L; ultrahangvizsgálat hasi vészhelyzetekben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A hasi trauma után az ultrahang kulcsfontosságú szerepet játszik a hemodinamikailag instabil betegeknél, lehetővé téve a hemoperitoneum jelenlétének gyors észlelését, ami azonnali laparotómiát indokol. Nem traumás hasi vészhelyzetekben életveszélyes elváltozás (méhen kívüli terhesség, az aorta aneurysma megrepedése stb.) is hozzájárul az utóbbiak túlélési esélyeinek javításához.Az ultrahang korántsem ideális, az érzékenység és a specifitás megterhelt, amely betegenként és a vizsgált struktúrák szerint nagyban változik. A klinikusnak ismernie kell a hasi ultrahang főbb indikációit és korlátait, hogy optimalizálja ennek a technikának a hozzájárulását a diagnosztikai és döntéshozatali folyamatában.
Bevezetés
A hasi ultrahang fontos helyet foglal el a vészhelyzetekben, mivel a DUMC-ben (a genfi egyetemi kórházak orvosi és sebészeti sürgősségi osztálya) évente elvégzett több mint 3000 ultrahangvizsgálat közül 90% a hasat érinti.
Az ultrahang előnyei közismertek: alacsony költség, egyszerű megvalósítás, valós idejű képalkotás, nem invazív természet és káros biológiai hatások hiánya. Ezeket az előnyöket sajnos felülmúlják a súlyos hátrányok. Így az ultrahang érzékenysége és specifitása több paramétertől függ, beleértve az operátor tapasztalatait, a beteg morfológiáját és a vizsgálat feltételeit. Ezek a korlátozások különösen problémásak a vészhelyzetek terén, ahol a sebesség, de különösen a diagnózis pontossága meghatározó szerepet játszik a beteg kezelésében.
Ebben a cikkben áttekintjük a hasi ultrahang főbb indikációit és korlátait, amelyeket a sürgősségi csoportnak ismernie kell annak érdekében, hogy optimalizálja ennek a technikának a diagnosztikai és döntéshozatali folyamatában való hozzájárulását.
Traumatikus hasi vészhelyzetek
A balesetek a legfőbb halálokok a 45 év alatti embereknél, és ennek a halálozásnak mintegy 10% -a hasi sérüléseknek tudható be. A trauma gyanúja igazolja a DUMC-n végzett hasi ultrahang közel harmadát. Az esetleges hasi sérüléssel járó traumás betegek értékelése mindig kényes probléma a sürgősségi orvos számára. A klinikai vizsgálat sajnos nem tökéletesen megbízható eszköz ezen a területen, diagnosztikai pontossága a legjobb, 65% -ra becsülhető a különböző sorozatokban. 1 Az ultrahangnak magas specifitása van (a sorozattól függően 97% és 100% között) a szabad intraperitoneális folyadék jelenlétének kimutatására, ami lehetővé tette, hogy a legtöbb kórházban pótolni tudja a peritonealis öblítést. 2.3
A hemoperitoneum ultrahangon történő felfedezése sürgősségi laparotómiához vezet, ha a beteg hemodinamikailag instabil. Ha ennek a betegnek a hemodinamikai állapota stabil, akkor hasi CT-vizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy pontos képet kapjanak az elváltozásokról, megpróbálják megtalálni a vérzés eredetét és megállapítani, hogy a vizsgálat idején van-e még aktív vérzés. . Az ultrahang önmagában nem felel meg ennek a három célnak. A máj, a lép vagy a vese parenchyma jelentős elváltozásai, valamint egy nagy retroperitoneális haematoma az ultrahangon valóban teljesen észrevétlen maradhat, vagy súlyosan alábecsülhető. A szervi hasadékok és hematomák az ultrahangon olykor heterogén vagy hiperechoikus (könnyebb) területekként jelentkeznek a parenchyma többi részéhez képest. Azonban a vérrög nélküli gyors intraparenchymás vérzés izooikusnak tűnhet (vagyis ugyanaz az ultrahang megjelenés, mint az egészséges parenchima) (1. ábra). Egyéb intraabdominális elváltozásokat (hasnyálmirigy, bél, mesenterialis, diafragmatikus stb.) Ultrahangvizsgálattal alig lehet diagnosztizálni.
Nem traumatikus hasi vészhelyzetek
Máj és hashártya
Az ultrahang hasznos lehet az intra-, pre- vagy posthepaticus ascitogén dekompenzáció okának gyors azonosításához. A jobb máj méretének, echostruktúrájának és kontúrjainak rendellenességei, valamint a caudat lebeny hipertrófiája és a splenomegalia a cirrhotikus eredetű portális hipertóniát tükrözi. A Doppler-vizsgálat lehetővé teszi a portális keringés (hepatopetális vagy hepatofuge áramlás) kiértékelését és egy lehetséges portoszisztémás keringés detektálását (a para-köldök vénájának, a splenorenalis varicusok, a gasztrrorenalisok és a bél-retroperitoneális anastomosisok repermeabilizációja). A portál trombózisát vagy a cavo-sushepaticus konvergenciát (Budd-Chiari szindróma) a Doppler-vizsgálat során is azonosítják.
A has fertőző felmérésének összefüggésében az ultrahang intraabdominális vagy májfolyadék-gyűjteményeket mutathat ki, anélkül azonban, hogy megadná azok pontos jellegét (gennyes vagy tisztán vizes). Ez lehetővé teszi a diagnosztikai finom tűszúrás irányítását is, amelyet szükség esetén tályogelvezetés követ. Az ultrahang kevésbé hatékony a kis gyűjtemények kimutatásában (96%); 7 ebben a jelzésben nagymértékben meghaladja a TC-t. Ez lehetővé teszi az epehólyag részletes elemzését a kolecisztitisz után. 8 Bármely 3 mm-nél nagyobb falvastagodás, bármilyen perivesicularis gyűjtés vagy a vezikulum jelentős megnyúlása utal erre a diagnózisra (2. ábra). Az epehólyag falainak megtévesztő megvastagodása azonban klasszikusan a vírusos májgyulladással (beleértve a HIV-t is) és az ascites jelenlétével jár.
Az ultrahang teljesítménye kevésbé meggyőző a koledokális kövek keresésében (érzékenysége 15-70% között változhat) vagy apró kövek jelenlétében (9