Lítium terápia
Ban,-ben Lítium terápia A lítiumot némely sója formájában egyrészt bipoláris rendellenességekben, mániában vagy depresszióban alkalmazzák profilaktikus fázisként, másrészt antidepresszánsokkal kapcsolatos fokozásra is. Egy másik alkalmazás a klaszteres fejfájás megelőző kezelése.
További ajánlott szakismeretek
A laboratóriumi mérlegek napi szemrevételezése
A pipetták gyors ellenőrzése?
Tartósan pontos tesztsúly a 12 ingyenes tippnek köszönhetően
Tartalomjegyzék
Tábornok
A lítiumot a 20. század közepe óta gyógyszerként használják a pszichiátriában, ezért nagyon jól kutatják. Európában - az USA-val ellentétben - a lítiumot ritkábban írják fel, mint a hangulat stabilizálására is használt epilepszia elleni gyógyszereket.
Az affektív rendellenességekben, például a bipoláris betegségben vagy a depresszióban a lítiumterápia az egyetlen olyan gyógyszeres kezelés, amelynél az öngyilkosság-megelőző hatás egyértelműen bizonyított. [1]
A lítiumsók nem okoznak függőséget, és megfelelő adagolás esetén jól tolerálhatók. A megfelelő adag megtalálásához rendszeresen ellenőrizni kell a vér lítiumkoncentrációját. Ezenkívül kéthavonta kell elvégezni az EEG-t annak ellenőrzésére, hogy a beteg készen áll-e a görcsökre. A lítium terápiás tartománya szűk, vagyis: a mérgező mennyiség csak valamivel magasabb, mint a kívánt hatás jelentkezése.
sztori
A lítiumsók antimániás hatásait John F. Cade ausztrál pszichiáter fedezte fel, aki először 1949-ben írta le a lítiumot pszichiátriai gyógyszerként. A hatás felfedezése valójában téves feltételezésen alapult: Cade kísérletezett karbamidvegyületekkel, mivel a szervezet metabolikus végtermékekkel, például karbamiddal történő mérgezését látta mentális rendellenességek kiváltójának. [2]
Egy pszichiátriai kézikönyv kimondja:
"Állatkísérlet végrehajtása során Cade véletlenül rájött, hogy a lítium letargiát okoz az állatokban, majd néhány izgatott betegnek beadta a gyógyszert."Azt is mondja, hogy ez egy"központi pillanat a pszichofarmakológia történetében [. volt.]"(Harold I. Kaplan, M. D. és Benjamin J. Sadock, M., Klinikai pszichiátria, Williams & Wilkins, 1988, 342. o.).
1967-től a dán pszichiáter, Mogens Schou az affektív pszichózisok fázis-profilaxisaként népszerűsítette a lítiumot. John F. Cade haláláig fontos szerepet játszott a lítiumterápia továbbfejlesztésében. [3]
A lítium-citrát az üdítőital egyik összetevője volt. 7 1950-ig, mielőtt helyébe nátrium-citrát, később pedig kálium-citrát lépett volna.
Használt sók
A fő sók a következők:
- Lítium-karbonát(Li2CO3)
- Lítium-szulfát (Li2SO4)
- Lítium-citrát (Li3C6H5O7), a citromsav lítiumsója
Néha a lítium-orotát (oka) t használják más lítiumsók alternatívájaként.
Kereskedelmi nevek
A lítiumkészítmények a következő kereskedelmi és általános nevek alatt állnak rendelkezésre.
- Hypnorex ®
- Neurolepsin ®
- Quilonum ®
- Quilonorm ®
gyógyszertan
Jelzések
Ma három jelzés van a lítiumra:
- visszatérő depressziós periódusok (unipoláris visszatérő depresszió) vagy depresszió és mánia (mániás-depressziós vagy bipoláris affektív betegség ):
- terápia-rezisztens skizofrénia:
- "Második választószer" a klaszteres fejfájás megelőzésére [4] .
A cselekvés mechanizmusa
A lítium működése nagyrészt ismeretlen, mivel számtalan folyamatot befolyásol az emberi testben. Feltételezzük, hogy a lítium csökkenti egy újabb affektív epizód valószínűségét azáltal, hogy csökkenti a noradrenalin feleslegét a mániás epizódokban, és aktiválja a szerotonin termelést depressziós epizódokban.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallatok vannak
- kifejezett hyponatremia,
- súlyos veseelégtelenség és akut veseelégtelenség is
- súlyos szívelégtelenség és akut szívroham.
Relatív ellenjavallatok az Addison-kór és - egy újabb értékelés szerint - terhesség (lásd a lítiumterápiát és a terhességet).
Farmakokinetika, anyagcsere
A terápiásán alkalmazott lítiumsók különböző sebességgel disszociálnak a lenyelés után. A lítiumionok (Li +) jól felszívódnak; permeabilitási képességük megegyezik a nátriumionokéval. A Na + -ionokhoz képest azonban a Li + -ionok kisebb affinitással rendelkeznek az ionszivattyúk iránt, és nehezebb őket aktívan kiszállítani a sejtekből. Ezért intracellulárisan halmozódnak fel, ami feltehetően hozzájárul a lítium szűk terápiás tartományához.
A dózisban lévő lítiumionok több mint 95% -a kiválasztódik a vizelettel. A kiválasztási sebesség közvetlenül függ a vizelet nátriumkoncentrációjától, vagyis minél magasabb vagy alacsonyabb a Na + koncentráció növeli vagy csökkenti a lítium kiválasztódását.
A plazma felezési ideje átlagosan 24 óra. A Na + ellátás és általában a veseműködés befolyásolja.
A lítium renális kiválasztása 50–100% -kal nő terhesség alatt. Mivel az emberi szervezetben kémiailag viselkedik, hasonlóan a Na + -hoz, amely minden sejtben és testnedvben megtalálható, a lítium jól átjut a placentán, és megközelítőleg ugyanolyan koncentrációt ér el a magzatban, mint az anyai szérumban.
Lítiumterápia és terhesség
Miután az anya lítiummal kezelték az újszülöttek fejlődési rendellenességeit, a lítiumsókat 1970 körül kezdve veszélyes teratogéneknek tekintették. Különösen az Ebstein-rendellenesség, amely nagyon ritkán fordul elő olyan anyák gyermekeinél, akiket nem kezeltek lítiummal, és egyéb veleszületett szívhibák gyakrabban fordultak elő a Li + -nak való kitettség után a terhesség korai szakaszában, és arra az ajánlásra vezetett, hogy a lítiumot terhesség alatt nem szabad beadni. Dániában 1968-ban létrehoztak egy speciális „lítium baba-nyilvántartást” a kockázat meghatározására.
A legfrissebb felmérések szerint azonban a lítium teratogén hatásait valószínűleg túlbecsülték abban az időben, például a népesség többi részén túl alacsonyan meghatározott malformációs arányok miatt. A fejlődési rendellenességek relatív kockázata a lítium terápiával körülbelül 5–10-szeresére nő. Mivel azonban a depresszió akut mániás fázisai vagy öngyilkossága veszélyt jelenthet a születendő gyermek életére, a következő ajánlások érvényesek a terhesség alatti lítiumterápiára (Forrás: Schaefer/Spielmann, a terhesség és szoptatás kábítószer-rendelete, 6. kiadás, München 2001; P. 341f.):
- Ha feltétlenül szükséges a lítiumterápia, akkor meg kell folyamatosan alacsony szérumkoncentráció Li + által célzott - különösen az 1. trimeszterben;
- a napi adagot több egyedi adagra kell felosztani,
- az alacsony sótartalmú étrendet kerülni kell.
- A szülés előtti héten az adagot lehetőleg 30–50% -kal kell csökkenteni, mivel a vese clearance csökken a születés során, és a szűk terápiás tartomány miatt a mérgezés tünetei jelentkezhetnek mind a gyermeknél, mind az anyánál.
- Közvetlenül a szülés után folytatni kell a terhesség előtt fennálló eredeti terápiát.
- Az 1. trimeszter Li-expozíciója után részletes ultrahang-diagnosztika vagy echokardiográfia ajánlott a magzatban.
Az élet első két napján az újszülöttet szorosan ellenőrizni kell, különösen a toxikus tünetek szempontjából.
Mellékhatások
Jellemző mellékhatásai a súlygyarapodás, a keringési rendellenességek, a remegés (remegés, különösen a kezekben), émelygés, hányás, a vérkép változásai (leukocitózis), fáradtság, fokozott szomjúság és fokozott vizelés, hasmenés és a pajzsmirigy alulműködése.
Interakciók
A Li + plazmaszintet és így a lítium hatást minden olyan anyag befolyásolja, amely hatással van a Na + kiválasztására (lásd farmakokinetika); ide tartoznak elsősorban a Na + hatású diuretikumok (Saluretikumok). Az NSAID-k, például a diklofenak vagy az ibuprofen, valamint az ACE-gátlók szintén csökkentik a Li + clearance-t; Az acetilszalicilsav (ASA) azonban nem lép kölcsönhatásba a lítiumszinttel.
Elvonási tünetek
A terápia lassú csökkentése ajánlott.
Ha túl gyorsan hagyja abba a szedését, ingerlékenységhez, szorongáshoz, instabil hangulathoz és belső nyugtalansághoz vezethet. Bipoláris betegség esetén a lítium hirtelen megvonása mániás fázis kialakulásához vezethet.
Apróságok
1991-ben az amerikai grunge zenekar, a Nirvana kiadta a dalt Nevermind albumán lítium, akinek hangulata a lítiumterápiára adott választ tükrözi.
A Sting néven ismert Gordon Matthew Sumner zenész, aki egy interjúban mániákus-depressziósnak nevezte magát, a "Lithium Sunset" című dalban (album: "Mercury Falling") írja le a lítiumterápia hatásait.
Az Evanescence 2006-ban kiadta a Lithium nevű dalt is, amely a témával foglalkozik.