Krónikus urticaria, mint a szarkoidózis első jele
A szarkoidózis a pontatlan patogenezis multiszisztémás granulomatózus betegsége, amely bármely szervet érintheti 1. A bőr megnyilvánulása a betegek 20-35% -ában fordul elő. A bőrelváltozásokat a szövettani vizsgálatok során megfigyelt nem esetleges granulomák jelenléte vagy nem specifikusja szerint osztályozzák. A specifikus elváltozások közé tartoznak, de nem korlátozódnak ezekre, makulopapulák, plakkok, csomók, lupus pernio, heginfiltráció, alopecia, fekélyes elváltozások és hipopigmentáció. A leggyakoribb nem specifikus elváltozás a nodosum erythema. Vannak más, ritkább megnyilvánulások is, ideértve a meszesedéseket, a prurigo, a multiforme erythema, a digitális hippokratizmus és az akut lázas neutrofil dermatózis 2. Bemutatunk egy ismeretlen okú krónikus urticaria esetet, amely 6 hónapos antihisztamin-kezelés után olyan tüneteket mutatott, amelyek megfelelnek a szisztémás érintettséggel járó légúti megbetegedések tüneteinek.
Szolgálatunk egy 34 éves, krónikus urticariában szenvedő férfit követett, aki 6 hónapja rosszul reagált az antihisztamin kezelésre (1. ábra). Az antihisztaminokkal végzett kezelés utolsó 2 hónapjában a betegnek nem specifikus alkotmányos tünetei voltak, többek között láz, fogyás, fáradtság, nehézlégzés és száraz köhögés. Az epidermális szúráspróbákat aeroallergénekkel és standard ételekkel végeztük. Laboratóriumi vizsgálatok (beleértve az angiotenzin-konvertáló enzimek (ACE) mérését), tüdőfunkciós vizsgálatok, tuberkulin-teszt, mellkasröntgen, mellkasröntgen, CT-vizsgálat és tüdőbiopszia.
Bőrelváltozások és mellkasröntgen negatív eredménnyel az urticariával történő első bemutatáskor
A bőrvizsgálatokat epidemiológiai régiónkban a leggyakoribb aeroallergének, köztük penészgombák (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium és Penicillium fajok) felhasználásával végeztük; az összes teszt negatív eredményt hozott. A tuberkulin teszt eredményei szintén negatívak voltak. A tüdőfunkció vizsgálata vegyes betegségfolyamatot mutatott ki, amely nem reagál hörgőtágítóra, és a diffúziós képesség mérsékelt csökkenését mutatta. A mellkas röntgen és a mellkas komputertomográfia mediastinalis és hilaris lymphadenopathiát, valamint kétoldali és diffúz retikulonoduláris infiltrációt mutatott (2. ábra). A transzbronchiális tüdőbiopszia nem kazeizáló granulomák jelenlétét tárta fel. A baktériumok és mikobaktériumok tenyészetei negatív eredményeket hoztak. Ami a köpetanalíziseket illeti, a baktériumtenyésztés eredményei nem voltak meggyőzőek, és a kálium-hidroxid-tinktúra nem tárta fel a fonalas gomba hifáinak jelenlétét. A vérvizsgálatok szerint az ACE szint 141 μg/l volt.