Limfológia - Lipedema
Az alsó és felső végtagok lipohypertrophiájának meghatározása
A végtagok lipohypertrophiája a szubkután zsírszövet megnövekedett tömegének jelenléte a felső vagy az alsó végtagokban, ami aránytalan a zsírszövet jelenlétében a csomagtartóban, ahol a zsírszövet kevés, és ez az aránytalanság fennmarad még a súly.
Az elhízás definíciója a zsírtömeg feleslege, általában, de főleg a zsigeri szintben, azaz a hasi és a mellüreg szerveiben (a bőr alatti hasi szövetre való hivatkozás nélkül, de egyidejűleg fejlődik), és összefüggésben van a kockázattal. olyan betegségek fokozzák, mint: iszkémiás szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, vénás trombózis.
Az alapmegfigyelés, amelyen az alsó és felső végtagok lipohypertrophiájának meghatározása alapul, az az, hogy a testben lévő zsírfelesleg esetén annak negatív egészségügyi következményei sokkal nagyobbak, ha a zsírszövet felesleges tömege a zsigeri szinten helyezkedik el., összehasonlítva azzal, ahol a felesleges zsír a csípőben, a combban vagy a karokban található.
Általánosságban elmondható, hogy a limfológiai könyvek kimondják, hogy nagyon egyértelmű különbséget kell tenni az elhízás és a végtagok lipohypertrophiája között, és hogy a végtagok lipohypertrophiája súlyosbodik, amikor az elhízás bekövetkezik, vagyis a felesleges generalizált zsírszövet, de főleg zsigeri.
A végtagok lipohypertrophiája viszonylag normális testtömeggel társulhat, azzal a megfigyeléssel, hogy a zsírszövet könnyebb, mint az izmok vagy a csontok szerkezete. Másrészt a túlevés, majd a lipohypertrophiára hajlamos nők súlygyarapodása például először a csípőnél az arány növekedéséhez vezet, és jóval később a derék megvastagodása következik be a zsírfeleslegnél. zsigeri szint, azaz az "elhízás" szó fent megadott értelmében.
A fenti meghatározások azt jelzik, hogy a "végtagok lipohipertrófia" fogalma átfedésben van a ginoid elhízás nemzetközi nevével.
A lipohypertrophia bemutatása, a beteg étkezési viselkedésére való hivatkozás nélkül, legalábbis a magas fokú lipohypertrophia esetében, még akkor is, ha a hasi kerület kevésbé megnövekedett (nőknél általában kevesebb, mint 88 cm), a gyakorlatban gyakran a fogalmát, figyelembe véve, hogy a lipohypertrophiát genetikailag szigorúan határozzák meg. Anélkül, hogy tudomásul vennénk a végtagok lipohypertrophiája esetén a zsírszövet feleslegének előfordulásáért való felelősséget, nehezebb életmódváltást vállalni.
A zsírszövet feleslegének szinte minden esetben, helytől függetlenül, kedvezőtlen étkezési magatartás vagy egészségtelen táplálkozás gyanúja merülhet fel, legalábbis sok esetben.
Nem szabad megérteni, hogy csak a végtagokban található zsírszövetfelesleg esetén, tehát a végtag lipohypertrophiája esetén a hasi zsírfelesleg társulása nélkül nem járna a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és így tovább. További.
A gyakorlat azt mutatja, hogy sok klasszikus lipohypertrophiában szenvedő, azaz tipikus "körte típusú" konformációjú, viszonylag normális derékmérettel és a csípő és a comb zsírszövetének hipertrófiájával rendelkező betegek is szenvedhetnek például magas vérnyomásban (kapcsolódó ok vagy lipohypertrophiától független).
Az a megfigyelés, miszerint a végtagok lipohypertrophiájában szenvedő nőknél a testsúly csökkentésére tett kísérletet az arc és a törzs súlycsökkenése követi, és szinte nincs hatással a végtagok zsírszövetének csökkenésére, helytálló, de nem mindig extrém formát ölt. és kedvezőtlenül járhat el, mert elriasztja a betegeket és csökkenti részvételüket az egészségük javítása érdekében.
A lipedema szempontjainak meghatározása
Néhány olyan nőnél, akinek lipohypertrophiája van az alsó vagy felső végtagokban, feszültség érzése van ebben a zsírszövetben is, fájdalmas érzékenység a nyomásra, érintésre vagy akár spontán ezen a szinten, fokozott hajlam spontán megjelenésre. kis hematómák kialakulása azokon a területeken, ahol a bőséges zsírszövet található, az érintett végtagok súlyérzete és a „teljes” szövet megjelenése a folyadék felhalmozódása miatt, mindezek a lipedemát meghatározó szempontok.
Szükséges pontosítás, hogy a haematoma spontán vagy csökkent traumájának fokozott tendenciája nem csak a lipedemában fordul elő. (1)
A lipohypertrophia osztályozása
A végtagok lipohypertrophiája különböző volumenű és súlyosságú lehet.
A lipohiperpertria mennyisége szerint különböző fokok különböztethetők meg: könnyű, közepes, nagy, hatalmas, gigantikus, de ezek között a fokok között nincsenek szigorúan definiált határok.
A lipohypertrophia osztályozása a súlyosságától függően jobban körülhatárolható, és egybeesik a lipedema szakaszai szerinti osztályozással, ha a lipohypertrophiában érintett beteg a lipedema jellegzetes tüneteit is bemutatja:
1. stádiumban a bőr "narancssárgának" tűnik, a zsírszövet finom göbös megjelenéssel rendelkezik
2. szakaszban nagy csomók jelennek meg a zsírszövetben
3. stádiumban a ráncok a túlzott zsírszövet lógása miatt jelentkeznek.
Az alsó végtagok enyhe lipohipertrófiájával rendelkező beteg, a csípő zsírának jellegzetes lerakódásával, népi nevén "uszony"
Enyhe lipohypertrophiás beteg, 2. stádium
Nagy volumenű lipohypertrophiás beteg, 2. stádium
Masszív lipohypertrophiás beteg, 3. stádium
Az alsó és felső végtagok lipedemájával rendelkező beteg
Patogenitási szempontok a lipohypertrophiában és a lipedemában
A végtagok lipohypertrophiája szinte kizárólag nőknél fordul elő, a férfiak csak akkor képesek ilyen zsírszövet-eloszlásra, ha nemi hormonok rendellenességei (májcirrhosis, androgénhiány) fordulnak elő.
A végtagok lipohypertrophiája hajlamos nőknél jellemzően pubertás, de a női hormonok beadása, a terhesség, a menopauza is.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lipedema tipikusan csak nőknél jelentkezik, nyilvánvaló, hogy a nemi hormonok különös jelentőséggel bírnak a lipedema előfordulásakor.
A lipedema megjelenését magyarázó tényezők között megemlítik a genetikai tényezőket és a fokozott kapilláris permeabilitást is.
Meg kell jegyezni, hogy lipedema esetén kezdetben a nyirokerek tökéletesen működnek. Sőt, lipedema esetén a nyirokerek fokozott aktivitással rendelkeznek, ami általában túlterhelésükhöz vezet.
A lipedema ugyanabban a betegben gyakran társul más típusú ödémákkal: phlebedema, microangiopathiás ödéma, premenstruációs ciklusos ödéma, gyógyszer által kiváltott ödéma.
Ajak-lymphedema
Jellemzően lipedema esetén maga a kéz és a láb normális megjelenésű.
Előrehaladott lipedema esetén, magas fokú lipohypertrophiákban a nyirokerek túlterheltsége miatt ajak-lymphedema fordul elő (mindkét nevet használjuk: ajak-lymphedema vagy lipo-lymphedema).
Jellemzője a lymphostaticus fibrózis megjelenése a láb disztális részén. Ebben az esetben a 2 ujj tövénél lévő bőrredő megemelésével manőver nehezebben emelhető, megvastagodott és kissé megerősödött bőrhajlatot kap (pozitív Stemmer-jel).
Az alsó végtagok ajak-lymphedema betegei (lipedema 3. stádium, lymphedema 2-3 stádium)
A lipedema kezelése
A lipedema alapterápiája a kompressziós kezelésből áll, amely napi rendszeresen, reggeltől estig viseli az érintett végtagok kompressziós harisnyáját, amelyet általában a 2. kompressziós osztályban végeznek. A medence szintjén a kompresszió általában az 1. kompressziós osztályban hajtják végre. A felső végtagok esetében a 2. kompressziós osztályba tartozó kompressziós harisnya is készíthető, esetleg kompressziós kesztyű nélkül.
Ajak-lymphedema esetén a feltüntetett kompressziós harisnyának lapos talppal kell rendelkeznie. A körkörös varrással ellátott kompressziós harisnya, amelynek előnye, hogy könnyebben viselhető és viselhető, gyakran elegendő a lipedema esetén.
Emellett a nyomókötésekkel végzett kezelés különösen hatékony a lipedema esetén. A kézi nyirokelvezetési munkamenet végén végezhető el, meghatározva, hogy lipedema esetén a nyirokfolyás nem hiányos, ezért a kézi nyirokelvezetéssel történő kezelés nem feltétlenül szükséges, csak adjuváns. A gyógytornász által végzett kötés mellett a beteg könnyű nyomókötést is végezhet, különösen az alsó végtagok esetében, mert a kötés bizonyítottan hatékony a lipedema tüneteinek és térfogatának csökkentésében.
Fizikai gyakorlatok és mozgások elvégzése, általában kompressziós harisnya (kompressziós harisnya vagy kompressziós pólya) viselése a lipedema régióban, a lipedema dekongesztáns kezelésének egyik eleme.
Fontos terápiás támogatást nyújt az időszakos pneumatikus kompressziós eszközök használata, megfelelő mandzsettákkal, az egyes intézkedésektől függően.
Kezelés szakaszos pneumatikus kompressziós eszközökkel
Egy másik nagyon hatékony kezelési módszer, amelyet a beteg maga is használhat, az abszorpciós masszázs eszközökkel végzett kezelés (vákuum típusú).
A zsírleszívás a lipedema kezelésében javasolt sebészeti módszer a felesleges zsírszövet eltávolítására. Számos esetben a nyirokerek műtét során bekövetkező eredendő károsodásának eredményeként posztoperatív másodlagos nyiroködéma léphet fel. Ez a szövődmény gyakrabban jelentkezik a comb és a láb antero-medialis területein végzett beavatkozások esetén.
Adjuváns módon a lipedema kezelésében különféle gyógymódokat lehet kipróbálni, belső vagy külső használatra, például bromelain, szőlőmag kivonat, tengeri moszatpakolások, koffein vagy kávé alapú termékek és sok más alkalmazás, amelyek a lipedema tüneteinek enyhítésére. Használatuk a „vény nélkül kapható” termékek kategóriájába tartozik, a betegek szabadon tesztelhetik őket. Hasznosak lehetnek, de nincsenek ellenjavallatok és mellékhatások, és nem tartoznak a szokásos kezelési vonalakhoz.
A diuretikumok nem részei a lipedema terápiának.
Diétás kezelés lipohypertrophiában/lipedemában
Ha a zsírszövet megjelenési hajlamát, többnyire a végtagok szintjén, kevésbé a mellkas és a has szintjén, nem lehet könnyen befolyásolni, mivel többnyire genetikailag meghatározható, amit legalább részben befolyásolni lehet, az a mértéke ez a megnyilvánulás. Így megfigyelhető, hogy a lipedema megjelenésében nagyon nagy szerepet játszik az életmód, amelyet az étrend típusa, a hidratálás, a fizikai aktivitás, a gyógyszerfogyasztás tükröz. Ezért az életmód javulása részben megfelel a lipedema kórokozó kezelésének.
Bár megkülönböztetik a hasban nyilvánvaló zsigeri zsírfeleslegnek tekintett elhízást és a végtagok lipohempertrófiáját, amely a lipedemára jellemző, mivel mindkét esetben ez a zsírszövet felesleges tömege, megfigyelhető hogy bizonyos étrendi ajánlások betartása lipedema esetén - legalábbis számos esetben - az első és legfontosabb terápiás intézkedés lehet.
Évtizedekkel ezelőtt a lipedemában szenvedő betegek száma jóval alacsonyabb volt, mint jelenleg, ezt nagyon hosszú munkatapasztalattal rendelkező orvosok is megfigyelték. A lipedema eseteinek számának jelenlegi növekedésével szintén összefüggésben kell lennie az elmúlt évtizedek étrendjének jelentős változásával.
Így a lipogenezis és a sóoldat-visszatartás elkerülése érdekében ajánlott mérsékelni az étrendben lévő cukor, liszt és só mennyiségét. A Titisee limfológiai kongresszuson, 2015-ben kijelentették, hogy az étrend, amely hatékonynak bizonyult a lipedema javításában, az az étrend, amely nem vezet túlzott vércukorszinthez, étkezés után. Ez akkor lehetséges, ha az étel közepes szénhidrogén-tartalommal rendelkezik, különösen alacsony cukortartalmú.
Meg kell jegyezni, hogy az étrendben a szénhidrogének mennyiségének túlzott csökkentése azonban nem ajánlott.
A megfelelő hidratálás általában ajánlás az egészség megőrzésére. Lipedema esetén ez az egyik terápiás tényezőnek bizonyulhat. A 24 órán át szükséges vízmennyiség, egészséges körülmények között, termikus körülmények között vagy normális fizikai aktivitás mellett, körülbelül 30 ml/testtömeg-kg.
Az ajánlás, miszerint az ivóvíznek hiponátriumnak is kell lennie (a nátrium kevesebb, mint 20 mg/l), mivel a víz könnyen felszívódik, és a vízben lévő túl sok nátrium növelheti a sóoldat visszatartását, tesztelni lehet: minden nő külön-külön, az egyéni reaktivitásnak megfelelően. A sóérzékenységre vonatkozó vizsgálatok szerint a nátrium mennyisége, amelyet a vesék idővel ki tudnak küszöbölni, egyedi.
A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy lipedemában szenvedő betegeknél a végtagok zsírszövetében megnő a nátrium mennyisége. (55)
Bár nincsenek egyértelmű adatok, amint azt egyes cikkek és egyes betegek tapasztalatai is mutatják, az ételekben lévő glutént fájdalmas tünetek megjelenésekor inkriminálták, mivel lipidemben vannak jelen, a lisztérzékenység nélkül, így megpróbálhatja a glutén étrend bevitelének csökkentése, az előny egyéni tesztelésére, különösen azokban az esetekben, amikor a betegek nemcsak a zsírszövetben, hanem az egész testben is leírják a fájdalmat, és feltételezett fibromyalgia diagnózist kaptak.