Lábtörések
Áttekintés
A hosszú csontok a végtagok vázának részét képezik. Rajtuk keresztül nagy amplitúdójú mozgásokat hajtanak végre, például a mindennapi élet aktuális gesztusait (a mellkas végtag csontjai), valamint a járáshoz szükségeseket (a medence végtagjának csontjai).
A hosszú csontok diafízisei (középső részei) gyakran vannak kitéve törésekhez vezető traumának.
A törések a trauma következtében megszakadást vagy megszakadást jelentenek a csontban.
A borjú csontváza 2 párhuzamosan elhelyezett csontból áll:
- sípcsont - a borjúváz belső részén található, amely a fő tartócsontot képviseli
- fibula vagy fibula - a sípcsontnál vékonyabb csont, amely a láb külső részén található, testével és két végével együtt, amelyek a sípcsonttal artikulálódnak.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Előfordulása
A lábtörések a férfiaknál gyakoribbak a nőknél és a gyermekeknél, az időseknél pedig a lábtörések kisebb traumák miatt következnek be, a felnőtteknél a demineralizáció miatt.
Gyermekeknél a törések sokkal ritkábban fordulnak elő a magas csontrugalmasság, az alacsonyabb izmok és az alacsony testtömeg miatt.
Osztályozás
A lábtöréseket (mindkét lábcsontnál) az ágens hatásmódja szerint közvetlen és közvetett törésekké osztályozzuk.
Közvetlen törések a leggyakoribbak a közlekedési baleseteknél, általában a mechanikai erő (erőszakos sokk, zúzás, összenyomás) hatásának helyszínén fordulnak elő.
A közvetett törések gyakoriak a sportbaleseteknél, a törés a traumás szer fellépésének helyén kívül történik.
A törési pályák a következők lehetnek:
- spiroidok, ezek a leggyakoribb törések, amelyek a láb mindkét csontját érintik
- ferde
- kereszt
- bifokális
- aprítva.
Csak a sípcsontot érintő törések esetén a termelési mechanizmusok a következők:
- közvetlen trauma
- közvetett torziós trauma, kevésbé gyakori
- "fáradtság" törés a középső harmad és a felső harmad egyesülésénél - ez a fajta törés megtalálható sportolóknál, balerináknál, maratoni futóknál.
A fibula törései szintén 3 mechanizmuson keresztül fordulnak elő:
- a borjú külső arcának közvetlen trauma, amely keresztirányú vagy aprító törést eredményez
- közvetetten torzióval, amely spiroid törést eredményez - a fibula felső harmadának látszólag elszigetelt törése társulhat egy sípcsonti boka töréssel, a Maisonneuve töréssel. Ebben az esetben a diagnózis bizonyossága érdekében az arc és a boka profiljának röntgenfelvétele szükséges.
- "fáradtság" (stressz) törés, amely a hosszú távú futóknál is előfordul - általában ez a fajta törés a disztális tibiofibularis ízület felett helyezkedik el.
tünetek
Törést követően általános és helyi jelzéseket helyeznek el.
Az általános jelek: izgatottság, szorongás, sápadtság és néha a sokk állapota is telepíthető, különösen súlyos balesetek esetén. Az általános állapot romlása gyakrabban fordul elő alsó végtagi töréseknél, nyitott töréseknél mind a felső, mind az alsó végtagon, politraumáknál, amikor egyéb zsigeri sérülések lépnek fel.
A törés helyi jelei a valószínűség és a bizonyosság jelei lehetnek.
A valószínűségi jelek a következők:
- fixpontos fájdalom funkcionális impotencia kíséretében. A fájdalom az állandó és erős szubjektív jel, és hangsúlyosabbá válik a töredékek mozgósításakor. A funkcionális impotencia teljes, a sérült nem tudja felemelni a lábát az ágyról.
- a terület duzzanata, amelyet a régió deformációja kísér, majd a törés zúzódása
- helyi deformáció.
- ördögi helyzet a töredékek mozgatásával, valamint az adott szegmens rövidítésével. A végtagot külső rotáció és addíció tartja, és rövidebb, mint az egészséges.
A bizonyosság jelei megerősítik a törés jelenlétét. Ezek:
- rendellenes mozgékonyság
- a csont recsegésének jelenléte
- a csont folytonosságának megzavarása
- mozdulatok elfogadhatatlansága - a disztális törésszegmens mozgásának benyomása nem kerül át a törés közelében elhelyezkedő szegmensre a csontkar megszakadása miatt.
Diagnosztikai
A klinikai tünetek alapján elég könnyű fenntartani. A radiográfia kötelező a törés típusának leírására, elmozdulással vagy anélkül (gyermekeknél gyakoribb), valamint a törés útjának irányát és alakját (egyszerű vagy aprító), valamint a töredékek mozgását. Két helyzetből (arc és profil) végzett radiográfia kötelezően tartalmazza a boka és a térdízületet.
Szezonális gondok: törések
Bokarándulás
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Valószínűségi jelek:
- spontán vagy fixpontos fájdalom, amelyet tapintás vagy mozgósítás súlyosbít
- az érintett végtag funkcionális impotenciája
- a régió deformációja és rövidülése
- késői véraláfutás
- duzzanat, ödéma, megnövekedett helyi hőmérséklet.
A bizonyosság jelei:
- kóros mobilitás a járványban
- a csont tapintható észlelése az érintett végtag mozgósításakor
- a törés helyétől disztális mozgások át nem adása
- a csont folytonosságának nyilvánvaló megszakadása (ellenőrzéskor vagy tapintáskor).
szövődmények
Azonnali szövődmények gyakran előfordulnak. A nyitott láb törése a leggyakoribb nyitott törés. Az érintett végtag érrendszeri szövődményei a láb gangrénáját okozhatják. Az érkárosodás idegkárosodással járhat. A rekesz szindróma vérzés és ödéma következtében jelentkezhet a zárt fasciális térben. Ez a kezeletlen szindróma fibrózishoz és az érintett páholy izmok visszahúzódásához vezet.
A késői szövődmények szintén gyakoriak, és főként a konszolidáció késéseinek és az álartrózisnak köszönhetők. A gyakran előforduló késői szövődmények között szerepel a nehéz konszolidáció, amely a középső harmad és az alsó harmad egyesülésénél fellépő törések esetén következik be. Gonosz kalluszok, rövidítések, szögek és hézagok is előfordulhatnak.
Orvosi kezelés
A kezelés elsősegélynyújtással kezdődik a baleset helyszínén. A törés helyének ideiglenes mozgáskorlátozásának céljai:
- fájdalomcsillapítás
- a szövődmények megjelenésének megakadályozása (a törés helyének megnyílása, vérzés, idegek metszése).
Az ideiglenes immobilizációt megelőzi a végtagok elengedése, levetkőzése a ruházat feláldozásával (a csuklónál történő vágás).
A törés típusától függően alkalmazott végső kezelés, amely magában foglalja az ortopédiai kezelést, az oszteoszintézist és a külső rögzítőt.
Ortopédiai kezelés ajánlott elmozdulás nélküli elmozdulások vagy elmozdulással rendelkező keresztirányú törések esetén, és magában foglalja a stabilizálódó keresztirányú törés csökkentését altatásban és immobilizációt a femuropodalis gipszben. A keringési szövődmények elkerülése érdekében a beteget az első 24 órában ellenőrizni kell, a törést radiológiailag ellenőrizni kell a csökkentés után azonnal, majd hetente legfeljebb 3-4 hétig, majd havonta a konszolidációig. A járókeret hozzáadható, és egy hónap után megengedett a progresszív támogatás.
Az oszteoszintézis kezelését instabil törések esetén a középső harmadban furattal ellátott centromedulláris Kuntscher rudak segítségével végezzük. Kommunikációs törések, proximális vagy disztális harmadik törések, valamint kétfokozatú törések esetén reteszelt centromedulláris rúd ajánlott. Ha a reteszelt rúd nem áll rendelkezésre proximális vagy disztális harmadik törések esetén, lemezes vagy rugalmas rudakkal végzett oszteoszintézis (Ender, Rush) alkalmazható.
Külső rögzítő kezelés ajánlott nyitott töréseknél, ahol gondos eltávolításra van szükség, és aprító töréseknél, ahol a Kuntscher bot önmagában nem biztosítja a kellő stabilitást.