Krónikus peptikus fekély

A krónikus peptikus fekély a mély anyag elvesztése, amely meghaladja a nyálkahártya izomzatát (legalábbis) és behatol a gyomor saját izomba, leggyakrabban a Helicobacter pylori által kiváltott krónikus hiperklorid gyomorhuruthoz és a krónikus NSAID-ok fogyasztásához társul.

A peptikus fekélyt a (felesleges) gyomor sósav-peptikus szekréciója okozza, amelyet vagy parietalis sejtek hiperpláziája okoz, vagy pedig a túlzott szekréciós válasz (például exogén pszichés stressz esetén) vagy a stimulációs mechanizmusok megváltozása vagy gátlása, például a gasztrin felszabadulása (krónikus veseelégtelenség vagy hyperparathyreosis esetén).

Az esetek több mint 95% -ában a peptikus fekély a gyomorban (a kis görbületen, a prepyloris részben) és a duodenum proximális részén helyezkedik el.

A peptikus fekély ritkán érintheti a nyelőcsövet (Barrett nyelőcső esetén), a Meckel divertikulumát (a gyomornyálkahártya heterotópiájával), a gasztro-jejunal termino-laterális anastomosis béloldalát vagy a vékonybelet (Zollinger-Ellison szindrómában).

Krónikus gyomor gyomorfekély

Makroszkóposan az anyagveszteség kerek vagy ovális alakú, átlagos mérete 2 - 4 cm, szabályos vagy enyhén domborított szélekkel, amelyek körülhatárolják a fekély tiszta, finoman szemcsés és szilárd alapját. A fekélyrégió gyomorfala megkeményedett, a fekély tövében lévő fibrózis miatt, amely a közelébe nyúlik. Visszahúzódó fibrózis "húzza" a gyomor nyálkahártyáját, így a szomszédos nyálkahártya redői sugárirányban konvergálnak az anyagvesztés körül (olyan szempont, amely nem található a fekélyes rosszindulatú gyomortumorokban).

Krónikus gyomor gyomorfekély

Krónikus peptikus fekély a gasztro-jejunal termino-laterális anastomosison. Az anyagvesztés az anastomosis jejunális lejtőjén található, amely érintkezik a gyomor sósav-peptikus szekréciójával.

Krónikus gyomor peptikus fekélyen alapuló szakasz. A gyomor saját izmaiba behatoló mély anyag elvesztése. Az aktivitás ideje alatt a fekély alapja 4 rétegből áll: fibrino-leukocita exudát, fibrinoid nekrózis, granulációs szövet és fibrózis. A fibrózis vastagságában gyakran megjelennek a nem specifikus obliteratív endarteritisben szenvedő erek (fotó - jobb alsó sarokban), amelyek a nyálkahártya ischaemiás hatása révén fenntartják a fekély evolúcióját. A fekély oldalait a nyálkahártya alkotja, a krónikus gyomorhurut szempontjaival. (Hematoxilin-eozin, ob. X4)

Krónikus gyomor-bélfekély (trichromic van Gieson, ob. X10)

Az aktivitási időszak alatt a fekély alapja 4 rétegből áll:

fibrino-leukocita exudátum (a lumenig)
fibrinoid nekrózis (trichrom van Giesonban sárga, hematoxilin-eozinban eozinofil)
fiatal granulációs szövet (lásd a kötőhártya helyreállítása - granuláló szövet fejezet)
érett rostos szövet (kollagén rostok - vörös van Gieson-festéssel és intenzíven eozinofil/rózsaszínű Hematoxylin-eosin-festéssel), amely a fekély élei alatt húzódik, és a nyálkahártya visszahúzódását okozza, konvergens redőkkel a fekély tövéig. Ebben a rétegben lehetnek trombotikus erek vagy nem specifikus obliteratív endarteritis.

Vérzéses fekély (felső emésztőrendszeri vérzés) - a krónikus peptikus fekély leggyakoribb szövődménye, amely a fekély aktív fázisában fordul elő az endarteritisben szenvedő artéria falának erodálásával.

Perforáció - egy súlyos műtéti vészhelyzet, amelyben az anyagveszteség meghaladja a gyomor serosát, a gyomor üreget kommunikál a peritoneális üreggel. Makroszkóposan, a gyomor serosa szintjén az a perforációs nyílás, amelyen keresztül a gyomor izmos sérvét azonosítják.

Behatolás - a fekély evolúciójában a serosa gyulladása meghatározza a szomszédos szerv (máj, hasnyálmirigy, nagy omentum) adhézióinak kialakulását, így amikor az anyagveszteség meghaladja a serosust, a fekély alapját annak a szervnek a parenchyma képviseli, amely klórhidropeptikus szekréciónak van kitéve. a hasüreggel való kommunikáció nélkül (behatoló vagy védett fekély).

Gyomorszűkület - a nagy fekélyek gyógyulásából eredő jelentős fibrózis révén jelentkezik.

Malignitás - nagyon ritka szövődmény (