Kúra - St.
- JoHo
- Orvostudomány és gondozás
- Osztályok
- Trauma, kéz- és könyökműtét
- váll
- Vállízületi műtét
- A kezelés folyamata
Hogyan működik a felkészülés egy ilyen műveletre?
A beteg kórtörténetét és klinikai vizsgálatát az orvos végzi. Fontos pontos részleteket megadni a fájdalomról, a mozgás korlátozásáról, a mindennapi tevékenységek korlátozásáról és az ezzel járó betegségekről.
Műtét előtt minden konzervatív intézkedést, például fizioterápiát, fájdalomcsillapítókat és fizikoterápiát ki kell meríteni.
Az indikációtól függően további képalkotó eljárásokra van szükség. A röntgenfelvétel kötelező. A háromdimenziós képalkotásnak CT-vel (komputertomográfia) vagy MRI-vel (mágneses rezonancia képalkotás) mindig rendelkezésre kell állnia annak érdekében, hogy észlelni lehessen a változásokat az ízületi foglalatban (glenoid) (1–4. Ábra).
Az aljzatcsont csak kis térfogattal rendelkezik, ezért egyes esetekben csontos hibákat kell újjáépíteni. Ezt megteheti saját csont létrehozásával vagy speciális implantátumok használatával.
Mesterséges vállízület szükséges a glenoid rekonstrukciójával.
Mit kell figyelembe venni az utókezelés során?
Az utókezelést számos tényező befolyásolja, például a betegség oka, az alkalmazott műtéti eljárás és az implantátumok vagy a műtéti helyhez való hozzáférés.
A vállműtét mindenekelőtt "lágyrész-beavatkozás", mivel az inakat, az izom- és a tokszövetet meg kell lazítani, majd a végén újra össze kell varrni. A műtét után az ízületet korán kell mozgatni. Az első 6 hétben azonban sok mozgás csak korlátozott mértékben megengedett. Ezért minden beteg ortózist kap az első 4-6 hétben, ami korlátozhatja a mozgást és a működést (5. és 6. ábra).
A járóbeteg vagy a fekvőbeteg rehabilitációs kezelésnek csak 6-8 hét elteltével van értelme, mivel ezután teljes funkcionalitás lehetséges, és kihasználhatja az intenzívebb testmozgás teljes lehetőségeit. Addig javasoljuk a járóbeteg fizioterápiát és személyes gyakorlatokat, amelyeket a betegnek megmutatnak.
Fontos tudni, hogy intenzív fizikoterápiára van szükség hosszú ideig. Számos olyan tanulmány létezik, amely kimutatta, hogy a funkció és a mobilitás javítása még a műtét után 2-3 évvel is lehetséges.
Mennyi ideig tart a műtét, a fekvőbeteg-tartózkodás és milyen komplikációk jelentkezhetnek?
A bonyolultságtól függően a művelet a legtöbb esetben között tart 60 és 120 perc.
Általános szabály, hogy általános érzéstelenítésre van szüksége, gyakran egy fájdalomkatéterrel kombinálva, amely 2-3 napig marad. A helyi érzéstelenítő csökkenti a vállterület fájdalmát. A katétert az aneszteziológusok nem sokkal a műtét előtt helyezik el.
A fájdalomkatéter (7. ábra) átmenetileg zsibbadás és gyengeség érzéséhez vezethet a karidegek által szolgáltatott területen, amely a katéter eltávolítása után ismét eltűnik.
A betegek általában kb 4-7 nap fekvőbeteg-kezelésben. A műtét utáni első napon óvatos mozgásgyakorlatokat végeznek a gyógytornásszal.
Az elbocsátás követelményei:
- Száraz és irritáló seb
- Jó fájdalomcsillapítás
Lehetséges szövődményekként fertőzések és sebgyógyulási rendellenességek fordulhatnak elő, amelyek szerencsére ritkán (10 év) implantátum fellazulásához vezethetnek, ami általában csereműveletet igényel.
Milyen eredményre számíthatok hosszú távon?
Ez nagymértékben függ a művelet okától és a már meglévő korlátozásoktól.
Az osteoarthritisben szenvedő fiatalabb beteget és a még ép rotációs mandzsettát gyakran anatómiai TEP-vel kezelik. Gyakran elérhető egy szabad funkció, és a beteg szinte bármit megtehet. A nehéz súlyok megemelése és a fizikai megterhelés növelése az alkatrészek gyorsabb kopásához vezethet.
Idősebb (> 70 év) betegeknél, akiknek összetett törése van, és a rotátor mandzsetta már nincs jelen, fordított protézist alkalmazunk, amelynek mozgása gyakran korlátozott.
Ennek ellenére a legtöbb beteg jó, kielégítő funkcionális eredményt ér el. A fő cél a fájdalommentesség és a függetlenség fenntartása. Ez szinte mindig elérhető.
Az endoprotézis élettartama sok tényezőtől függ. Anatómiai endoprotézisek esetén a fiatalabb és a férfi betegek rosszabb tartósságúak, mint például az idősebb betegek. Ez leginkább a nagyobb aktivitásnak és a stressznek köszönhető.
Az idő múlásával az anatómiai protézisek elveszítik funkciójukat, mivel a rotátor mandzsetta későbbi életében elhasználódhat. A tényleges implantátum még lehet ép, de a környező inák hibája miatt már nem működik megfelelően. Ezután az implantátumokat ki kell cserélni, és a legtöbb esetben inverz endoprotézist kell alkalmazni. A moduláris protézisek (lásd alább) egyszerűsítik az eljárást, mivel az alkatrészek teljes cseréje általában nem szükséges.
Végül az összes endoprotézis „kopó alkatrész”, ezért óvatosan kell bánni a mesterséges ízületével. Egyes esetekben ezt mindig meg kell beszélni a kezelőorvossal.
Mi változott az elmúlt években?
Által modern moduláris protézis rendszerek sok fejlesztés történt. Például ma már lehetséges Részleges változás akkor hajtsa végre, ha például a forgó mandzsetta már nem működik a további tanfolyamon. Ez megkönnyíti az anatómiai helyett az inverz endoprotézist.
A művelet megtervezése egyre fontosabb és részletesebb. A digitális 3D tervezés technikái lehetővé teszik a protézisek még jobb igazítását az egyes betegekhez.
A lágy szöveteket kímélő és a vérveszteséget csökkentő modern sebészeti technikák gyorsabb rehabilitációt tesznek lehetővé.
Mindig idősebb betegeket látunk, akiket váll endoprotézissel kell kezelni. Az aneszteziológusainkkal (aneszteziológusainkkal) és a geriátrusokkal (geriáterekkel) folytatott interdiszciplináris együttműködésnek köszönhetően ret. geriátriai traumatológiai központunkban jobban tudjuk ellátni ezt a betegcsoportot, és megpróbáljuk minimalizálni a kezelés kockázatát.
Ki végzi ezeket a műveleteket a JoHo-ban?
A mesterséges vállízület működtetése szakember beavatkozása, intenzív képzést és továbbképzést igényel.
Ezért ezeket a műveleteket tapasztalt vállcsoportunk végzi. Dr. Michael Schneider, a Trauma, Kéz- és Könyöksebészeti Klinika főorvosa vezeti ezt a csapatot, és biztosítja a folyamatos képzést és fejlesztést ezen a területen.
Ambuláns előadásokra és konzultációkra kerülhet sor a speciális konzultációs órák (Hétfőn 12: 00-15: 00 és pénteken 9: 00-12: 00; regisztráció a 0611 177 3412 telefonszámon) a traumák ambulanciáján Dr. vágó vagy sport ortopédiai/váll konzultációnk részeként (szerda 9:00 - 14:00; regisztráció a 0611 177 3636 telefonszámon) ortopédiai ambulanciánkon.