Krónikus kritikus végtagi iszkémia

Krónikus kritikus végtag ischaemia

Dohmen, Arndt; Eder, Stephan; Euringer, Wulf; Zeller, Thomas; Beyersdorf, Friedhelm

elemeket
Szerzői
Ábrák és táblázatok
irodalom
Betűk és megjegyzések
statisztika

Háttér: Németországban évente mintegy 40 000 lábamputációt végeznek, ezek 70% -a cukorbetegeknél. Új intervenciós és vaszkuláris műtéti kezelési módszerek - különösen az alsó lábszár és a artéria artériáin - elkerülhetik a nagy amputációk 80% -át. Ezeknek a revaszkularizációs módszereknek a jelenlegi állapotát bemutatjuk és értékeljük a lábmegőrzés terápiás céljának figyelembevételével.

Módszer: Ez az áttekintés az Amerikai Szívszövetség (AHA) és az American College of Cardiology (ACC), a Német Angiológiai Társaság (DGA) perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) és diabéteszes láb szindróma (DFS) diagnosztizálására és kezelésére alapul., a transzatlanti interszociáli konszenzus (TASC II), a Német Érsebészeti Társaság (DGG) és a Német Diabétesz Társaság (DDG). Ezenkívül szelektív PubMed szakirodalmi keresést hajtottak végre a "pedál bypass, vascularis beavatkozás, crural pedal, crural-pedal revascularisation" keresési kifejezésekkel a 2000 és 2011 közötti években.

Eredmények: A kruralis és a pedál revaszkularizációjára vonatkozó adatok többsége kis számú esettel végzett vizsgálatokból származik; az intervenciós és a bypass eljárások közötti ritka összehasonlító vizsgálatok nem mutatnak szignifikáns különbségeket a nyomon követésben. Minden tanulmányban azonban meggyőzőek a siker arányai, különösen a lábtámogatás esetében.

Következtetések: Az adatok elégtelensége ellenére a végtagmegőrzés terén elért sikerek a perifériás revaszkularizáció fontosságáról szólnak a krónikus kritikus végtagi ichthyemia (CLI) terápiás koncepciójában. Ezeket az eljárásokat ezért a jelenlegi iránymutatások következetesen ajánlják.

A perifériás artériás elzáródásos betegségben (PAD) és a diabéteszes láb szindrómában (DFS) szenvedő betegek terápiájában a legnagyobb kihívás a nagyobb amputációk elkerülése. Évente több mint 40 000 beteget érint, 70% -uk cukorbeteg (1–3). A korlátozott artériás véráramlás a fő oka a sebgyógyulás és a terápiás-refrakter nyugalmi fájdalom hiányának. Míg korábban a medence, a femoralis és a proximális alsó lábszár artériák voltak a bypass műtét és a katéteres beavatkozások célerei, az artériák ma már sikeresen revaszkularizálódhatnak a láb területéig. Milyen távlatokat nyit meg a végtagok megőrzése, valamint a krónikus sebek gyógyítása ezen terápiás lehetőségek révén, a következő áttekintésnek kell bemutatnia. Az állítások a 2000 és 2011 közötti szelektív irodalomkutatáson, valamint a PAD (4–6, e5) és a DFS kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelveken (7) alapulnak.

A tünetekkel járó PAD körülbelül 1,8 millió embert érint Németországban, akik közül 50 000 és 80 000 között alakul ki krónikus kritikus végtagi ischaemia (CLI) (6). A német lakosság 7% -ának diabétesz mellitus előfordulása esetén körülbelül 90 000 ember szenved angiopátiás komponensekkel járó DFS-ben (7).

A kruralis és a pedál revaszkularizációjának indikációját csak a CLI és a DFS esetében erősítették meg (4, 6), és ezt angiológusoknak, radiológusoknak és érsebészeknek együtt kell létrehozniuk. Az operatív vagy intervenciós revaszkularizáció pontos technikájáról szóló döntés mellett különösen fontos a megfelelő időpont: megfelelő időben, ha a konzervatív kezelés sikertelen, nemcsak akkor, ha a fejlett fertőzési helyzet és a lábfej nekrózisának kitágulása miatt elkerülhetetlen a nagy amputáció.

Annak eldöntésekor, hogy intervenciósan vagy vaszkulárisan műtéti úton kell-e revaszkularizálni, a szerzők a TASC-II kritériumok alapján tájékozódnak abban a tudatban, hogy ezek az ajánlások valójában csak a csípő és a femoropoplitealis keringésre vonatkoznak. A crural és a pedal vaszkuláris beavatkozásaihoz nincs elegendő összehasonlító adat, így a megfelelő iránymutatási ajánlások még nem állnak rendelkezésre. Míg csak a revaszkularizáció hosszú távú átjárhatósági aránya számít sikerkritériumnak a claudication stádiumú kezelés szempontjából, addig a CLI-ben a lábmegőrzés az elsődleges terápiás cél.

Időszerű revaszkularizációval - az alkalmazott eljárástól függetlenül - egy év után 70–90% -os lábmegőrzési arány lehetséges (8, 9). A revaszkularizáció utáni átjárhatósági ráta és a lábmegőrzés hosszú távú eredményeiről szóló statisztikai információk korlátozott jelentőségűek, mivel a CLI-vel való halálozás az első évben> 20%, öt év után 55%. Tíz év után a betegek csak 8% -a él (5).

A non-invazív angiológiai alapdiagnosztika (pulzusállapot, Doppler-nyomásmérés, oszcillográfia) biztosíthatja a PAD diagnózisát, és információt nyújthat a lokalizációról és a súlyosságról, de nem elegendő a lábszár és a láb artériák revaszkularizációs eljárásának típusáról történő döntéshozatalhoz. Az ehhez szükséges képalkotási folyamatokra vonatkozó alapvető követelményeket a TASC II szabványok rögzítik. A szűkület hossza, a szűkületek sorrendje, az elzáródás és a szűkület megkülönböztetése és az elzáródás hossza itt releváns (6).

A duplex szonográfia különösen értékes a medencefenék és a femoro-poplitealis artériák diagnosztikai képalkotásában. A többnyire multimorbid betegek (diabetes mellitus, veseelégtelenség) alsó lábszárában azonban az informatív értéket korlátozzák a hangtörlési jelenségek (4).

A keringési zavar klinikai és nem invazív készülékalapú vizsgálatokkal történő lokalizálása után a DSA elsősorban akkor hajtható végre, amikor a beteg kész beavatkozni a további előzetes vizsgálatok elkerülése érdekében (CTA, MRA, DSA). Fontos, hogy pontosan ábrázolják az összes alsó és láb artériát, beleértve a késői fázis képeit is (1. ábra) .