Légzés, asztma vagy
Minden allergia helyszíne
A gyermekpneumatológia konzultációjának első okai a krónikus (több mint 4 hétig tartó) légzőszervi tünetek. A fő panaszok köhögés, légzési nehézségek, zihálás. Az első lépés a diagnózis felállítása. A megközelítés kérdezésen, klinikai vizsgálaton, légzésmérésen és néha további célzott vizsgálatok felírásán alapul. A köhögés és a gyermekek krónikus légzési problémáinak fő okai jól ismertek
A köhögés és a krónikus légzési problémák fő okai gyermekeknél:
az asztmának megfelelő köhögés,
ismételt ENT-fertőzések,
fertőzés utáni bronchiális hiperreaktivitás,
tartós bakteriális bronchitis,
szomatoform légzési rendellenességek (DRS).
Szerves etiológiát nem mindig azonosítanak. A nem szerves szomatoformos légzőszervi rendellenességek (DRS) ilyenkor gyakran érintettek, elszigeteltek vagy szerves patológiával társulnak, mindenekelőtt az asztma. Ezek a DRS nagyon gyakoriak a gyermekek pulmonológiai konzultációiban. Reménytelenek a család számára, befolyásolják az életminőséget, az iskolai lemorzsolódáshoz vezethetnek. Tudnia kell, hogyan gondoljon rájuk, ismerje fel őket, és olyan kezelést kínáljon, amelyet elfogadnak.
Szomatoform légzési rendellenességek
A DRS változatos. A szomatoform rendellenességekben a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD10) szerint illeszkednek. Ezeknek a rendellenességeknek a fő jellemzője "a kíméletlen orvosi kísérlettel járó fizikai tünetek megjelenése, amelyek továbbra is fennállnak a negatív jelentések és az orvosok azon kijelentései ellenére, hogy a tüneteknek nincs szerves alapja". Ha hiteles fizikai rendellenesség van, ez nem tükrözi a tünetek jellegét vagy súlyosságát, vagy az alany szorongását vagy aggodalmait. " A DRS különböző neveket kapott (1,2)
A DRS különböző nevei (1, 2):
funkcionális légzési rendellenesség,
légúti kellemetlenség vagy pszichogén köhögés,
viselkedési légúti kellemetlenség,
Megpróbálják őket osztályozni, hogy a kezelést az egyes rendellenességekhez igazítsák (3) vagy patofiziológiai szempontból (4). Egyesek a légzési diszfunkciókat a has és a borda ketrec mozgásai alapján osztályozzák légzés közben (4). Megkülönböztetik a hiperventilációs szindrómát, az időszakos mély lélegzeteket, főleg a mellkasi légzést, a kényszerű hasi kilégzést, a thoracoabdominális aszinkroniát (4). Újabban javasolták (5) bizonyos nevek módosítását, a szokásos köhögésből fakó köhögés, a pszichogén köhögés (amely magában foglalja a hiperventilációs szindrómát és az epizodikus gége dyskinesiát) a szomatikus tünetek rendellenességének részévé válik. Ez az új besorolás célja, hogy összhangban legyen a DSM 5 besorolásával (Diagnostic ans Statical Manual of Mental Disorders, 5. kiadás). Megtartjuk a szomatoform légzőszervi rendellenességek (CIM10) nevét és a Grüber C és munkatársai által javasolt osztályozást (3).
Nagyon gyakori patológia
Az SADD-k közül a hiperventilációs szindróma (VHS) a leggyakoribb és legismertebb. A diagnosztikai aranystandard hiánya ellenére a becslések szerint a lakosság 6-10% -át érinti (6). A háziorvos által kezelt felnőtt asztmásoknál ez a nők 35% -át, a férfiak 20% -át érinti (7). A felnőtt asztmások nyomon követésében, a pulmonológiában a prevalencia 36% (8). Súlyos asztmában szenvedő vagy nehezen kontrollálható gyermekeknél és serdülőknél a nijmegeni kérdőív által diagnosztizált VHS előfordulását 5% -ra becsülik. De az ellenőrizetlen asztmások 90,9% -ában található meg (4).
Nijmeggen kérdőív:
feszültség érzése,
homályos látás, szédülés,
zavartság vagy a valósággal való kapcsolat elvesztése,
gyors vagy mély légzés,
a felső végtagok bizsergése,
mély légzés nehézségei,
merevség vagy görcsök az ujjakban és a kezekben,
az ajkak rángatózása,
végtagok hidegsége,
Minden jelet 0-tól 4: 0-ig értékeltek: soha; 1: ritkán; 2: néhányszor; 3: gyakran; 4: nagyon gyakran. A 23 feletti pontszám a VHS javát szolgálja.
VanDixHorn J szerint Duivenvoorden HJ. A Nijmeggen-kérdőív hatékonysága a hiperventilációs szindróma felismerésében. Journal of Psychosomatic Research 1985; 29: 199-206.
A gyermekek felismerésének megkönnyítése érdekében kidolgoztunk egy kérdőívet, a SHAPE-t (9). Gyermekek és serdülők populációjában a VHS prevalenciája a SHAPE által értékelve a párizsi régió nem asztmás populációjában 18,6%, az asztmásokban pedig 50% (10). Ez a patológia behatol a gyermek pulmonológiai konzultációinkba. A többi DRS előfordulása nem ismert.