Limfológia - A nyiroködéma szövődményei
Az "elephantiasis" elnevezés jól ismert kifejezés, de már nem használják, amely magában foglalja a súlyos nyiroködéma számos aspektusát, ami a bőr megjelenésének átalakulását sugallja, így hasonlíthat az elefánt lábakéra: az érintett végtag megnövekedett térfogata, deformáció (a természetes kontúrok eltűnésével, a csontszerkezet alakjának követésével), bőrkeményedés, hyperkeratosis, pachydermia.
Limfosztatikus fibrózis
A nyiroködéma fehérjében gazdag ödéma, az interstitialis folyadék literenként 30–40 g fehérjét tartalmaz, így ez az ödéma minden formájának leginkább fehérjében gazdag ödéma. Idővel ezeket a felesleges fehérjéket az intersticiális folyadékból a fibrocitáknak nevezett sejtek átalakítják a kötőszövetből kötőszálakká, az intersticiális szövet hiperplasztikussá válik, ez a jelenség limfosztatikus fibrózis néven ismert.
A klinikai megjelenés megnövekedett konzisztenciájú megvastagodott bőr alatti szövet. A tapintás során a bőr beszivárgottnak és megkeményedőnek tűnik, és nehéz a manőver a bőrboríték két ujj közötti megemelésével, vagy megvastagodott borítékot kap.
Bebizonyosodott, hogy az erysipelák hangsúlyozzák a lymphostaticus fibrózis mértékét, ez is egy másik oka annak, hogy jelzik az erysipelák megelőzésének elvégzését, emlékeztetve arra, hogy az erysipelák megelőzésének első mértékét dekongesztáns kezelés képviseli.
A limfosztatikus fibrózis nem nyomja össze az idegeket vagy az ereket, de befolyásolhatja az ízületek mobilitását.
A kézi nyirokelvezetési terápia egyik szerepe a fibrózis mértékének csökkentése. A kézi nyirokelvezetésben a speciális masszázselemeknek szerepe van a sejtek közötti fibrotikus tömeg szétaprózódásában. Az ultrahang e célra történő felhasználását a terápia hatékonyságának egyértelmű bizonyítéka nélkül tesztelték.
Általánosságban elmondható, hogy a lymphostaticus fibrózist nehéz kezelni, és bizonyos mértékben visszavonhatatlan marad.
Nyirokhólyagok, nyirokfistulák, felszíni fekélyek, lymphoea
A nyirokhólyagok a felszíni, kicsi nyirokerek cisztás ektáziái a nyirok túlzott felhalmozódása miatt, és a bőr felszínén láthatók.
A felső végtagi lymphedema esetén a hónaljban a nyirokhólyagok láthatók, az alsó végtagi lymphedema különösen a borjakban vagy a nemi szervekben látható.
A nyirokhólyagok fistulálódhatnak (ha a bőrnyílás punctiforma) vagy kifekélyesedhet (ha a bőrelváltozás nagyobb mértékű) limfoidok megjelenésével a nyirok a bőr felszínére folyik.
Amikor a nyirok felhalmozódásai valamivel mélyebbek, a nyirokfistulák lyukakként jelennek meg a bőr felszínén, amelyeken keresztül a nyirok kifelé folyik, néha merőlegesen pattan a bőrre, néha a cseppel együtt is elvezet. Ezért lymphorrhea esetén ajánlatos a bőr ismételt fertőtlenítését és a fistula nyílásának elzárását okkluzív és kissé összenyomó tapasszal.
A dekongesztáns kezelés és különösen a kézi nyirokelvezetés az egyetlen, amely a nyirokcsomó leállításához, és ezért a fistula elzáródásához vezethet, a szövetekben felhalmozódott nyirokfelesleggé válva az illetékes nyirokutakig vezethet, így a nyirok természetes úton ürül.
A fehérje veszteség a limfoid révén bizonyos esetekben meglehetősen nagy, ha a limfoid nagy bőrfelületen van és/vagy hosszú ideig tart.
Egy másik fontos szempont a fistuláció esetén annak a ténynek köszönhető, hogy a bőr folytonosságának bármilyen megoldása átjáró lehet a baktériumok számára, megvédve az erysipelas kialakulásának kockázatát.
Limfogén fekélyek
A limfogén fekélyek a nagyon súlyos lymphedema ritka szövődményei, amelyek gyakrabban fordulnak elő a lábakban, egyfajta nyomási fekély (decubitus). Átmérője általában 1-2 cm vagy több, néhány milliméter mély. (1)
A comb vagy a borjú régiójában limfogén fekélyek fordulhatnak elő, különösen elhízás esetén, a zsírszövet nagyon nagy, tasakszerű rétegének szintjén, amely főleg a comb vagy a borjú mediális és háti részén található. Szintükön a lymphedemát számos tényező súlyosbítja (ortosztatikus hatás - lógó bőrredő, mobilizációs hiány, a kapillárisok vénás pólusánál jelentkező magas feszültség - elhízás stb.). Ez a szövődmény megfelel a 3. stádiumú nyiroködémának.
Óriás nyiroködéma, 3. stádium, a bal combban, ezen a szinten ödémás tasak
Limfangiofibroza
A limfangiofibrosis ritka szövődmény, amely különösen emlőrákos betegeknél tapasztalható, a nyirokcsomók hónaljból történő eltávolítását követő első hetekben, mint fájdalmas megvastagodás a nyirokerek mentén, a könyök hasi részén vagy a közelében a hónalj fossa, a kar elülső oldalán.
Körömgomba, interdigitalis vagy a talpbőrön
Az interdigitalis mycosis az alsó végtagok lymphedemájában szenvedő betegeknél fordul elő, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a lábujjak közötti bőr már nem szellőztethető, amikor az ödéma nagyobb és az ödémás lábujjak közötti tér kisebb lesz. Az ujjak közötti bőr így mindig nedves marad, és a mikózist elősegítő környezetet képez. A mikózisok megjelenését elősegíti az alsó végtagok kompressziós harisnyájának viselése is, ami egyes betegeknél a lábak túlzott izzadásához vezet, és ami tovább csökkenti a lábujjak közötti helyet.
Az interdigitalis vagy a talpbőr mikózisai az interdigitalis bőrelváltozásokkal társulnak, amelyek átjáróként működhetnek az erysipelák számára. Ezért ezeket a gombákat meg kell akadályozni és következetesen kell kezelni. Néhány beteg a lábmosás után minden este bőrfertőtlenítést alkalmaz a lábujjain, például hidrogén-peroxiddal ellátott pamut törlővel.
A körömgombát előnyben részesíti az alsó végtagok kompressziós harisnyájának viselése, a felületes erekre gyakorolt nyomás miatt, ami a bőr és a körmök troficitásának csökkenéséhez vezet.
Limfosztatikus bőr papillomatosis
A limfosztatikus bőr papillomatosis jóindulatú daganatos transzformáció, amely különösen a lábujjakban, a borjakban és a pubisban, súlyos nyiroködémában fordul elő. Amikor nagy sűrűséggel, nagy felületen jelennek meg, a bőr ezen a szinten hiperkeratotikussá válik.
Papillomatosis a lábujjakban, 3. stádiumú lymphedema
Nagy papillomatosis esetén mély bőrredők keletkeznek, amelyek szintjén az izzadás és a szellőzés hiánya miatt az ödémás részek közötti fennmaradó térben, összenyomódással összenyomva a bőr macerált, megjelenő bőrelváltozások jelenthetik a kaput bemenet erysipelákhoz. A képződmények eltávolítására szolgáló műtét ebben az esetben szükséges.
A lábujjak papillomatosisának műtéti kezelése előtt és után
A genitális nyirokcsomók néha nagy számban jelennek meg, a nőknél a nagyajkakban vagy a férfiaknál a herezacskóban, és megjelenésük hasonló a nemi papillomatosiséhoz, amelyet a HPV vírus (humán papiloma vírus) okozta fertőzés okoz.
Negatív hatások az ízületekre
A nyiroködéma okozta leggyakoribb negatív következmény az ízületekre a fájdalom és az ízületek csökkent mobilitása az ödéma területén.
A kar terjedelmes ödémája esetén az ízületekre gyakorolt hatások különösen a scapulo-humeralis öv területén jelentkeznek, vállfájdalommal és a kar emelésének nehézségével.
Az alsó végtagok egyoldalú, terjedelmes ödémája hatással van a térdízületekre és a gerincre, derékfájással, a gerinc mozgásának csökkenésével, járásváltozással, egyensúlyhiány és leesés kockázatával.
Felszíni vagy mélyvénás trombózis
Nyiroködémában szenvedő betegeknél a felszíni vagy mélyvénás trombózis szövődménye elsősorban a kompressziós kötéssel végzett kezelésnek köszönhető.
A mélyvénás trombózis súlyos szövődmény, ami a gyógytornászok nagyfokú felelősségét jelzi a kompressziós kötés elkészítésében. A túl szorosan végrehajtott nyomókötés nyomást gyakorolhat a vénás falakra, például a poplitealis fossa-ban, a vénás trombózis megjelenésével.
Ezt a szövődményt elősegítheti az a tény, hogy a dekongesztáns kezelés megfelelő hidratálás hiányában ki tudja egyensúlyozni a test vízháztartását. Az intenzív dekongesztáns kezelés torna mozgások elvégzésével jár, ami izzadással folyadékvesztéshez vezet. Néhány beteg vizelethajtó kezelést követ, és gyakran előfordul a vízbevitel hiánya, általában a szomjúság csökkenése miatt, amely az életkor előrehaladtával jelentkezik. Mindez kedvez a dehidrációnak, amely hajlamos a vénás trombózis előfordulására, a tüdőembólia kockázatával.
Ezért, ha a kompressziós kötés alkalmazását követően a beteg nagy intenzitású, újonnan megjelenő fájdalommal jelentkezik a lábában, korrelálva az ödéma térfogatának növekedésével, tanácsos elvégezni az orvosi vizsgálatot a vénás trombózis kizárása érdekében.
A vizsgálat magában foglalja a klinikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatot (D-Dimer), az echo Doppler vizsgálatot és szükség esetén a phlebográfiát. A nagy volumenű ödéma miatt, és különösen elhízott betegeknél, a borjú mélyvénáinak keresztláb vizsgálata nehezebben elvégezhető, ezért néha meggyőző marad.
A felületi vénás trombózis a túl szoros kompressziós kötés miatt is előfordulhat, különösen elhízott betegeknél, akik az alsó végtagok visszérében szenvednek. Kevésbé súlyos következményekkel jár, mint a mélyvénás trombózis.
Akut, felszíni vagy mély trombózis esetén a nyirokelvezetési kezelést abbahagyják, és a szükséges gyógyszeres kezelést elvégzik. Javasoljuk, hogy folytassa a kompressziós kötést, vagy viseljen kompressziós harisnyát.
Malignus transzformáció (angiosarcoma vagy Stewart-Treves szindróma)
Az angioszarkóma vagy a Stewart-Treves-szindróma rendkívül ritka szövődmény, amely csak súlyos primer vagy másodlagos nyiroködémában, nagyon hosszú életkorban fordul elő. Ez a rák súlyos formája, gyors áttétekkel.
Negatív érzelmi következmények
A nyiroködéma szövődményeinek bemutatásakor külön meg kell említeni a betegekre gyakorolt negatív következményeket, belső állapotuk szempontjából.
Az elsődleges vagy másodlagos nyiroködéma a végső távon a páciens életminőségének nagyon nagy csökkenését okozza, és terápiás erőfeszítéseket von maga után mind az orvosi rendszer, mind pedig a beteg számára.
A nyiroködéma esztétikai károsodása, néha nagy mennyiségű ödéma és látható deformitás miatt különleges szenvedést okoz a betegnek. A lymphedema pszichológiai hatása a betegre emiatt különösen nagy.
Az ödémás betegségek esztétikai hátrányai általában, bár kevésbé releváns elemnek számítanak, mivel nem létfontosságú, de különleges érzelmi rezonanciát mutat, különösen a női betegek és a nagyon fiatal betegek számára, mint pl. olyan tinédzserek, akiknek természetesen különleges vágyuk van a kellemes fizikai megjelenésre.
A nyiroködémában szenvedő beteg által észlelt nehézség azért is jelentkezik, mert a nyiroködéma kezelése általában a beteg folyamatos küzdelmét, néha kimerítő, a nyiroködéma krónikus és gyógyíthatatlan állapot.
A betegek szerint nyáron nagyon nehéz kompressziós harisnyát viselni, 25 fok feletti légköri hőmérsékleten, túlzott izzadás esetén, vagy a kompressziós harisnya által a csont kiemelkedések szintjén kialakuló nyomásterületek okozta kényelmetlenség miatt, amelyek különlegessé válnak. a fájdalmas.
Más betegeket érint az a tény, hogy a végtagot nem lehet túlterhelni lymphedemával, ezért a beteg részvétele például a háztartási tevékenységekben korlátozottá válik. Előfordul, hogy a beteg akadályozza a tevékenység folytatását a munkahelyén, ami nagy hatással van a munkahely fenntartására, így a személyes pénzügyi biztosításra vagy családjára.
Néhány beteg számára a kompressziós harisnya viselése néha megerőltető, mivel meglehetősen keményen viselnek, bizonyos erőt feltételezve a kezekben, különösen a kompressziós harisnyák esetében 3.
Az idős betegeknek, akik gyakran szenvednek ujjak osteoarthritisében, vállízületi károsodásban vagy más olyan állapotokban, amelyek csökkentik a kézi vonóerőt, családtagok segítségére vagy szociális gondozásra van szükségük ahhoz, hogy kompressziós harisnyát viselhessenek vagy levetkőzhessenek. amelyet nem ritkán nehezebb biztosítani.
A nyiroködémában szenvedő betegek kénytelenek rendkívül fegyelmezetté válni, ami bizonyos fokú szenvedést is jelent, mert nem szükséges hízni, mivel minden extra kilogramm növeli az ödéma mértékét. Fizikai gyakorlatokat is kell végeznie, mivel ez a terápia része, folyamatosan küzdenie kell a lábgomba ellen, amely gyakran visszatérő és elég bosszantó, és mindezek a normális élet további erőfeszítései.
Előfordul, hogy mindkét lábhoz különböző méretű cipőket kell vásárolni, vagy akár speciális ortopéd cipők készítésére is szükség lehet a lymphedema számára, amelyek a lábfej hátulját nyomva tartják, hogy megakadályozzák az ödéma terjedését, tehát magas költségek.
A betegeknek gyakran kevésbé elegáns ruhákat kell választaniuk, hogy elfedjék az ödémás végtag aszimmetriáját és túlzott mennyiségét.
Forró napokban az alsó végtagok nyiroködémájában szenvedő betegek nem viselhetnek természetesen szandált, mert kompressziós harisnyát viselnek.
Leggyakrabban le kell mondania a strandon ülésről vagy a tengerparton mezítláb járásról, ami egyes betegek számára is frusztráló.
Mindezek a korlátozások, az életminőség romlása és a nagy erőfeszítések, amelyeket meg kell tenni egy bizonyos életmód tiszteletben tartása érdekében, néha fizikai vagy szellemi szempontból kimerítőek lehetnek, és különféle pszichológiai reakciókhoz vezethetnek.
Néhány beteg félelem vagy pánik érzését tapasztalja az erysipelák megismétlődésének kockázata miatt, ha nagyobb a hajlamuk az erysipelákra (vannak olyan betegek, akiknek tucatszor vannak erysipelái, fájdalmuk van a gyulladt területen, láz és megváltozott általános állapot).
Más betegeket eláraszt az ilyen mértékű küzdelem, például a nyiroködéma kezelésének szükségessége, és felhagynak ezzel a küzdelemmel, sajnos akkor elkerülhetetlenül egyre nagyobb volumenű ödémákkal és szövődményeikkel kell szembenézniük.
Azok a betegek, akik aktívan, nagy felelősséggel vesznek részt az elszenvedett lymphedema kezelésében, néha minden energiájukat erre irányítják, és ezért úgy tűnik, hogy az életük „csak a lymphedema körül forog”, ami különösen befolyásolhatja más családtagok élete és barátaikkal való kapcsolata.
Az a lokalizáció, amely mélyen érintheti a nyiroködémában szenvedő beteget, és amely nem ritka a kismedencei és inguinalis nyirokcsomók műtéti eltávolítása esetén, a nemi szervek területének ödémája. A genitális régióban előforduló nagyon gyakori erysipelák lehetősége, ami nagyon fájdalmas, a nyirokhólyagok, nyirokfisztulák vagy papillomatosis szövődménye a genitális régióban, nagymértékben befolyásolja a beteg mentális állapotát, különösen depressziót, néha súlyos.
Ezenkívül a fej és a nyak lymphedema helye, amely napi nyirokelvezetést igényel (néha a szájüregben is), amelyet néha bonyolít a sklerális ödéma, a súlyos fibrózis vagy a nyak nagyon csökkent mobilitása, lymphedema, amely szintén nagyon gyötrő lehet, és depresszióhoz vagy a belső szenvedés egyéb formáihoz vezethet.
A nyiroködémában szenvedő betegeknél jelentkező negatív érzelmi következmények bemutatása alkalmat ad egy újabb megfigyelésre: a lymphedemában szenvedő betegek jelentős része a nyiroködéma térfogatának növekedéséről számol be, korrelálva a negatív belső állapottal, tehát a végtag következményeivel kapcsolatban a belső állapot miatt nyiroködéma befolyásolja. A betegek állítása szerint "a stressz súlyosbítja a lymphedemát". Erre az orvosilag elismert jelenségre adott magyarázat az, hogy a stressz növeli a szimpatikus tónust, arterioláris érszűkületet eredményez a bőrben, növeli a kapillárisokban a hidrosztatikus nyomást, tehát az intersticiális folyadék mennyiségét.