Letörve a népszerűtlen gluténmentes étrend springerlinkjét
Prof. Dr. med. M. Storr Endoszkópiás Központ, Starnberg
? Dr. G. Knitsch, Wilhelmshaven: Betegemnél a 3-as típusú mocsárfű a gluténmentes étrend ellenére is fennáll. Az intraepithelialis T limfociták megnövekedtek (30/100 hámsejtek). Gyulladásos változások vannak az ileumban és a vakbélben is.
A budezoniddal (Budenofalk®) végzett kezelés sikertelen volt. Egy második szövettani értékelés peptikus jejunitist talált, a sprue megbízható bizonyítéka nélkül. V. a miatt. Terápiás-refrakter Crohn-kór kezdetben 50 mg prednizolonnal kezdődött, amely lassan csökkent. Ez szintén sikertelen volt.
"Ugh pók - újra tésztát akarok!"
A páciens enyhe gyomorfájdalomtól és szórványos hasmenéstől szenved - de leginkább a gluténmentes étrendtől. Megkímélheti ezt?
! MMW szakértő, Prof. Storr: Tehát a differenciáldiagnózisnak két szála van. Először a lehetséges lisztérzékenységről. Mivel a páciens nem reagál a gluténmentes étrendre, tűzálló anyagnak kell lennie. A budezonidra adott válasz nem feltétlenül zárja ki ezt sem. Elképzelhető az is, hogy a beteg nem volt kellően szigorú a gluténmentes étrend mellett - végül is panaszokat jelent, és ennek következtében a megfelelés szenvedhet. Egyébként a panaszok gyakran az alacsony rosttartalom miatt következnek be.
A lisztérzékenység diagnózisának megerősítése vagy kizárása érdekében meghatároznám a HLA-DQ2 és -DQ8 genetikai paramétereket. Ennek nagyon magas a prediktív értéke: negativitás esetén a lisztérzékenység valóban kizárt. Ez megtakarítja a beteg további diagnosztikai tesztjeit glutén expozícióval, majd laboratóriumi vagy további biopsziával.
A szövettani utánkövetés értékelése többek között. gyanús peptikus jejunitis. Ebben az összefüggésben érdekes a Helicobacter pylori státus, az alkohol- és kokainfogyasztás, az NSAID-ok alkalmazása, és a jejunális fekélyek esetén a gasztrin meghatározása. A Zollinger-Ellison-szindróma sem zárható ki bizonyossággal, még akkor sem, ha az eset nem úgy hangzik.
Az alternatív diagnózisok, mint például a radiogén vagy ischaemiás jejunitis, szövettanilag eltérő módon mutatnak be, vagy anamnézisük eltérő.
A korábban említett diagnózisok kizárása után a Crohn-betegség megmarad, amelynek kezelési kísérletét már megkezdték. A budezonidra adott válasz hiánya nem zárja ki a Crohn-kórt, mivel a Budenofalk® alkalmazásával a hatóanyag maximális felszabadulása az ileumban és a proximális vastagbélben van. A páciens a duodenitisre és a jejunitisre összpontosít, így a nem reagálás oka lehet a páciens számára nem annyira kedvező galenika. Ha nem reagál a szteroid törtre, nem cáfolja a lehetséges Crohn-kórt.
A kérdések megválaszolásához: A gluténmentes étrendet illetően csak a HLA-DQ2/-DQ8 teszt után döntenék, és a megállapításoktól függően itt állítanám le vagy fokoznám. Ha a Crohn-betegség diagnózisa továbbra is fennáll, akkor a beteget egy rezidens gasztroenterológushoz vagy egy tercier centrumhoz irányítanám. Nem reagálás esetén döntéseket kell hozni az immunszuppresszióról vagy a biológiai terápiáról.