Laparoszkópos epehólyag-eltávolítás - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

műtét után

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Epekő betegség

Az epehólyag egy üreges szerv, amely a máj alsó oldalán helyezkedik el a jobb felső hasban, és tárolja a májban képződő epét. Az epehólyagból kiáramló epevezeték (ductus cysticus) egyesül a fő epevezetékkel (ductus choledocus), és a hasnyálmirigy (ductus pancreaticus) csatornájával együtt a duodenumba nyílik. Az epekövek akkor képződhetnek az epehólyagban, ha az epében lévő anyagok összecsapódnak és konkretiókat képeznek.

Sok epekővel küzdő embernél nem tapasztalható kellemetlen érzés a kövek miatt, de egyesek hirtelen, lassan növekvő és több órán át tartó fájdalmat tapasztalhatnak. A fájdalom a jobb felső hasban található a jobb bordaív alatt, de sugározhat a hátsó vagy a jobb vállig is. Rendkívül intenzív és tartós fájdalom. Gyakran a betegek úgy érzik, hogy mozogniuk kell a fájdalom enyhítésére. Egyéb lehetséges tünetek: hányinger és hányás. A tünetek gyakran egy (nagy) étkezés után néhány órával jelentkeznek, gyakran este vagy éjszaka, és legalább fél órán át, gyakran több órán át tartanak. A 24 óránál tovább tartó roham az epehólyag gyulladását (kolecisztitisz) jelezheti, amely általában lázzal, általános betegségérzéssel és súlyos helyi fájdalommal jár.

terápia

Az akut kórházi felvétel nem feltétlenül szükséges az epekövektől származó ilyen fájdalom esetén, a fájdalmat gyakran fájdalomcsillapítók segítségével lehet hatékonyan enyhíteni. Ha kolecisztitisz (láz) gyanúja merül fel, az érintettet rendszerint kórházba szállítják. Az epekövek fájdalmai eredendően nem veszélyesek. A műtét szükségessége tehát a beteg fájdalomérzékenységétől is függ. Azonban, ha az epevezetéket egy epekő blokkolja, általában ajánlott a kövek eltávolítására szolgáló műtét.

Amikor egy komplikáció nélküli epekőbetegség fordul elő először (fájdalomroham epehólyag-gyulladás nélkül), általában nincs ok a műtétre. Kivételt képeznek az epeúti kólika, amely annyira fájdalmas, hogy a betegek műtétet igényelnek, vagy akut kolecystitis, amelyben a gyógyszeres kezelés hatástalan. Nehéz megítélni, hogy mennyire valószínű a betegség visszaesése. Egyes betegek azt tapasztalták, hogy ha nem fogyasztanak túl nagy ételeket, hatékonyan enyhíthetik a meglévő tüneteket, sőt néha teljesen orvosolhatják is azokat.

Ha az epehólyag akut fertőzése egy korábbi epekőbetegség után következik be, a műtétet általában a klinikára való belépés után 24 órán belül elvégzik. Ezenkívül a betegek antibiotikumokat kapnak a fertőzés ellen.

A szakértők általában az alábbi esetekben javasolják az epehólyag eltávolítását:

  • Epekövek az epehólyagban és a tünetek jelenléte (tüneti epekő betegség):
    • A tünetek nagy valószínűséggel az epekő betegség következményei, még akkor is, ha szövődmények (még) nem fordultak elő.
    • Az epe kólika többször előfordult, és elég súlyos ahhoz, hogy műtétet igényeljen.
    • Kizárhatók olyan egyéb betegségek, amelyek szükségtelenül magas sebészeti kockázatot jelentenének.
  • Epehólyag-gyulladás előfordulása (az epehólyag műtéti eltávolítása a kórházi felvételt követő 24 órán belül)
  • Az epekövek következtében kialakuló egyéb szövődmények, pl. B. Az epevezeték gyulladása (cholangitis) vagy a hasnyálmirigy (pancreatitis).

Alapvetően az epehólyag eltávolítható nyílt műtéten vagy kulcslyuk-műtéten (laparoszkópos); az epehólyag eltávolítására általában laparoszkópos műtét ajánlott.

Előzetes vizsgálatok

Az epehólyagkövek kimutatására a legjobb az ultrahangvizsgálat. Ha a vizsgálat normális, bár tipikus tünetek jelentkeznek, meg kell ismételni. A máj működését vérvizsgálattal ellenőrizzük; a vizsgálatot néhány nappal az eljárás előtt megismételjük annak felmérése érdekében, hogy annak valószínűsége, hogy az epevezetékben is van egy kő (vagyis olyan kő, amelyet az epehólyagból az epevezetékbe öblítettek ki). Rendellenes vérvizsgálat esetén mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy úgynevezett endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) is elvégezhető. Ha az eredmény normális, nagy a valószínűsége annak, hogy a követ spontán átöblítették az epevezetéken a vékonybélbe. Ebben az esetben a műtétet a lehető leghamarabb elvégzik, mielőtt új kő kerülne az epevezetékbe.

Operatív terápia

Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre laparoszkópos sebészeti technikával. Három vékony, cső alakú műszert helyeznek a hasüregbe a hasfal három kis bemetszésén keresztül, amelyeken keresztül a műveletet végrehajtják. Az egyik az endoszkóp: kamerával és tükörrendszerrel ellátott cső, amelyen keresztül a sebész átnézhet a hasba. Annak érdekében, hogy a műtéti csoport jobban lásson, a hasüreget tele kell gázzal (általában szén-dioxiddal) pumpálni, így a hasfal felemelkedik. Egy vagy két további eszköz használatával a sebészek speciális sebészeti eszközöket (csipeszeket, késeket) helyezhetnek a hasba.

Egy ilyen műtét egyre gyakoribbá tehető ambulánsan: A műtét napján a betegek reggel üres gyomorral jelennek meg a kórházban, amelyet csak néhány órával a műtét után hagyhatnak el.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a betegek körülbelül 95% -a a tervek szerint hazamehet egy járóbeteg-ellátást követően. Kevesebb, mint 5% -ot kell ismét kórházba szállítani, mert a tünetek továbbra is fennállnak, vagy szövődmények jelentkeztek. Ritka esetekben (1% vagy kevesebb) a sebészeknek át kell állniuk a klasszikus, nyílt műtéti technikára az eljárás során. Ennek valószínűsége valamivel nagyobb, ha akut kolecisztitisz esetén végezzük a műveletet.

A fájdalom az eljárás után normális, ezért a betegeket fájdalomcsillapítókra írják fel, amikor elhagyják a kórházat. A legtöbb esetben a laparoszkópos műtét után 2–4 napos táppénz elegendő. Másrészről, egyes betegeknél hosszabb ideig tart a gyógyulás az eljárásból.

Bonyodalmak

Kolecisztektómia során az epevezeték vagy más szomszédos szervek véletlenül megsérülhettek, de ez ritka. Ha ilyen sérülés következik be, fontos, hogy felfedezzék és kezeljék a műtét során. A vérzés kockázata a műtét alatt vagy után is kicsi.

előrejelzés

A betegek 85–90% -a a műtét után teljesen felépül. Néhány betegnél a tünetek a beavatkozás után azonosak vagy még erősebbek, ami arra utal, hogy az akut tüneteket nem epekövek, hanem más okok okozták. Néhány betegnek hasmenése és hasi fájdalma van a kolecisztektómia után, amikor magas zsírtartalmú ételeket fogyasztanak. Szükségtelen a rendszeres ellenőrzés, ha elegendő információ áll rendelkezésre a műveletet megelőző tájékoztató keretében.