Krónikus urtikária diagnosztikai eljárás - Allergiainformációs Szolgálat
Az ábra bemutatja azokat a diagnosztikai lépéseket, amelyeket az irányelvek krónikus urticaria gyanúja esetén ajánlanak.
A daganatok diagnózisa
Ha wheals fordul elő, az első kérdés az, hogy van-e ismételt láz a betegség forrása nélkül, vagy ízületi vagy csontfájdalom. Ebben az esetben tisztázni kell, hogy ez gyulladásos vagy autoimmun betegség-e.
Ha viszont nincs megmagyarázhatatlan láz, ízületi vagy csontfájdalom, akkor fontos, hogy a wheals átlagosan 24 óránál tovább tartson-e. Ez a következő kérdés is, ha nem található gyulladásos vagy autoimmun betegség.
Ha a sebek 24 órán belül ismét eltűnnek, és egyidejűleg angioödéma jelentkezik, akkor a „veleszületett vagy szerzett angioödéma” diagnózis felállítható. Ha nincs angioödéma, akkor ellenőrizzük, hogy a tüneteket kiválthatja-e egy inger. Ebben az esetben provokációs tesztet hajtanak végre. Ha ez pozitív, krónikus indukálható csalánkiütés van. Ha a provokációs teszt negatív, akkor krónikus spontán urticaria. Ha a tünetek nem válthatók ki, akkor a „krónikus spontán csalánkiütés” diagnózisa korábbi provokációs teszt nélkül felállítható.
Ha gyulladásos vagy autoimmun betegséget találnak, a szövetet eltávolítják és megvizsgálják az erek gyulladásának (vasculitis) bizonyítékának. Ha érgyulladás van, akkor a diagnózis "urticaria vasculitis". Ez egy krónikus gyulladásos betegség, amely a nyálkahártyákkal és az érgyulladással jár. Ha vaszkuláris gyulladás nem mutatható ki, újra ellenőrizzük, kiválthatók-e a tünetek. Ezt követi vagy a "krónikus spontán csalánkiütés" diagnózis, vagy a provokációs teszt, és ha szükséges, a "krónikus indukálható csalánkiütés" diagnózis.
Ha a sebek nem gyógyulnak meg 24 órán belül, akkor szöveti vizsgálat is szükséges az érgyulladás bizonyítására. Ha ezek jelen vannak, akkor a diagnózis az urticaria vasculitis. Ha nincs vaszkuláris gyulladás, megkülönböztetik, hogy kiválthatók-e a tünetek, és ha szükséges, provokációs tesztet. Ha a tünetek nem válthatók ki, vagy ha a provokációs teszt negatív, akkor "krónikus spontán urticaria" van. Ha a provokációs teszt kiváltható és a provokációs teszt pozitív, akkor "krónikus indukálható csalánkiütés" van.
Az angioödéma diagnózisa
Ha angioödéma van, először tisztázni kell, hogy az érintett személy szed-e ACE-gátlókat. Az ACE-gátlókat magas vérnyomás kezelésére használják. Ha nem ez a helyzet, akkor veleszületett vagy szerzett angioödéma lép fel.
Ha az érintett személy ACE-gátlókat szed, és a tünetek e gyógyszerek abbahagyása után eltűnnek, akkor gyógyszeres indukciójú angioödéma áll fenn. Ha az angioödéma az ACE-gátló leállítása után nem oldódik meg, akkor veleszületett vagy szerzett angioödéma.
Diagnózis, ha a wheals és az angioödéma egyszerre vannak jelen
Ha a sebek 24 órán belül visszahúzódnak, és angioödéma is fennáll, akkor veleszületett vagy szerzett angioödéma.
Ha a wheals több mint 24 órán át fennmarad, akkor szövetmintát vizsgálnak szöveti gyulladásra utaló bizonyítékokra. Ha gyulladás van, akkor ez az urticaria vasculitis - krónikus gyulladásos betegség, amely a nyálkahártyákkal és az érgyulladással jár. Ha nincs vaszkuláris gyulladás, ellenőrizzük, hogy a tünetek kiválthatók-e. Ha nem ez a helyzet, akkor a „krónikus spontán urticaria” diagnózis felállítható. Ha kiválthatók és a provokációs teszt pozitív, akkor az "krónikus indukálható csalánkiütés". Ha a provokációs teszt negatív, akkor a diagnózis "krónikus spontán urticaria".
Forrás:
Módosította: Zuberbier, T. et al.: Az EACCI/GA2LEN/EDF/WAO útmutató a csalánkiütés meghatározásához, osztályozásához, diagnosztizálásához és kezeléséhez. A 2017. évi felülvizsgálat és frissítés. In: Allergia 2018; 73 (7): 1393-1414