Léggömb dilatációs stent elhelyezése az edényekben - Kantonsspital Baden KSB

Amit népi nevén „az artériák keményedésének” neveznek, az az ateroszklerózis vagy az arterioszklerózis szakkifejezésekkel megtalálható az orvostudományban: Az erek, nevezetesen az artériák szűkülete. Ez az érszűkület akkor jelentkezik, amikor zsírok, vérrögök, kötőszövet és kalcium lerakódnak az érfalban.

Az erek természetes öregedése minden embernél megtörténik. Az érszűkület mértékének gyakran genetikai vagy családi összetevője van, de az egyéni életmód is erősen befolyásolja. Ez a jelenség hatással lehet a test összes artériájára, és következményes károsodások széles köréhez vezethet.

Az arterioszklerózis által kiváltott tünetek az érintett artériától függően változnak: az összehúzódott koszorúerek például szorongást okozhatnak a mellkasban vagy bal oldali mellkasi fájdalmat (úgynevezett angina pectoris) akár szívrohamig. Ha az artériák megkeményedése érinti a nyaki artériát, az agyvérzést okozhat megfelelő jelekkel, például úgynevezett röpke vaksággal. A beszűkült medence- és lábartériák, amelyeket perifériás artériás elzáródásos betegségnek (PAD) nevezünk, rövid gyalogtávolságok után gyakran súlyos izomfájdalmat okoznak (az úgynevezett intermittáló claudication). A merevedési zavar az arteriosclerosis okozta érszűkület eredménye is lehet.

Időszakos claudication

Az érelmeszesedést tekintik az időszakos claudikáció (perifériás artériás elzáródásos betegség, PAOD) fő okának. Ennek kockázatát számos megelőző intézkedés jelentősen csökkentheti. A korlátozott véráramlás oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet az érintett artéria ellátási területén. Észrevehető panaszok általában csak akkor jelentkeznek, ha egy artéria több mint 50 százalékban el van zárva.

A PAD minden artériát érinthet, és gyakran társul más betegségekkel, különösen a koszorúerek és az agyat ellátó erek (carotis artéria) keringési rendellenességeivel. Ez nagymértékben növeli a szívroham vagy a stroke kockázatát.

Dohányos lába

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) szintén el van rejtve a „dohányos lába” kifejezés mögött. Ez az erek olyan betegsége, amely összehúzódik, megzavarja a véráramlást. Mivel a betegség elsősorban a dohányzókat érinti, és az esetek 90 százalékában a lábán nyilvánul meg, köznyelven "dohányos lábának" is nevezik.

Újabb adatok azt mutatják, hogy a betegek 70 százaléka férfi, de a nők felzárkóznak. A dohányzó lábakkal rendelkező betegek átlagéletkora 70 év körül mozog. Nem ritka, hogy a betegség a 40-es évek közepén fordul elő.

A betegség következményei amputációhoz vezethetnek. Megfelelő intézkedésekkel azonban az érintettek nagyban befolyásolhatják a betegség lefolyását. A dohányzás mellett más kockázati tényezők is felgyorsítják az erek meszesedését. A legfontosabb kockázati tényezők a következők:

Diabetes mellitus
magas vérnyomás
Magas életkor
Zavart lipid anyagcsere (hiperkoleszterinémia)
Mozgásszegény életmód
Elhízottság

kezelés

Perkután transzluminális angioplasztika (PTA)

A PTA olyan eljárás az érszűkület kiszélesítésére, amely például vaszkuláris meszesedésből (arteriosclerosis) vagy vérrögből származik.

Honnan tudja az orvos, hogy a kezelendő szűkület hol helyezkedik el az edényben?

Mikor és miért van szükség sztentre?

Az ér tágulásának eredményeként az érfal legkisebb szakadása és a falban lévő rugalmas szálak túlfeszülnek. A kis repedések általában nem jelentenek problémát, és hosszú ballon dilatációval (kb. 3 perc) elsimíthatók. Másrészt a nagyobb repedések, az úgynevezett disszekciók akadályozhatják a véráramlást, ezért ebben az esetben egy fémcsövet (stentet) helyeznek az edénybe. Erre akkor is szükség van, ha több léggömb-dilatáció után a szűkület nem tudott kielégítően bővülni. A sztent akadálytalan véráramlást biztosít az edényben, és a beavatkozás után az edényben marad. Idővel az érfalba nő. A fent említett gyógyszerrel bevont léggömbökhöz hasonlóan vannak gyógyszerrel bevont sztentek is.

Mit érez az eljárás során?

A helyi érzéstelenítés kivételével (egy kis szúrás, mint a vérvétel), az eljárás nagyrészt fájdalommentes. Amíg a kontrasztanyagot injektálják, átmenetileg általános melegség- vagy vizeletérzést tapasztalhat. A léggömb felfújásakor vagy a sztent telepítésekor ritkán érződik nyomásérzet (érfeszülés). A kezelés végén az artéria lyukát lezáró rendszer zárja le, amely egy idő után feloldódik, így nem marad maradék.

Az angioplasztika mindig sikeres?

Az eljárás az összes érszűkület> 95% -ában, rövid elzáródással> 80% -ban sikeres. Mint már említettük, az ér kitágulása az érfal legkisebb szakadásához és a falban lévő rugalmas szálak túlfeszítéséhez vezethet. A test ezeket a repedéseket általában hegesedéssel zárja le. Ha a hegesedés túlzott, visszatérő szűkület (szűkület megismétlődése ugyanazon a helyen) előfordulhat. A lokalizációtól függően ez az így kezelt betegek körülbelül 20-30% -ánál fordul elő (gyakrabban a lábszár artériáiban). A visszatérő szűkület általában a beavatkozást követő első 3-6 hónapban nyilvánul meg. Ebben az esetben az eljárás könnyen megismételhető. Fontos tudni, hogy az említett eljárások egyike sem újítja fel vagy gyógyítja az eret.

Mik a komplikációk?

A ballonbővítés nem teljesen kockázatmentes. A komplikációk többsége az eljárás során megoldható anélkül, hogy észrevenné.

A huzal vagy a ballon dilatációjának előrehaladása az ér belső bőrének könnyezéséhez és az ér elzáródásához vezethet, vagy az érfal lerakódásai elválaszthatók, ami egy artéria elzáródásához vezet, amely tovább disztális, és végső soron a láb vérkeringésének romlásához vezet. Az elszakadt érfal-lerakódásokat ugyanazon vizsgálat során elszívják, ami néha bonyolult lehet, és jelentősen megnövelheti az eljárás időtartamát. Ha sok vérrög van, akkor erős vérhígítást hajtunk végre, az úgynevezett lízis terápiát, amelyet közvetlenül a katéteren keresztül adhatunk a megfelelő helyen történő munkavégzés érdekében.

Amikor az edény zárva van, az orvos megpróbálja újra kiszélesíteni a léggömböt a könny beszorításához vagy az edény újbóli megnyitásához. Azokban az esetekben, amikor ez nem működik, sürgősségi műtétre (bypass műtét) van szükség a láb ischaemia veszélyének megelőzésére. A bypass műtét kockázata a ballon dilatáció után rendkívül ritka (jóval 1% alatt).

Egyéb komplikációk, amelyek előfordulhatnak:

Kapcsolat alakulhat ki az artéria és a szomszédos véna között (arteriovenous fistula). Ezek általában spontán gyógyulnak meg, vagy nem igényelnek kezelést, ha továbbra is fennállnak. Új katéteres beavatkozásra vagy az arteriovenous fistula bezárására irányuló műveletre csak kivételes esetekben van szükség.
Az érfal kidudorodása (aneurysma spurium). Ez általában az eljárás után észrevehető, és kompresszióval vagy „ragasztó” befecskendezésével orvosolható.
A kontrasztanyaggal szembeni túlérzékenység. Ezt azonnal gyógyszeres kezeléssel kezelik, és figyelemmel kísérik a beavatkozásokra, valamint az új allergiás reakciók megelőzésére.
A pajzsmirigy működésének zavara a jódozott kontrasztanyag miatt. Ez több hétig tartó gyógyszeres terápiával kezelhető.
A láb keringési rendellenességeinek fokozása műtéttel vagy megújult beavatkozással.
Idegsérülések és zúzódások az ágyékban (a könyök görbülete).
A lágyék, a medence, a kar vagy a fő artéria (aorta) sérülései (könnyei).

Mit kell figyelembe venni a kezelés előtt és után?

A kezelés előtt általában nincs szükség speciális készítményekre. Néhány órával előtte nem szabad enni semmit, és csak néhány folyadékot inni. A legtöbb gyógyszer továbbra is a szokásos módon szedhető. Előfordulhat, hogy az antikoaguláns gyógyszerek felfüggesztését néhány nappal az orvosával folytatott konzultáció után kell elvégezni. A cukorbetegség elleni gyógyszerek adagját és a cukorbetegek inzulinadagját az orvosnak előzetesen meg kell határoznia. Az orvosi tanácsadással történő speciális felkészülés előrehaladott veseelégtelenségben és allergiában szenvedő emberek kezelését igényli.

A kezelés után nyomókötést alkalmaznak az ágyék (szúrás helyén) keletkező zúzódások elkerülése érdekében, ezért körülbelül 4-6 órán át kórházban marad monitorozás céljából. Otthon a nagyobb stresszt mindenképpen el kell kerülni 2 napig. Az utólagos ellenőrzéseket az eljárás után 3, 6 és 12 hónappal ütemezik, különösen, ha stenteket ültettek be, vagy az érbetegség elhúzódott.

A kezelést követően hosszú távú kezelést kell végezni olyan gyógyszerrel, amely javítja a véráramlás tulajdonságait. Ehhez általában vérlemezke-aggregáció-gátlót, például ASA-t és koleszterinszint-csökkentő szert használnak, amelyek az arterioszklerotikus plakkok gyulladásos változásainak csökkenéséhez vezetnek és stabilizálhatják őket.

Annak megakadályozása érdekében, hogy a vérrögök a sztenten képződjenek, néhány hétig szokás egy további, az ASA-nál valamivel hatékonyabb antikoaguláns gyógyszert szedni, amely valamivel hatékonyabb, mint az ASA.

Mivel fennáll a megújuló összehúzódás veszélye ugyanazon a helyen, minden eljárással, a kísérő terápiás intézkedések (nikotin-leállítás, súlycsökkentés, egészséges táplálkozás, elegendő testmozgás) nagyon fontosak.

Milyen kezelési alternatívák vannak?

Ma a ballon dilatáció a szokásos eljárás az érszűkület vagy érelzáródás kiszélesítésére a láb artériákban vagy más helyeken. Az eljárás azonban megköveteli, hogy a vezetődrót áthaladjon a szűkületen, különben a kezelés nem lehetséges.

Ebben az esetben bypass műtét végezhető.