Lithogenesis Urofrance
Bevezetés
A litogenezis kifejezés magában foglalja mindazokat a folyamatokat, amelyek kő kialakulásához vezetnek a húgyúti traktusban. A kalkulus egy szerves mátrix által összekapcsolt kristályok tömörülése [1 Khan S.R., Hackett R.L. A szerves mátrix szerepe a vizeletkő képződésében: a kalcium-oxalát-monohidrát kövek kristálymátrix-felületének ultrastrukturális vizsgálata J Urol 1993; 150: 239-245 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez, 2 Ryall R.L., Chauvet M.C., Grover P.K. Intrakristályos fehérjék és urolithiasis: a vizelet kalcium-oxalát-monohidrát és -dihidrát kristályok fehérjetartalmának és ultrastruktúrájának összehasonlítása BJU Int 2005; 96: 654-663 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A litogenezis több fázist foglal magában, amelyeket egymás után vagy egyszerre fejeznek ki. Bizonyos szakaszok, amelyek a litogenezis első szakaszaira vonatkoznak, és amelyek kristályogenezisnek nevezhetők, megfelelnek a kristályok képződésének a vizeletben kezdetben feloldott anyagokból, és önmagukban nem jelentenek kóros folyamatot. Valóban jól ismert, hogy sok normális vizeletben kristályosodás figyelhető meg [3 Werness P.G., Bergert J.H., Smith L.H. Crystalluria J kristálynövekedés tizenkilenc nyolcvan egy; 53: 166-181 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz], tükrözve ezek túltelítettségét több vizeletoldattal, például kalcium-oxaláttal, húgysavval vagy kalcium-foszfáttal szemben. A tényleges lithiasis patológiát általában a kristályok és a kristályos aggregátumok visszatartása és növekedése határozza meg a húgyúti traktus bármely szintjén, különböző okokból: tapadás a hámhoz, csapdába esés egy fehérje mátrixban, a vizeletfa egy részének szűkülete, amely megakadályozza az ürítést kristályos részecskék, helyi stasis, diverticula, a vizelet kiürítésének akadályai stb. Vannak azonban lithiasis patológiák, amelyeket a kristályok egyszerű természete tár fel [4 Daudon M., Jungers P. A kristályuria klinikai értéke és a vizeletkő kvantitatív morfokonstitúciós elemzése Nephron Physiol 2004; 98: 31-36
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ez a helyzet például ureaz mikroorganizmusok által okozott húgyúti fertőzések esetében, amelyeket a normál vizeletben nem található struvit jelenléte mutat ki vagy igazol. Ez a helyzet veleszületett cystinuria esetében is, amelyet a cisztin kristályok jelenléte bizonyít, amelyek genetikai eredetű, kétbázisú aminosavak vese szivárgását tárják fel. Hasonlóképpen, a 2,8-dihidroxi-adenin kristályok az adenin-foszforibozil-transzferáz hiányáról tanúskodnak, amely egy örökletes betegség, autoszomális recesszív transzmisszióval, ami befolyásolja a purinok metabolizmusát [5 Daudon M., Jungers P., Lacour B. A kristályuria vizsgálatának klinikai érdeke Ann Biol Clin 2004; 62: 379-393
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Ezekben a különféle kóros helyzetekben a vizelet nagyon specifikus állandó összetétele gyakori, sőt állandó kristályosodáshoz vezet, ami fokozza a kristályok aggregálódásának, agglomerációjának és visszatartásának kockázatát, ami végső soron lithiasis folyamatot eredményez. Ezeken a speciális eseteken kívül, amelyek a felnőtt lithiasisban szenvedő betegek 5-10% -át érintik, de sokkal többet a gyermekeknél (30–40%), a lithogenesis az események kaszkádját eredményezi, amelyek időnként egymástól nagyon távol esnek, néha éppen ellenkezőleg, és gyakran szakaszos kifejezéssel, ami megnehezítheti a megfigyelt lithiasikus folyamatok megértését.
Azonban a lithiasis folyamatainak első lépése minden esetben a vizeletkristályok képződése azokból az anyagokból, amelyek a vizeletben túlzott koncentrációban vannak a diurézis hiánya, a túlzott bevitel (élelmiszer, gyógyszerek), a endogén anyagcsere (primer hiperoxaluria) vagy túlzott vizeletürítés (cystinuria). A túltelítettség a vizelet pH-jának rendellenességéből is adódhat, amely a vizeletben normális koncentrációban jelenlévő anyag oldhatóságának csökkenését eredményezi. Ez különösen igaz a húgysavra, a kalcium-foszfátokra és az urátokra.
A litogenezis szakaszai
A litogenezis folyamata hét szakaszra bontható, amelyek követik vagy keverednek a kőképződés során. Ezek a lépések a következők:
Vizelet túltelítettsége
A túltelítettség az oldott anyag koncentrációjának feleslegét tükrözi a vizeletben az oldószer kapacitásához képest. Meghatározott fizikai-kémiai körülmények között (hőmérséklet, nyomás, pH stb.) Az anyag oldható egy oldószerben, jelen esetben vízben, egy bizonyos koncentrációig, amely az anyag oldószerben való oldhatóságának termékét jelenti. A vizeletben, ahol a nyomás és a hőmérséklet állandónak tekinthető, a pH a fő módosítója a rá érzékeny anyagok oldhatóságának. Az oldhatósági termék a vizsgált anyag fizikai jellemzője. Ha az anyag koncentrációja megegyezik oldhatósági termékével, akkor azt mondják, hogy az oldat telített az adott anyaggal. Amikor az anyag koncentrációja meghaladja az oldhatósági termékét, az oldat túltelített az adott anyaggal, és ennek az anyagnak a kristályai elvileg kialakulhatnak [6 Boistelle R. Az oldatban történő kristályosodás fogalmai Aktuális Nephrol Necker Hosp 1985; 15: 159-202
A kalcium-oxalát kristályuria gyakorisága az oxalokalcium túltelítettség függvényében.