Krónikus kézi dermatitis - Altmeyers Enciklopédia - Allergológiai Tanszék
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2019.11.27
Szinonimák
meghatározás
A "kézi ekcémát" krónikusnak nevezik, ha a megfelelő bőrgyógyászati terápia és a páciens együttműködése ellenére sem gyógyul meg 3 hónapon keresztül, vagy ha 12 hónapos időszak alatt legalább kétszer megismétlődik. A krónikus kézi dermatitis súlyossága nagyon változó lehet:
- Az enyhe kézi dermatitis megfelelő bőrgyógyászati terápiával és a beteg együttműködésével gyorsan gyógyul.
- A mérsékelt kézi dermatitis a megfelelő dermatológiai terápia és a páciens együttműködése ellenére több hétig fennáll.
- A súlyos kézi dermatitis kiterjedt, tartós vagy visszatérő bőrelváltozások, amelyek jelentős betegségértékűek, például repedések, kifejezett lichenifikáció és beszűrődés.
A krónikus kézi dermatitis nagy jelentőséggel bír a szociális orvoslás és az egészség-gazdaságtan szempontjából. Magas költségekkel és az életminőség jelentős csökkenésével járnak. Különösen a krónikus, súlyos kézi ekcéma okoz hosszú ideig tartó munkaképtelenséggel járó betegségeket, és gyakran ellenáll a terápiának.
Osztályozás
A krónikus kézi dermatitis osztályozható etiológia (atópiás, allergiás, irritáló [kumulatív-szubtoxikus]), a klinikai morfológia (bőrpír, pikkelyezés, lichenifikáció, hólyagok, hiperkeratózis, rhagádok stb.) És a bőrelváltozások helye (a kéz háta, az ujjak, a tenyér közötti helyek) szerint. (lásd még kézi dermatitis).
A diagnosztikai osztályozásban az átfedő betegség entitások, valamint a multifaktoriális etiológia és a vegyes formák gyakoriak.
Érdekes is
A kezek tinéje, kezdetben az egyik oldalon, később mindkét oldalon lokalizálva.
Előfordulás/járványtan
Becslések szerint a kézi dermatitis 1 éves előfordulása felnőtteknél (20-65 év) legfeljebb 10%, az előfordulás pedig becslések szerint körülbelül 5/1000 felnőtt. A kézi dermatitis 52% -át munkához kapcsolódónak minősítik. A krónikus kézi dermatitis az összes kézi dermatitis körülbelül 7% -áért felelős.
Etiopatogenezis
lokalizáció
Klinikai kép
Megkülönböztető diagnózis
Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris: többnyire élesen körülhatárolt erythema, durva papulák és plakkok, néha egy- vagy többszörös, kisebb hólyagokkal és pustulákkal, valamint pikkelyezéssel és rhagádákkal. Jellemzően nem nyúlnak az alkarokhoz a hajlító oldalon, nincs szórási jelenség; gyakran más predilekciós helyek fertőzése is.
Psoriasis palmaris (száraz hiperkeratotikus forma): élesen körülhatárolt (!), Vörös vagy fehér-szürke, pikkelyes, néha szemölcsös, durva, szilárd plakk a tenyéren. Jellemzően nem nyúlhat az alkarokhoz a hajlított oldalon; nincsenek szórási jelenségek. Gyakran más predilekciós helyek fertőzése is!Barlang! Meg kell keresni!
Tinea manuum: többnyire finoman lamellás, pikkelyes, viszkető, kissé megnövekedett plakkok; dyshidrotikus vezikulák vagy kiterjedt hiperkeratózisok is lehetségesek; pozitív mikológiai bizonyíték a diagnózis megerősítése.
Rüh: különösen a kezek interdigitális redőit nagyon viszkető hólyagok és papulák sújtják; A kézfejeket általában csak csecsemők, kisgyermekek és idős emberek érintik.
Palmo-plantáris szifilid: makulopapuláris bőrelváltozások, amelyek egy exantematikus szifilid kontextusában fordulnak elő; mindig más bőrfelületeken is megváltozik a bőr.
Műtárgyak: vörös foltok, papulák és plakkok egészen élesen körülhatárolt, túlnyomórészt kör alakú, kérges fekélyekig, mesterséges formában és elrendezésben; jellemzően könnyen hozzáférhető helyen.
Bowen-kór: magányos, élesen körülhatárolt, felszínes, pikkelyes, részben kérges, sárga-barna plakk fókuszi csomókkal.
Mycosis fungoides: élesen körülhatárolt, nagy, vörös, sima, atrófiás plakkok fekélyre hajlamosak.
Keratosis palmoplantaris: Örökletes vagy tüneti cornifikációs rendellenesség viaszos, megvastagodott és sárgás színű kanos réteggel rendelkező területek formájában a tenyéren és a talpon.
Lichen planus (palmar): hirtelen megjelenő, erősen viszkető, kivörösödött, sokszögű, részben összefolyó, érdes és sima papulák és plakkok, valamint részben lapos, sárgás hiperkeratózisok; általában exantematikus lichen planus összefüggésében fordul elő; Az extrapalmaris bőrelváltozásokon alapuló diagnózis.
terápia
Külső terápia
A terápia a krónikus kézi ekcéma patogenezisén és súlyosságán alapul. Az epidermális gát teljes funkcionális regenerációja csak néhány hét vagy hónap múlva következik be a krónikus kézi ekcéma gyógyulása után. Ezért fontos biztosítani, hogy az érintettek kellően hosszú tartózkodást élvezzenek a bőrirritáló expozíciótól.
A krónikus kézi ekcéma kezelésénél be kell tartani a szakasznak megfelelő ekcéma terápia általános terápiás alapelveit. A sikeres terápia előfeltétele az ok-okozati exogén tényezők (pl. Allergének, irritáló anyagok) felismerése és elkerülése.
A krónikus kézi ekcéma kezelése lépésről lépésre alapul:
Sugárkezelés
Belső terápia
Krónikus, súlyos kézi ekcéma, amely nem reagál megfelelően a helyi terápiás intézkedésekre, szükségessé teheti a szisztémás kezelés korai megkezdését. Az alitretinoint krónikus kézi ekcéma kezelésére engedélyezték, és a klinikai vizsgálatokban meggyőző hatékonyságot mutatott. A ciklosporint csak súlyos, terápiásán nem kontrollálható krónikus kézi ekcéma esetén szabad alkalmazni (nem engedélyezett használat).
Szisztémás glükokortikoidok: Nem alkalmas krónikus kézi dermatitis kezelésére a mellékhatások profilja és az eredményességre vonatkozó klinikai vizsgálatok hiánya miatt.
Ciklosporin A: csak súlyos, terápiás szempontból nem kontrollálható krónikus kézi ekcéma esetén alkalmazható (nem engedélyezett használat). Terápia legfeljebb 6 hónapig a legalacsonyabb terápiásán hatásos dózisban, majd ezt követően kb. 3 hónapos dóziscsökkentéssel. Néhány betegnél azonban a 6 hónapos kezelés nem elegendő a tartós klinikai siker eléréséhez. Ha a válasz jó, a terápiát korábban le lehet állítani. Ha 8 héten belül nem érkezik válasz, ajánlott a ciklosporin beadását abbahagyni.