Krónikus pyelonephritis
Krónikus pyelonephritis
- | Nyomtatás |
→ Meghatározás: Ban,-ben krónikus pyelonephritis ez egy krónikus interstitialis nephritis, amelyet többnyire a felső húgyutak visszatérő, bakteriális fertőzései okoznak (= Húgyúti fertőzés ) a húgyúti elváltozások vagy a vesicourethralis reflux eredményeként. Jellemzőek az ék alakú hegek, amelyek visszavonják a vese felületét.
→ Etiológia: A krónikus pyelonephritis csak a vizelet áramlásának elzáródásával járó hajlamosító változásokkal jár.
→ I: Vese- és/vagy húgyúti rendellenességek.
→ II: A húgyutak területén olyan akadályok, mint a húgycső szűkületei, kövek, daganatok, prosztata hiperplázia stb.
→ III: Vesico-urethral reflux : Ez azt eredményezi, hogy a vizelet visszaáramlik az ureterekbe és a vesékbe. Normális esetben a disztális ureterek submucosálisan futnak, és a száj elzáródik a hólyag fiziológiai belső nyomása miatt. A VUR-ban az ureter elzáródás elégtelensége van a vezikuláris csomópont területén.
→ I: Elsődleges konggenciális VUR : Az ureter nyílás helytelen elhelyezkedése miatt (lerövidült submucosalis lefolyás).
→ II: Másodlagos VUR : A hólyag neurogén beidegződési rendellenességei, elzáródások, urológiai beavatkozások.
→ Patogenezis:
→ I: A krónikus pyelonephritis leggyakoribb oka a vesico-urethralis reflux. Jellemző, hogy a húgyhólyag vizelete az ureteren keresztül felhalmozódik a vesemedencébe vagy a csészealjba, végül a vese parenchymába.
→ II: Ha ebben az összefüggésben a túlterhelt vizelet megfertőződik, gyulladásos reakció alakul ki, amely a vese parenchyma hegesedéséhez vezet, és ennek következtében fennáll a kockázata a pyelonephrites zsugorodott vese vagy a terminális veseelégtelenség kialakulásának.
→ Klinika: A krónikus pyelonephritis általában tünetmentes vagy gyenge. A betegség során jellemzőek a visszatérő lázasak Húgyúti fertőzések (mint például. Hólyaggyulladás, stb. az anamnézisben).
→ I: A tünetek nem specifikusak: fáradtság, fejfájás, alkalmatlanság, szomjúság és polyuria; tünetei akut pyelonephritis .
→ II: További tünetek: nem egyértelmű, tompa hátfájás vagy oldalsó fájdalom, valamint az esetleges gyomor-bélrendszeri panaszok (hányinger, hányás, súlycsökkenés stb.) És vese vérszegénység vagy artériás hipertónia .
→ Komplikációk:
→ I: Az akut epizódban : Gennyes vesegyulladás, paranephritikus tályogok, tályogzó pyelonephritis, Pyonephrosis, Urosepsis (kérlek hivatkozz akut pyelonephritis ).
→ II: A húgyutak elzáródása esetén hidronephrosis vagy pyelonephrites zsugorodott vese alakulhat ki.
→ III: A terminális veseelégtelenség kialakulása (a karbamid, a kreatinin növekedése és a kreatinin-clearance csökkenése) egészen veseelégtelenségig.
→ IV: A vese magas vérnyomásának kialakulása, de vérszegénység is.
→ V: Tubuláris parciális diszfunkció, például a vizelet koncentrálására való képesség elvesztése polyuria és polydipsia mellett, a nátrium és a kálium elvesztése (hyponatremia), Hypokalemia ).
→ Diagnózis:
→ I: Manapság a vesico-uretralis refluxot leginkább gyermekkorban diagnosztizálják és kezelik (gyógyszeres kezelés: hosszú távú terápia trimetoprimmal + szulfametoxazollal, alternatív sebészeti terápia).
→ II: laboratórium :
→ 1) vizelet : Fehérje (legfeljebb 4 g/d), valamint vizelet tenyésztés, bakteriuria Vizelet üledék leukocyturiával, leukocita gipsz, eritrocituria.
→ 2) vér : Az ESR és a CRP fokozódik, előrehaladott stádiumban a vese vérszegénysége és a retenciós értékek növekedése (kreatinin iv.
→ III: képalkotás: A krónikus pyelonephritis diagnosztizálására iv. Pyelogram pózolt. Ez különösen a csésze különböző súlyosságú deformációit mutatja. Jellemzően a csészék összeomlanak, a csészék nyaka közeledik egymáshoz, és végül a parenchima elvész. Egyéb képalkotó tesztek a következők:
→ 1) Szonográfia : A vese méretének és alakjának meghatározása, esetleg hidronephrosis bizonyítéka a vizelet pangása során, esetleg vesekő bizonyítéka.
→ 2) roentgen : Bizonyíték a csomósodott vesemedence-csészealjzatról, valamint a cicatricialis visszahúzódásokról, zsugorodott vesékkel (= pyelonephrites zsugorodott vesék) a veseparenchima további elvesztésével.
→ 3) Ha vesico-urethralis reflux gyanúja merül fel, vizeletürítés cystourethrográfiát és cisztoszkópiát javasolnak az ostia értékelésére.
→ Megkülönböztető diagnózis: Különösen a következő betegségeket kell megkülönböztetni a krónikus pyelonephritistől; ami magában foglalja:
→ I: Egyéb nephrológiai vagy urológiai betegségek, hasonló klinikai tünetekkel, mint például xanthogranulomatous pyelonephritis, nephrolithiasis, Pyonephrosis, Stb.
→ Terápia:
→ I: Az akut epizódban : Antibiotikumos kezelés antibiotogram szerint, esetleg hosszú távú antibiotikum-terápia a kiújulás megelőzésére.
→ II: Hajlamosító tényezők esetén ezek műtéti úton korrigálhatók.
→ III: Szövődmények, például vese vérszegénység, vese kezelése magas vérnyomás és terminális veseelégtelenség:
→ 1) Általános intézkedések: Ilyen például a kellő mennyiségű folyadékbevitel, a nephrotoxikus anyagok elkerülése, a kontrasztanyagok és a gyógyszeres kezelés, különösen az NSAID-ok, a nikotintól való tartózkodás stb.
→ 3) A hiperlipidémia gyógyszerkorrekciója és a vércukorszint optimalizálása cukorbetegeknél.
→ Előrejelzés:
→ I: Időszerű diagnózis és megfelelő terápia esetén a krónikus pyelonephritis gyógyulhat, vagy csak lokalizált változások vannak.
→ II: Ellenkező esetben a vese parenchyma elvesztése a vese zsugorodását eredményezi, lehetséges vese hipertóniával, proteinuriával és terminális veseelégtelenséggel (a Uremia ).