Krónikus kolecisztitisz - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Krónikus kolecisztitisz - Az epehólyag gyulladása, motoros funkciójának megsértésével, és bizonyos esetekben - konkretizációval. Klinikailag fájdalom és nehézség jelentkezik a jobb hypochondriumban, gyakran zsíros ételek és alkohol bevitele után, hányinger, hányás, száraz és keserű száj. A krónikus kolecisztitisz diagnosztizálásának informatív módszerei a biokémiai vérvizsgálatok, az epehólyag ultrahangja, a kolecisztográfia, a nyombél hangjai. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a növényi gyógyszereket, a fizikoterápiát; kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag eltávolítása javasolt.
Krónikus kolecisztitisz
Krónikus kolecisztitisz - epehólyag-gyulladás, krónikus és visszatérő. Gyakran kombinálják az epe eltávolításának megsértésével. A kolecisztitist gyakran hasnyálmirigy-gyulladás, gasztroduodenitis, enterocolitis kíséri. A krónikus biliáris stasis hozzájárul az epekövek kialakulásához és a calculous cholecystitis kialakulásához. A patológia a lakosság körülbelül 0,6% -ában fordul elő, főleg a 40-60 éves nőknél. A krónikus kolecisztitisz gyakran érinti a gazdaságilag fejlett országok lakosságát, ami megmagyarázza az étrend és az életmód jellemzőit.
Osztályozás
A gasztroenterológiában a krónikus kolecisztitist különböző elvek szerint osztályozzák. Az epehólyagban kövek jelenléte miatt kalkulárisra és kövesre oszlik. Kibocsátás a lefelé: látens (szubklinikai), gyakran ismétlődő (évente több mint 2 támadás) és ritkán ismétlődő (legfeljebb 1 és évenként kevesebb támadás).
A krónikus kolecisztitisz súlyossága enyhe, közepes és súlyos tünetekhez vezethet, szövődményekkel és komplikációk nélkül.
A funkcionális állapottól függően megkülönböztetik az epeúti dyskinesia következő formáit:
- hipermotoros típuson;
- hipomotoros típuson;
- vegyes típusú;
- leválasztott epehólyag.
Etiológia és patogenezis
A betegség patogenezise az epehólyag motoros funkciójának megsértésével jár. A normális epe keringés károsodott, stagnál és megvastagszik. Később csatlakozik a fertőzéshez. Gyulladásos folyamat van. Krónikus kolecisztitisz esetén a gyulladás lassabban, lassabban fejlődik. Fokozatosan elmozdulhat az epehólyag faláról az epevezetékbe. Hosszú távon tüskék alakulhatnak ki, hólyag deformáció, tapadás a szomszédos szerveken (belekben), fistula képződés.
A következő tényezők járulnak hozzá a krónikus kolecisztitisz kialakulásához:
- veleszületett epehólyag-rendellenesség, tónusának csökkenése, hipodinamia, a hasüreg különböző szerveinek kihagyása, terhesség (olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a mechanikusan okozott epeúti elzáródáshoz);
- Diétás rendellenesség (túlevés, elhízás, fűszeres, zsíros ételek rendszeres használata, alkoholizmus);
- hypothyreosis biliaris dyskinesiák;
- Bélparaziták (giardia, amőba, gömbféreg, opistorhi);
- Epekő betegség.
A krónikus kolecisztitisz tünetei
A krónikus kolecisztitisz idővel kialakul, a remisszió periódusai az exacerbációkkal váltakoznak. A fő tünet a fájdalom. A jobb hypochondriumban lokalizált mérsékelt fájdalom unalmasan fájó jellegű, akár több napig (hétig) is tarthat. Sugárzás fordulhat elő hátul a jobb lapocka alatt, az ágyéki régió jobb felében, a jobb vállban. A krónikus kolecisztitist fokozott fájdalom jellemzi akut vagy zsíros ételek, szénsavas italok, alkohol bevétele után. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását gyakran megelőzik hasonló étrendbeli megsértések, valamint hipotermia és stressz.
A kalkulatív krónikus kolecisztitisz fájdalmas tünete lehet epeúti kólika típusú (akut fájdalom, súlyos, görcsroham). A fájdalmas tünet mellett a betegek gyakran hányingertől (hányásig), böfögéstől, szájban tapsolástól szenvednek. A súlyosbodás időszakában a testhőmérséklet emelkedhet a subfebrile értékekig.
A krónikus kolecisztitisz atipikus megnyilvánulásai: tompa fájdalom a szívben, székrekedés, hasi feszülés, diszfágia (nyelési nehézség). A krónikus kolecisztitist e tünetek kialakulása jellemzi étrendi rendellenességek után.
Krónikus kolecisztitisz szövődményei: krónikus epehólyag-gyulladás (kolangitis), epehólyag falának perforációja, gennyes hólyaggyulladás (gennyes kolecisztitisz), reaktív hepatitis.
Krónikus kolecisztitisz diagnózisa
A hasfal vizsgálata és tapintása során láthatóvá válnak a fájdalom tünetének jellemzői és lokalizációja. Határozza meg az epehólyag-gyulladásra jellemző tüneteket: Murphy, Mussie, Chauffard.
Amikor a vér laboratóriumi vizsgálata az exacerbáció időszakában a nem specifikus gyulladás jelei vannak (fokozott ESR, leukocytosis). A vér biokémiai elemzése a májenzimek növekedését mutatja (ALT, AsT, GGTG, alkalikus foszfatáz).
A leginformatívabb az instrumentális diagnózis kolecisztitisz diagnosztizálásában: a hasi szervek ultrahangja, kolecisztográfia, kolegrafia, szcintigráfia, duodenális hangok.
Az epehólyag méretének, a falvastagságnak, az esetleges deformitásoknak és az epekövek jelenlétének ultrahangja. A tüskék szintén markáns, gyulladt epevezetékek, megnagyobbodott máj epeutak, motilitási rendellenességek.
A duodenum intubációja során az epehólyag mobilitásának megsértését észlelik, vegye fel az epe elemzését. Az epe vetésénél, a bakteriális fertőzés lehetséges kimutatásánál, a fertőzés kórokozójának meghatározásánál az antibiotikumok iránti érzékenység kultúrája is tesztelhető a terápiás szer optimális megválasztása érdekében. A krónikus pattanásokkal járó krónikus kolecisztitist az epében a hólyagból származó epesavak mennyiségének csökkenése és a litokolsav koncentrációjának növekedése jellemzi. Ha az epében romlik, a fehérje, a bilirubin (több mint kétszerese), a szabad aminosavak mennyisége is megnő. Az epében gyakran találhatók koleszterin kristályok.
A kolecisztográfia segítségével meghatározható az epehólyag mozgása és alakja, a kolegrafia. Az arteriográfia az epehólyag falának megvastagodását és az érhálózat kitágulását mutatja a nyombél területén és a máj szomszédos részein.
Krónikus kolecisztitisz kezelése
A nem meszes krónikus kolecisztitisz kezelését szinte mindig konzervatív módon egy gasztroenterológus végzi. Az exacerbációs időszakban végzett kezelés célja az akut tünetek enyhítése, a bakteriális fertőzések fókuszának tisztítása antibiotikum-terápia segítségével (széles spektrumú gyógyszerek, általában cefalosporin csoportok), a test méregtelenítése (glükózoldatok infúziója, nátrium-klorid), az emésztési funkció helyreállítása (enzimkészítmények).
A fájdalomcsillapításhoz és a gyulladáshoz használjon nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a hólyag és a csatornák simaizmainak görcseit görcsoldók végzik el.
Az epe stagnálásának kiküszöbölésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak az epeutak fokozott perisztaltikájához (olívaolaj, homoktövis, magnézia), koleretikumokhoz (gyógyszerek, az epeválasztás növekedése), amelyeket óvatosan alkalmaznak, hogy ne okozzanak fokozott fájdalmat és a stagnálás súlyosbodását.
A krónikus, nem komplikált kolecisztitisz súlyosbodásának időszakában a fitoterápia módszereit alkalmazzák: gyógynövények főzetei (borsmenta, valerian, pitypang, százszorszép), körömvirág virágok.
Miután az exacerbáció tünetei enyhültek és a betegség átjutott a remisszió szakaszába, diéta javasolt, tubus magnezia, xilit vagy szorbit. A krónikus kolecisztitisz fitoterápiás terápiája a tansy, a homoktövis, az althea, a cickafark eltávolításából áll. Használt fizikoterápia: reflexológia, elektroforézis, SMT terápia, iszapterápia és mások. Szanatóriumi kezelést mutatnak be a balneológiai gyógyüdülőhelyeken.
Krónikus kalkuláris kolecisztitisz esetén az epehólyag műtéti eltávolítását jelzik - a kalkulus forrása. Az akut calcularis cholecystitis, az epehólyag-műtét (laparoszkópos vagy nyílt cholecystotomia) kezelésével ellentétben a krónikus cholecystitis nem sürgősségi intézkedés, amelyet a menetrend szerint terveznek. Ugyanazokat a műtéti eljárásokat alkalmazzák, mint akut kolecisztitisznél - laparoszkópos epehólyag-eltávolítás, kolecisztektómia mini-hozzáféréssel. Gyengén és idős betegek számára - perkután kolecisztosztómia, hogy alternatív utat teremtsen az epe áramlásához.
A műtét ellenjavallatával járó krónikus kolecisztitisz esetén kipróbálhatja a nem operatív kőtörés módszerét extrakorporális lökéshullám cisztolitotripsziával, de érdemes emlékezni arra, hogy a kövek pusztulása nem vezet gyógyuláshoz, és ezeket gyakran átalakítják.
Van is eljárás a kövek orvosi megsemmisítésére az ursodeoxikolsav és a kenodeoxikolsav sóinak készítményei segítségével, de ez a kezelés nagyon hosszú ideig (legfeljebb 2 évig) tart, és nem vezet teljes gyógyuláshoz, és nem garantálja, hogy ezek a kövek idővel már nem fog kialakulni.
Élelmiszerek krónikus kolecisztitisz esetén
Minden krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegnek speciális étrendet írnak elő, és egy adott étrend szigorú betartására van szükség. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a betegség súlyosbodása során remisszióban 5-ös étrendet és 5-ös étrendet írnak elő.
Először, az ételeket 3-4 óránként kis adagokban fogyasztják (osztott étkezés), másodszor pedig be kell tartaniuk bizonyos termékek használatának korlátozásait: zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételek, szénsavas italok, alkoholos termékek.
Tilos a tojássárgája, a nyers zöldségek és gyümölcsök, pékáruk, vaj és tejszín, dió, fagylalt. A súlyosbodás során frissen főtt vagy főtt termékeket ajánlanak meleg formában. Zöldségek és gyümölcsök, súlyosbodás nélküli időszakban befogadott betegek: szárított sárgabarack, sárgarépa, görögdinnye és dinnye, mazsola, szilva. Ezek a termékek normalizálják az epehólyag mobilitását és enyhítik a székrekedést.
A klinikai táplálkozás alapelveinek a betegek általi megsértése a betegség súlyosbodásához és az epehólyag falában lévő destruktív folyamatok előrehaladásához vezet.
Megelőzés
A kolecisztitisz elsődleges megelőzése az egészséges életmód betartása, az alkohol korlátozása, a rossz étkezési szokások hiánya (túlevés, a fűszeres és zsíros ételek rabja), a fizikailag aktív élet. A belső szervek veleszületett rendellenességeivel - az epehólyag torlódásának időben történő felismerése és korrekciója. A stressz elkerülése és az epekő betegség, valamint a belek és a máj parazita fertőzésének időben történő kezelése.
Az exacerbációk elkerülése érdekében a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet és a frakcionált táplálkozás elveit, elkerülve a hipodinamia, a stressz és a hipotermia, a súlyos fizikai megterhelést. A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek a gyógyszertárban vannak, és évente kétszer meg kell őket vizsgálni. Rendszeres gyógykezelést fognak kapni.