L; tápegység; 0 és 3 év közötti gyermek - Élelmiszer- és gasztro-nyelőcső reflux
A regurgitáció vagy a fiziológiás gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a gyomornedv passzív emelkedése a garatba vagy a szájba. Ezek a megnyilvánulások a legtöbb esetben az első életév végén tűnnek el (1, 2).
Definíciók
A 3-4 hónapos gyermekek csaknem fele naponta legalább egyszer regurgitál. Ezeket a regurgitációkat ugyanúgy észlelik a szoptatott gyermekeknél, mint a palackban táplált gyermekeknél, bár a savas reflux kevésbé tűnik elhúzódónak (3).
A regurgitáció a reflux jellemző tünete a csecsemőknél, de nem szükséges és nem is elegendő a kóros GERD diagnózisához (2),
Valójában a gyermekek kóros GERD-jéről beszélünk, amikor a gyomortartalom refluxja okozza:
- zavaró tünetek, például túlzott sírás, hátsó ív, ingerlékenység (4),
- és/vagy emésztési szövődmények, például csökkent táplálékfogyasztás, lassabb súlygyarapodás, nyelőcsőgyulladás vagy nyelőcső szűkület (2, 4).
A GERD az elimináció diagnózisa, amelyet az aktív hányás okainak kizárása után állapítottak meg (orvosi patológia miatti hányás, különösen neurológiai, metabolikus vagy fertőző vagy műtéti akadály).
Emlékeztetni kell arra, hogy a csecsemők GERD diagnosztizálásában nem ajánlott protonpumpa-inhibitorok alkalmazása (4).
A regurgitáció és a GERD kezelésének alapelvei csecsemőknél és kisgyermekeknél
A GERD gyakori tünet (1), és leggyakrabban enyhe. Először is meg kell nyugtatni a szülőket, és néhány egyszerű tanácsot kell felajánlaniuk: vállpántos viselet, a gyermek helyzetének beállítása és etetés (megvastagodott anyatej-helyettesítő tápszerek, a fogások mennyiségének csökkentése és a gyakoriság növelése).
Másodlagos gyógyszeres kezelések alkalmazhatók e higiéniai és diétás szabályok megsértése esetén (1, 3, 5).
Pozíció
Ventrális vagy háti poziton
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a GERD csökken a hajlamos helyzetben. A hajlamos helyzet ébrenléti időszakban, különösen az étkezés utáni időszakban, de állandó felnőtt felügyelete mellett állítható be (1, 3, 5).
Másrészt alvás közben vagy felnőtt felügyelet hiányában a hanyatt fekvést legfeljebb 12 hónapig kell fenntartani (ajánlások a váratlan csecsemőhalál megelőzésére) (1, 3, 5). 13 hónaptól kezdve a gyermek pszichomotoros fejlettségétől függően kínálhatunk bal oldali (5), vagy akár hajlamos helyzetet.
Divatos helyzet
Az ébrenléti időszakokban néha javasoljuk a hátsó szélirány helyzetét a GERD jeleinek csökkentése érdekében. Ez az álláspont azonban soha nem bizonyította hatékonyságát. Még a refluxot is elősegítheti, főleg, hogy a rögzítők önmagukban is elősegíthetik a refluxot a hasi kompresszióval. Ezért nincs értelme a hátsó proclive helyzet használatának a GERD megelőzésében.