Magas vérnyomás A normál súlynál alacsonyabb diuretikumok
2012. december 7., péntek
New York - A testtömeg-index befolyásolhatja a gyógyszerek védőhatását a nagynyomású terápiában. A Lancet tanulmánya szerint (2012; doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9) a diuretikumok kedvezőtlen választást jelenthetnek karcsú betegeknél.
A kezelési irányelvek egyelőre nem tették függővé az artériás hipertónia kezelését a testtömeg-indextől (BMI). A vérnyomás emelkedésének patofiziológiája azonban eltérhet az elhízott és a karcsú betegek között. Elhízott, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél elsősorban a plazma térfogatának növekedése tapasztalható, ami tartósan megterheli a szívet - írják Michael Weber és munkatársai a Brooklyn-i New York-i Állami Egyetemről.
A plazma térfogat növekedését a vesék fokozott nátrium-visszaszívódása közvetíti. Weber ezért a diuretikumokat olcsó vérnyomáscsökkentőnek tartja az elhízott betegek számára. Karcsú embereknél a magas vérnyomást elsősorban a perifériás erek érszűkületének okozza. Ezt a diuretikumok hatása fokozhatja, mivel a test további vazokonstrikcióval reagál a plazma térfogat csökkenésére.
Weber bizonyítékként említi az ACCOMPLISH tanulmány elemzését. Abban az időben két különböző terápiás stratégiát hasonlított össze 11 482 betegnél, akiknél már kialakult a szív- és érrendszeri betegség. A betegek fele az ACE-gátló benazepril és a vizelethajtó hidroklorotiazid kombinációját használta vérnyomásának csökkentésére.
A másik felében a benazeprilt kalciumcsatorna-blokkoló amlodipinnel kombinálták. Az eredeti publikáció enyhe előnyöket mutatott a benazepril és amlodipin kombinációban, a vérnyomás azonos csökkenésével: A szív- és érrendszeri halál, a szívinfarktus, a szívmegállás, a szívkoszorúér-panaszok és a revaszkularizáció elsődleges végpontja viszonylag 19,6 százalékkal csökkent (NEJM 2008; 359: 2417-28).
Weber most megmutatja, hogy az előnyök nagyrészt csak karcsú emberekre korlátozódtak: normális BMI-vel rendelkező betegeknél a benazepril és az amlodipin kombinációja 68% -kal csökkentette az elsődleges végpontot, túlsúlyos betegeknél ez a különbség csak 24, míg az elhízott betegeknél csak 24% volt 11 százalékos trendcsökkenés nem észlelhető jelentős előnyökkel a diuretikus kombinációval szemben.
Ezen eredmények egyik következménye a diuretikumok elkerülése vékony betegeknél. Elhízott betegeknél azonban Weber úgy véli, hogy a diuretikumok ésszerű választás. A két szerkesztőségi szakember, Franz Messerl és Sripal Bangalore, szintén New York-i, ellentmond az értékelés ezen második részének. A diuretikumokat hosszú távon kedvezőtlennek tartják elhízott betegeknél, mivel a diuretikumok növelik az inzulinrezisztenciát és ezáltal növelik a cukorbetegség kockázatát.