Lipothymia (ájulás)
Lipothymia (ájulás) gyakori, de túlbecsült forrása a traumának és néha a halálnak. A 65 évesnél idősebb, háztartásban élő felnőttek körülbelül 30% -a évente legalább egyszer beszámol a lipothymiáról vagy az ájulásról. Ez a szám 80 év felett 50% -ra nő.
A lipothymia általában nem okoz súlyos sérüléseket, azonban a felnőttek 20% -ának orvosi konzultációra lesz szüksége lipothymia esetén, 5% -ának pedig súlyos traumát, például törést kell szenvednie. Bárkit veszélyeztethet a lipothymia vagy az ájulás, de az idősebb felnőttek a legkiszolgáltatottabbak, különösen a kapcsolódó krónikus betegségek miatt. Különösen veszélyeztetett csoportok a kisgyermekek és azok az emberek, akiknek szakmája magasságban végzett munkát jelent.
Az ájulás leggyakoribb oka az syncope vasovagala (neurokardiogén szinkopának is nevezik), vagus ideg által közvetített állapotot ír le.
Számos különféle létezik lipothymás szindrómák, mind vazovagalis syncope-ként csoportosítva. Közös elemük a központi mechanizmus, amely eszméletvesztéshez vezet. A köztük lévő különbség a mechanizmust kiváltó tényezők.
Sok esetben a lipothymia diagnosztizálását csak az előzmények tehetik meg, különösen, ha rendelkezésre áll az esemény tanúja. Van azonban olyan betegek csoportja, akiknek részletesebb kivizsgálásra van szükségük a tünetek okának megállapításához, mivel atipikusak, és a társbetegségek a lipothymia másik valószínű okát sugallják. A klinikai és kardiovaszkuláris vizsgálatok, valamint a neurológiai vizsgálatok általában segítenek a szinkopé egyéb okainak kizárásában, a végső diagnózis az eredményeken alapul. ferde asztal teszt.
A vazovagalis szindrómának elősegített többszörös terápiák fontos mutatói a betegség komplexitásának és egyetlen, jól értékelhető terápiás lehetőség hiányának.
A lipothymia típusai (ájulás formái):
Lipothymia és az idegrendszer
Ájulás és carotis sinus
Ájulás és alacsony vérnyomás
Ájulás és szív
Ájulás neurológiai okok miatt
Pszichogén szinkop
Bár ritka, egyesek úgy tesznek, mintha elájulnának. A pszichogén syncope gyakoribb a fiataloknál, és egyes esetekben hosszú távú stresszel vagy mentális traumával jár.
jelek és tünetek
lipotimia hiányos eszméletvesztés a testtartás tónusának elvesztésével és a spontán felépüléssel. Ez a leggyakoribb tünet, amelynél a betegek orvosi konzultációt szeretnének.
a prodrome (röviddel azelőtt megelőző kísérő tünetek) változó időtartamú, enyhe fejfájással vagy a fej nehézségének érzésével, a lábak gyengeségével, légszomj vagy hiperventiláció érzésével, a környezettől való leválasztással, palpitációval, homályos látással vagy látászavarok, hányinger, izzadás (erős izzadás), végül szinkop vagy lipothymia.
Visszatérés általában gyors, amikor hanyatt fekvő helyzetbe kerül, azonban néhány beteg továbbra is hányingert, szédülést és izzadást tapasztal egy ilyen epizód után változó ideig.
Idős betegeknél hiányozhat a prodroma, amely súlyos poszttraumás sérüléseket okozhat.
Okok és kockázati tényezők
A lipothymia patofiziológiai mechanizmusa
A kiváltó tényezőtől függetlenül a lipotim mechanizmus hasonló a különböző vazovagális szindrómákban. Bennük az agy magányos traktusának magja közvetlenül vagy közvetve aktiválódik a kiváltó inger révén, ami a parasimpatikus (vagális) idegtónus növekedését eredményezi egyidejűleg a szimpatikus tónus csökkenésével.
Ez a jelenség a különböző hemodinamikai válaszok elősegítéséhez vezet. Ezek egyike a kardioinhibitív válasz, amelyet a pulzus csökkenése (negatív kronotróp hatás) és a kontraktilitás csökkenése (negatív inotrop hatás) jellemez, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet, ami elég jelentős ahhoz, hogy eszméletvesztést okozzon. Ezt a választ a paraszimpatikus tónus aktiválásának közvetlen eredményének tekintik. Másrészről értágító depressziós válasz jelentkezik, amelyet a vérnyomás csökkenése (BP 80/20 Hgmm) okoz, a pulzus jelentős változása nélkül. Ez a jelenség az értágulat miatt következik be, valószínűleg a szimpatikus tónus elvesztése következtében. A legtöbb lipothymiában szenvedő egyén vegyesen reagál a fent bemutatott két mechanizmus között.
A lipothymia okai négy fő kategóriába sorolhatók: vazomotoros, neurológiai, anyagcsere és szív. Ezek közül csak a szív szinkopjának van negatív prognózisa.
A lipotimikus epizódok kiváltói
Diagnosztikai
Mivel a lipothymiát súlyos egészségi állapot okozhatja, a lipothymia minden epizódját az orvosnak a lehető leghamarabb értékelnie kell. Ha a beteg kórtörténetében ismétlődő lipothymia van, és egy speciális diagnózis magyarázza az eszméletvesztés epizódjait, akkor az orvosi értékelés is fontos. Az orvos eldönti ennek az új lipothymás epizódnak az etiológiáját. Bár a legtöbb vazovagális vagy ortosztatikus lipothymiában szenvedő ember nem igényel kórházi kezelést, sok orvos inkább egy olyan személyt vizsgál, akinek rövid eszméletvesztése volt.
A lipothymia okát csak az esetek 60% -ában határozzák meg. A legtöbb diagnózist részletes kórtörténet és fizikális vizsgálat, valamint elektrokardiogram után állapítják meg. A fentiek eredményeitől függően az orvos egyéb szükséges orvosi vizsgálatokat is jelezhet.
Szívbetegség gyanúja esetén számos teszt áll rendelkezésre a szívkoszorúér-betegség, a szívbillentyű-problémák, a szívelégtelenség vagy a szívritmuszavarok azonosítására. Az echokardiogramot az elektrokardiogrammal együtt ajánlják.
Nem szívizom lipothymia esetén az értékelés a feltételezett októl függ. A CT-vizsgálat ritkán hasznos, de ajánlott lehet. A billenő asztal tesztje hasznos a vazovagalis syncope diagnosztizálásában. Ez magában foglalja a vérnyomás mérését az ortostatizmusban, majd a klinosztatizmusban, és az ugyanazon a karon vett két érték közötti 30 Hgmm-nél nagyobb különbség ortostatikus hipotenzióra utal.
Kezelés
A lipothymia-kezelés a kiváltó tényezők elkerülésére és a vagális reflex patofiziológiai mechanizmusának megszakítására vagy megakadályozására irányuló intézkedéseken alapul. Fontos kizárni ezeket az ismert kiváltó tényezőket az egyén lipotímiájának meghatározásához. A pszichológia új megállapítása azonban azt mutatja, hogy a betegek jelentős mértékben csökkentik a lipothymás állapotokat, ha pszichológussal speciális gyakorlatokon vesznek részt az expozíciós terápiában, ha a kiváltó tényező mentális vagy érzelmi, például a vér láttán. Ha azonban ez a kiváltó tényező egy adott gyógyszer, akkor csak az elkerülés a kezelés.
Mivel a lipothymia vérnyomásesést okoz, ezért nem ajánlott az egész test pihentetése annak elkerülésére. A beteg mozgathatja vagy keresztezheti a lábát, és összehúzhatja az izmokat, hogy fenntartsa a normális vérnyomást az injekció beadása előtt. A lipothymiát kiváltó események előtt a beteg növelheti a só vagy folyadék fogyasztását a vér térfogatának növelése érdekében. A sport és az energiaitalok különösen hasznosak lehetnek. Hasznos lehet a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadásának abbahagyása, de a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek abbahagyása egyes betegeknél veszélyes is lehet. A vérnyomáscsökkentők beadása súlyosbíthatja a lipothymiát, a magas vérnyomás a szervezet módja a vérnyomás csökkenésének ellensúlyozására.
A betegeket tájékoztatni kell arról, hogyan reagáljanak a jövőbeni lipothymás epizódokra, különösen akkor, ha prodromális figyelmeztető jeleket tapasztalnak: az áramlás növelése érdekében feküdjön le és emelje fel a lábát, vagy legalább engedje le a fejét a testhez és a szív vonalához képest. véres agy. Ha az egyén elvesztette az eszméletét, akkor az egyik fejével az ágyon kell feküdnie, nehogy elzárja a légutat nyállal vagy a nyelv tövével. A testen viselt ruhákat el kell távolítani. Ha ismert a kiváltó ok, akkor azt a lehető legnagyobb mértékben ki kell zárni (pl. A fájdalom oka). Kompressziós harisnya viselése segíthet.
Vannak olyan ortosztatikus edző gyakorlatok, amelyekről kimutatták, hogy enyhítik a visszatérő vazovagalis lipothymiában szenvedő emberek tüneteit. Az "alkalmazott feszültség" nevű technika, amely magában foglalja a hát, a kar és a láb izmainak meghúzásának megtanulását, hatékony a lipotímiára.
Egyes gyógyszerek hasznosak lehetnek. A béta-blokkolók (béta-adrenerg agonisták) egykor a leggyakrabban használt gyógyszerek voltak, mégis számos tanulmányban hatástalannak bizonyultak. Ezenkívül szinkopót okozhatnak a vérnyomás és a pulzus csökkentésével. Egyéb gyógyszerek, amelyek hatékonyak lehetnek, a következők: központi idegstimulánsok, fludrokortizon, midodrin, SSRI-k, például paroxetin vagy szertalin, disopiramid, és kórházi körülmények között, amikor szinkopát, adrenalint vagy atropint várható. Azoknál az embereknél, akiknek a szinkopé kardioinhibitív formája van, az állandó béketeremtő beültetése hasznos vagy akár gyógyító hatású lehet.