Krónikus obstruktív tüdőbetegség és tüdőátültetés Ki és mikor felülvizsgálata
összefoglaló
A tüdőátültetés az előrehaladott krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) elismert kezelési lehetőségévé vált. A tüdőtranszplantáció utáni medián túlélés ebben az indikációban körülbelül öt év. A túlélők többsége jelentősen javítja az életminőségét. Ezeket az eredményeket mérlegelni kell a terminális fázisban lévő COPD-ben szenvedő betegek létfontosságú prognózisával és életminőségével annak érdekében, hogy az indikációt minden esetben a megfelelő időben beállítsuk.
Bevezetés
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a légutakon átáramló levegő áramlásának kóros csökkenése, amelyet krónikus obstruktív bronchitis, emphysema vagy mindkettő kombinációja okoz. Az olyan specifikus patológiák, mint a bronchiectasis, a cisztás fibrózis vagy a bronchiolitis, nem tartoznak ide. Hasonlóképpen, az asztma eltér a COPD-től, még akkor is, ha egyes betegeknél a két betegség megkülönböztetése néha nehéznek bizonyulhat.
A COPD jelentős közegészségügyi probléma. Az 1980-as évek végén az Egyesült Államokban becslések szerint a kaukázusi férfiak 4–6% -ának volt COPD-je és a nőknek 1–3% -a. 1 1996-ban Murray és Lopez közzétett egy tanulmányt, amely globálisan értékelte a COPD hatását a DALY-kra. 2 DALY (fogyatékossághoz igazított életév-év) egy adott betegség miatt korai halál által elvesztett életévek összegéből adódik, hozzáadva az ugyanezen betegség által károsított életévek összegéhez. A COPD a DALY-ok 2% -áért felel a világ népességéért, és így 1990-ben az összes feltétel között a tizenkettedik helyet foglalja el. A 2020-ra vonatkozó becslések szerint a COPD az ötödik helyre kerül, ami a DALY-ok 4% -áért felel. A COPD epidemiológiai szempontból jelentős növekedése nagyrészt a dohányzás növekedésével magyarázható a fejlődő országokban.
Terápiás szempontból régóta megállapították, hogy az egyetlen intézkedés, amely lelassíthatja a betegség előrehaladását, a dohányzás abbahagyása. A közelmúltban publikált nagy tanulmányok egyértelműen kimutatták, hogy sem a hörgőtágítók, sem az inhalációs kortikoszteroidok semmilyen módon nem lassítják az obstruktív betegség légzési elégtelenséggé történő előrehaladását. Ezeknek a gyógyszereknek csak a tüneti kezelésben van szerepük. Végül a folyamatos oxigénterápia meghosszabbítja a COPD-betegek túlélését a tanfolyam végén, késleltetve a betegség miatt másodlagos pulmonalis hipertónia progresszióját, amikor ez állandó hypoxemiát okoz.
Szembesülve egy ilyen gyakori betegség reménytelen terápiás helyzetével, nem meglepő, hogy a COPD az egyik olyan állapot, amely leggyakrabban a végstádium légzési elégtelenségéhez vezet, és ezért a tüdőátültetés kérdéséhez vezet. Ezt a terápiás lehetőséget az 1980-as évek eleje óta fejlesztették ki, először a szív-tüdő transzplantációval, amelyet most elhagytak ebben a javallatban, majd 1990 óta egy- és bipulmonáris transzplantációval. A Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság (ISHLT) nyilvántartása a 2001. évi hivatalos jelentésével 3 a különböző országok 161 központjának statisztikáját tartalmazza. A COPD az ezen a napon a nyilvántartásban bejelentett 7204 unipulmonális transzplantáció 58% -át, valamint a bipulmonalis transzplantációk 30% -át képviselte, amely a cisztás fibrózis, a tüdőfibrózis, a pulmonalis artériás hipertónia és más ritkább állapotok előtti legnagyobb csoport. Svájcban a tüdőátültetést Zürichben, Genfben és Lausanne-ban végzik. Az 1993 és 2002 között Genfben elvégzett 77 egy- és bipulmonális transzplantáció 40% -a COPD-ben szenvedett.
A jelölt kiválasztása
Az életkor tekintetében konszenzus alakult ki abban, hogy a bipulmonalis transzplantáció határát 60 évre, az unipulmonális 65 évre határozzák meg. 4 A súlyos társbetegségeket ki kell zárni (lásd a keretet). Végül, ami a COPD-t illeti, számos alapvető kritériumot kell figyelembe venni a transzplantáció szempontjából, nevezetesen:
A kezelés alatt kapott maximális FEV1
I és/vagy PaCO2> 7,3 kPa (55 Hgmm).
I és/vagy pulmonalis hipertónia progresszív romlással.
Amikor ezek a kritériumok fennállnak, a maximális konzervatív kezelés ellenére a medián túlélés kevesebb, mint két év. 6.7 Ezen fő kritériumok mellett szerepelnek az életkor negatív hatásai, a FEV1 gyorsuló csökkenése, a megnövekedett pulzus nyugalmi állapotban, alultápláltság vagy alfa-1-antitripszin hiány. Mindezeket a tényezőket integrálni kell az egyéni prognózis eléréséhez. Másrészt a tüdőtranszplantáció utáni túlélés mediánja a COPD-ben jelenleg körülbelül négy-öt év. Ezekkel az adatokkal szembesülve avatkozik be a jelölt jelenlegi életminősége és személyes választása. Az életminőség túl szubjektív paraméter ahhoz, hogy a jelöltek kiválasztásának alapvető kritériumának lehessen tekinteni, de mindenképpen hozzájárul a végső döntéshez. Ami a személyes választást illeti, nyilvánvalóan elengedhetetlen, hogy a transzplantációnak éppúgy a páciens intim projektjévé kell válnia, mint orvosainak.