Krónikus parenchymás sialoadenitis
Leggyakrabban a parotid nyálmirigyekben, ritkábban submandibularis és sublingualis.
A parenchymás elváltozások olyan részlegeket alkotnak, amelyeket szekréciós terminális izomerizáció jellemez, megváltozott szekrécióval, a megvastagodó falakon interlobuláris csatornák vannak, a szilárd limfoid infiltráció, a zsírok és az azt követő atrófia fokozatosan növekszik nyálképződés és csövek.
Morfológiai kép a syloadenitis parenchymás formájában
Klinika. A betegséget hosszú, visszatérő, fokozatosan lassú lefolyás jellemzi.
A betegek orvoshoz történő kezelése általában a nyálmirigyek duzzanatával, szájszárazsággal kapcsolatos panaszokkal jár. A klinikai megnyilvánulások gyakrabban egyoldalúak, de a vizsgálat gyakran kétoldalú vereséget eredményez. A betegség sokáig észrevétlenül jelenhet meg a beteg számára, a nyálmirigyek duzzanata lassan növekszik, néha a körülötted lévő emberek észreveszik az arc kontúrjának deformálódását a beteg előtt. Periódusos exacerbációk jellemzik, amelyek a kezdeti szakaszban ritkák, a kitett és későbbi jelek szakaszában - gyakoribbak és hosszan tartóak. Általában hipotermia és megfázás hátterében jelentkeznek.
A betegség kezdeti szakaszában tünetmentes lehet, a patológiás folyamat jelenségének kialakulásával felhalmozódott szájszárazság és a mirigy nagyságának nyálbővítése, amelyet a myagkoelasticheskoe konzisztenciája határoz meg Korlátozott mennyiségben.
Az expresszált tünetek későbbi szakaszaiban a rák sűrűbbé, göcsörtébbé válhat, a viszkózus nyálat vagy a felhős nyálat elválasztó csatornák szája elhagyható.
Az ultrahangvizsgálat bemutatja a nyálmirigyek szerkezetének heterogenitását. A szialoszkintigráfia a nyál szekréciójának és kiválasztásának csökkenését mutatja. A szialogrammák 0,1–0,5 cm átmérőjű és annál nagyobb gömb alakú perifériás ektázokat határoznak meg. Haladásukkal növekedhetnek, nagy üregekbe tömörülhetnek. Az elsődleges és késői késleltetett kontrasztkiválasztás korai szakaszában, a későbbi szakaszokban 24 órás kontraszt után szinte teljesen megmaradt a mirigyekben.
Gömb alakú perifériás extázisok (parenchymás alak)
Gömb alakú perifériás extázisok (laterális parenchimális alak)
A krónikus parenchymás siciladenitis súlyosbodásával a klinikai kép hasonlít az akut gennyes sialadenitisre. A betegek éles fájdalom, a nyálmirigyek megnagyobbodása a supupurációs csatornák térfogatában, láz, fejfájás, az általános állapot romlása miatt. A nyálmirigyek szöveteinek beszivárgása határozza meg, hogy a felettük lévő bőr feszült, hiperémiás, a tapintás fájdalmat okoz, a fő kiválasztócsatorna elzáródik, a nyálkahártya rajta és a száj körül hiperémia, a szájürítő csövek duzzanata tiszta állványok És néha nincs letöltés. A betegek második fájdalma esetén, a prosztata kapszula megnövekedett nyomásának és a kompressziónak az eredményeként az elrendezett idegvégződések intenzívebbé válnak. A tályog megjelenhet a mirigyekben.
Differenciáldiagnózis krónikus sialoadenitis, duzzanat, lymphadenitis, Sjogren-szindróma egyéb formáival. Az akut gennyes sialoadenitoma súlyosbodása során figyelembe kell venni a tályogokat és a flegmonokat, az objektív kutatási adatok előzményeit, laboratóriumi vizsgálatokat (ultrahang, szialosztintigráfia, ptyalográfia).
Kezelés. A remissziós kezelés általában nem szükséges, az elvégzett adagoló megfigyelése, a fogak egészsége, ajánlatos kerülni a ritkítást, a könnyű étrendet, legyengült betegeknél és reparatív terápia is elvégezhető. Megelőző (3 havonta 1, kezelhető: 6-8 csepp olajos A-vitamin oldat bevitele egy szelet kenyérre, naponta háromszor, és a nyálmirigy a kiválasztó csatornákat a szájon át mossa 5% vizes Trilon B naponta 10 napig).
A kóros folyamat súlyosbodásával kezelést írnak elő, mint az akut gennyes sialadenitis esetén.
Ha a konzervatív terápia hatástalan és gyakran súlyosbodnak, sebészeti kezelés: ligálás vagy annak fő mellékletei a nyálmirigyek eltávolítása (amikor a fültőmirigyek kivágása megőrzi az arcideg ágait).
A kiválasztó csatorna fő ligálása intraorális megközelítést tett: a kimeneti csatornát a szájtól a maximális hosszúságig, vagy felére elkülönítjük, és rögzítjük a két selyem ligatúrát, a sebet szorosan összevarrjuk. A posztoperatív időszakban szigorú étrendet írnak elő; 0,1% -os atropin-szulfát oldat 6-8 cseppre naponta háromszor.
A submandibularis szétszereléskor a nyálmirigy metszése, amely 1,5-2,0 cm-re kezdődik az állkapocs alsó szélétől, és ezzel párhuzamosan átvágja a bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát, az izom elülső szélét. Az arcérerek és a vénák izolált, lekötött és keresztezi az arc artériát és a vénát, a submandibularis mirigy tompa és éles felszabadulását, az arcerek második hátsó pólusánál (ritkán az arcartér fő törzse meghaladja a prosztatát), a műtét végén izolált, a kivezetés maximális hosszán izolált vérzéscsillapítást két ligatúrával összekötjük és keresztezzük közöttük, a csőr többi részét jódoldattal kezeljük. A seb rétegenként lezárva hagyja egy napig lefolyni, és nyomókötést alkalmaznak.
A parotid metszés eltávolításához a prootikus mezőben és a submandibularis régióban történő folytatáshoz (Redon vagy GP Kovtunovich útján) a bőr- és zsírszárnyat lehámozzuk a mirigy elülső széle előtt. Fedje le a ruhát meleg sóoldattal. Ezután az alapot izolálták masztoid arcszelekciós idegtörzs és a fő ágak irányába vezet, a nyálmirigy kapszuláját elvágják, a szövet részösszegű reszekcióját végzik a nyálmirigy ágainak síkjában. kiosztva. Ha a mirigy teljes ütemezett eltávolítása, az arcideg ágai felemelkednek, és elvégzik a prosztata többi részének eltávolítását (a műtét megkezdődhet az arcideg perifériás ágainak elszigetelésével). A bőrzsír fedelet behelyezik és varratokkal rögzítik egy napig, amely elhagyja a vízelvezetést (vákuumelvezetés). Fentről nyomókötést alkalmaznak.
Operatív hozzáférések: a - Kovtunovich szerinti bőrvágási séma; b - bőrvágási ábra a Redon mentén
"A maxillofacialis régió betegségei, elváltozásai és daganatai"
szerk. AK Iordanishvili