Laparoszkópos nephrectomia technika és szövődmények
Összefoglaló irodalom laparoszkópos nephrectomia: (Allan és mtsai, 2001).
Nephrectomia indikációi
Jóindulatú betegségek:
Funkció nélküli vese tünetekkel (hematuria, visszatérő fertőzések, nephrolithiasis, hydronephrosis, oldalsó fájdalom, artériás vese hipertónia).
Malignus betegségek:
Legfeljebb 6 cm nagyságú vesesejtes karcinómák, amelyeket nem lehet szervmegőrzéssel kezelni.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok:
jó lehetőség a szervmegőrző részleges nephrectomia egy vesére, veseelégtelenségre, kétoldali vagy örökletes vesesejtes karcinómára.
Relatív ellenjavallatok:
jó lehetőség a szervmegőrző részleges nephrectomia kis daganatok esetén.
Nagy vese daganatok (8 cm feletti), nyirokcsomó áttétek vagy vénás trombus esetén a nyílt műtéti megközelítést kell választani. Jelentős korábbi hasi műtétek (ugyanazon oldal hemicolectomia vagy hasonló), retroperitoneoscopia vagy ágyéki nephrectomia esetén nincs laparoszkópos hozzáférés.
Jóindulatú indikációval:
Az ellenjavallatok az alapbetegségtől (műtéti kockázat), az ellenkező oldal veseműködésétől és a nephrectomia fontosságától függenek a beteg életminősége vagy várható élettartama szempontjából.
A laparoszkópos nephrectomia technikája
Preoperatív előkészítés:
Az intraabdominális áttekintés javítása érdekében a diétát a tiszta folyadékokra (víz, gyümölcslevek, húsleves) kell korlátozni a műtét előtti napon. Ezen felül beöntés a műtét előtti estén.
A gyomorcsövet és a lakókatétert perioperatív módon helyezzük el. A sebfertőzés rizikófaktorainak perioperatív antibiotikum-megelőzése.
Tárolás:
gyengített oldalsó helyzetű vákuummatracon. A páciens jó rögzítése, hogy a páciens minden irányba dönthető legyen.
Trocar pozíciók:
Minilaparotomia és Hassan optikai trocar (10 mm) megkötése ajánlott. A lokalizáció köldökszintnél szubraumbilis vagy laterális a köldökhöz.
A második 10 mm-es trocart kissé farokba helyezzük a köldökhöz, és oldalirányban az ipsilateralis rectushoz.
5 mm-es trokár a középvonalban a xiphoid és a köldök között.
További 5 mm-es trokár (ha szükséges) a máj, a vastagbél vagy a lép visszahúzására, pl. B. a xiphoid vagy a bordaív alatt.
Kézzel segített technológia:
speciális kézi porton keresztül lehetséges; hátránya az egyszer használatos cikk magas költsége. A sebész egyik kezét a kézi porton keresztül a hasüregbe vezetik, és segít a boncolásban. A kézzel segített technika a kéz méretéhez igazított vágással is elvégezhető, a gázszivárgást nedves hasi törülközők segítségével korlátozzák. A kézi port bemetszése felhasználható a szervek helyreállításához.
Operatív hozzáférés:
Nagyvonalú laterocolicus metszés a vastagbél mediális mozgósításához. A jobb oldalon a duodenum mediálisan bontható le a vena cava-ból.
Az ureter expozíciója és megosztása. Osszuk el a here/petefészek vénáját a bal oldalon. Az aortát a bal oldali koponyán, a jobb vena cava-n pedig a vese hilusáig érjük el. Az elkészítést megkönnyíti az ureter oldalirányú húzása.
 |
Hilus készítmény:
a vese ereket elszigetelten mutatjuk be. Az artéria meg van osztva ligatúrás klipek között (2-3 klip proximálisan). A véna felosztása lineáris, eldobható tűzőgéppel az edények számára [ábra. A véna vénájának vágása] vagy speciális klipek a nagy erekhez. A bal suprarenalis véna általában megkímélhető.
A felső pólus előkészítése:
a nagy erek (vena cava vagy aorta) mentén a boncolás koponyásan folytatódik. A mellékvese és a felső pólusú zsírkapszula közötti réteg megszakad. A bal oldalon figyelni kell a vasa lienales-re és a hasnyálmirigy farka.
Adrenalectomia:
Ha onkológiailag szükséges, az adrenalectomia könnyen elvégezhető laparoszkóposan. A koponya boncolása a nagy erek (vena cava vagy aorta) mentén folytatódik. A mellékvese ágai méretüktől függően nyírhatók vagy koagulálódnak.
Szervek helyreállítása:
Válassza le az oldalsó oldalon lévő szervmaradványokat. A szervet egy visszakereső zacskóban rakják le, amelyet a 10 mm-es trocaron helyeznek be. Egy izomkímélő alternatív metszés után a vese teljesen eltávolítható. Opcionálisan egy Robinson-csövet helyeznek be egy 5 mm-es trocaron keresztül.
Limfadenectomia:
A T1–2 cN0 daganatok esetén a lymphadenectomiát nem szabad elvégezni, mivel egy nagy EORTC vizsgálatban nem volt kimutatható túlélési előny (Blom et al., 1999 és 2009). Ha a nyirokcsomók megnagyobbodtak, korlátozott regionális lymphadenectomia végezhető laparoszkóposan.
Morcelláció:
A vese daganatos megbetegedése a vesében nem ajánlott. A közzétett kikötői áttétek többségében morcellációt alkalmaztak. Leírták azokat a technikákat, amelyek elkerülik a tumorsejtek átvitelét, de prospektív módon nem tesztelték őket.
Utókezelés laparoszkópos nephrectomia után
Általános intézkedések:
Korai mozgósítás. Légzőterápia. Trombózis profilaxis. Laboratóriumi kontrollok (Hb, kreatinin). Sebellenőrzés. A daganat nyomon követése.
Fájdalomcsillapítás:
A WHO szintű sémájának megfelelő fájdalomcsillapítók, pl. B. metamizol és tramadol.
Komplikációk laparoszkópos nephrectomia után
Elvileg ugyanolyan a szövődmények köre, mint a nyitott tumor nephrectomia esetén [lásd a tumor nephrectomia fejezetét].
Összehasonlító vizsgálatokban a laparoszkópos technika csökkenti a hozzáféréssel összefüggő szövődményeket, mint például a fájdalom, a paralitikus ileus, a sebfertőzés és a metsző sérv. Továbbá a vérzés mennyisége kevesebb.
Laparoszkópos nephrectomia Augsburgban
Szeretne laparoszkópos nephrectomiát Augsburgban az oldal írójától? Időpont egyeztetés Dr. Manski az urológiai csoportgyakorlatban, Gögginger Str. 49, Augsburg, 0821 512200. További információk Dr. Manski lásd Augsburg urológiai csoportgyakorlatát.
irodalom laparoszkópos nephrectomia
Blom és mtsai: 1999 B LOM, J. H .; P OPPEL, H. van; M ARECHAL, J. M.; J ACQMIN, D .; S YLVESTER, R .; S CHRODER, F. H .; P RIJCK, L. de: Radikális nephrectomia nyirokcsomó-disszekcióval és anélkül: az EORTC randomizált III. Fázisú protokoll 30881. előzetes eredményei. EORTC Genitourinary Group.
In: Eur Urol
36 (1999), 6. szám, 570-5
Blom, Jan H M; van Poppel, Hein; Maréchal, Jean M; Jacqmin, Didier; Schröder, Fritz H; de Prijck, Linda; Sylvester, Richard & E. O. R. T. C. Genitourinary Tract Cancer Group Radikális nephrectomia nyirokcsomó-disszekcióval és anélkül: az Európai Rákkutatási és Rákkezelési Szervezet (EORTC) randomizált, 3. fázisú 30881 vizsgálatának végeredményei.
Eur Urol, 2009, 55, 28-34.
Desai és munkatársai: 2005 D ESAI, M. M .; S TRZEMPKOWSKI, B .; M ATIN, S. F.; S TEINBERG, A.P .; N, C; M ERANEY, A. M.; K AOUK, J. H.; G ILL, I. S.: A transzperitoneális és a retroperitoneális laparoszkópos radikális nephrectomia prospektív randomizált összehasonlítása.
In: J Urol
173 (2005), 1. szám, 38–41