Magas vérnyomás és terhesség - Swiss Medical Review
összefoglaló
A magas vérnyomás jelenléte, akár krónikus, akár újonnan diagnosztizált terhesség alatt, gyakran aggodalomra ad okot a szakember számára. Noha ez a konstelláció messze nem mindig a katasztrofális fejlődés garanciája, és hogy a kivárás és cselekvés néha mindenáron felülkerekedik az intervencionizmus felett, abszolút bizalmatlansághoz kell vezetnie. Valójában a leggyakoribb terhességi szövődménynek néha egy komplex szindróma jelenik meg, amelyet nehéz ellenőrizni és amelyet nem szabad félvállról venni. Ezért ebben a cikkben különböző attitűdöket javasolunk elfogadni ebben az esetben.
Bevezetés
A magas vérnyomás (magas vérnyomás) az összes terhesség körülbelül 8% -át érinti, és így az anyák és a magzatok halálozásának és morbiditásának egyik fő oka világszerte. 1 A terhesség alatti magas vérnyomás megnyilvánulásai és következményei sokrétűek, amelyek mindegyike az anya és a baba sajátos kezeléséhez és prognózisához kapcsolódik. Valójában a "terhesség hipertóniás rendellenességei" általános kifejezés alatt olyan betegeket találunk, akik olyan klinikát mutatnak be, amely a vérnyomás egyszerű átmeneti emelkedésétől kezdve az eklampsia görcsös válságáig terjedhet.
Az a entitás, amely azonnal kiemelkedik a terhességi magas vérnyomásról, a preeclampsia. Ebben az összefüggésben továbbra is az egyik legösszetettebb hipertóniás betegség, és felelős a terhes hipertóniás betegeknél megfigyelt legtöbb komplikációért. A terhesség patológiáival foglalkozó orvosi szakirodalomban elfoglalt hely ráadásul tükrözi azokat az aggályokat, amelyeket a szülészorvosok inspirálnak. Ennek eredményeként rengeteg kutatás folyik szerte a világon, elsősorban a preeclampsiára összpontosítva. Ennek ellenére a betegség, mint általában a terhes nők magas vérnyomásának megértése jelenleg nem egyértelmű és hiányos. Ez a tény azt eredményezi, hogy nehéz egyértelmű és egyértelmű irányelveket találni a magas vérnyomás terhesség alatti kezelésére.
Definíció és osztályozás
A terhesség hipertóniás rendellenességeit a következőképpen osztályozzák:
Preeclampsia adott krónikus magas vérnyomáshoz.
A terhességi magas vérnyomás a szisztolés vérnyomás (BP) (BP) (BP) ≥ 140 Hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás (BP) ≥ 90 Hgmm, legalább kétszer mérve legalább hat órás, de legfeljebb hét napos időközönként, egy beteg, aki általában normotenzív és az amenorrhoea huszadik hetét telt el. 1
A súlyos terhességi magas vérnyomást súlyos terhességi magas vérnyomásnak nevezzük, ha az SBP ≥ 160 Hgmm és/vagy a DBP ≥ 110 Hgmm legalább hat órán át. Nem kíséri proteinuria. A BP-nek ezután normalizálódnia kell a szülés utáni időszakban.
A terhességi hipertónia a terhesség alatti leggyakoribb oka a terhességi hipertónia, amely a nulliparasok 6–17% -át, a multiparák 2–4% -át érinti. 2,3 Ennek a diagnózisnak az a sajátossága, hogy csak utólag lehet felállítani, mivel a gesztációs hipertóniában szenvedő betegek egy része betegségének preeclampsia felé haladását az esetek 15-45% -ában változik. 4 Minél alacsonyabb a terhességi kor a magas vérnyomás megjelenésekor, annál nagyobb a kockázat, amely akár az 50% -ot is elérheti, ha a magas vérnyomás a harmincadik hét előtt kezdődik. Azoknál a betegeknél is, akiknek kórtörténetében terhességi hipertónia szerepel, alaposabban ellenőrizni kell. 5.
Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél a terhesség előtt nem állnak rendelkezésre BP-értékek, a krónikus magas vérnyomás hivatalosan nem zárható ki, hacsak a BP a normális szintre nem tér vissza a szülés utáni hetekben.
A legtöbb enyhe magas vérnyomás terhes nőknél 37 hetes amenorrhoea után alakul ki, és ezeknek a betegeknek jó prognózisa van, mint normál terhesség esetén. 2
Ezzel szemben az anyai és a perinatális morbiditás jelentősen megnő a súlyos terhességi magas vérnyomásban, és a placenta megszakadásának, az intrauterin növekedés retardációjának és koraszülöttségének aránya összehasonlítható a súlyos preeclampsia esetén megfigyeltekkel. Ezeknek a betegeknek ezért ugyanolyan nyomon kell járniuk, mint amelyet súlyos preeclampsia esetén alkalmaznak. 6.
A krónikus magas vérnyomás definíció szerint SBP ≥ 140 Hgmm és/vagy DBP ≥ 90 Hgmm, amelyet terhesség előtt vagy az amenorrhoea huszadik hete előtt dokumentáltak. A terhes nők körülbelül 3% -át érinti ez a diagnózis. Ez utólag is kiváltható, ha az eredetileg terhességnek minősített magas vérnyomás a szülés után tizenkét héten belül nem normalizálódik. Valójában az első trimeszterben a BP fiziológiásan csökken, ami elfedheti a krónikus enyhe magas vérnyomást. Néha a terhesség előtti értékek csak a harmadik trimeszterben találhatók meg. A terhesség előtti értékek nélkül tehát nagy a kockázata annak, hogy terhességi magas vérnyomás esetén krónikus magas vérnyomást kapjon. 1.7
Ezeknek a betegeknek magasabb az anyai és az újszülöttkori szövődmények, mint például a koraszülés, az intrauterin növekedés retardációja, a placenta megszakadása, valamint a szív- vagy veseelégtelenség. Ezenkívül a becslések szerint ezen betegek 25% -ánál fennáll annak a kockázata, hogy krónikus magas vérnyomásukhoz társul a preeclampsia, amelyet proteinuria, thrombocytopenia, zavart májpróba vagy hirtelen BP emelkedés jellemez. 8 A terhesség huszadik hete előtt kezdődő magas vérnyomást proteinuria kíséretében szintén fokozott preeclampsiának tekintik.
Ez utóbbi jelenti a krónikus hipertónia legsúlyosabb szövődményét a terhes nőknél, ezáltal a terhesség alatti halálozás és morbiditás hirtelen növekedésének fő oka. Az anyai-magzati prognózis ekkor súlyosabb, mint a de novo preeclampsia esetén. Sajnos nem világos, hogy a magas vérnyomás agresszív kezelése csökkenti-e a hozzáadott preeclampsia kockázatát. 1.9
A mérsékelt preeclampsia meghatározása:
SBP ≥ Hgmm és/vagy DBP ≥ 90 Hgmm, az amenorrhoea huszadik hete után jelentkezik egy korábban normotenzív betegnél.
Proteinuria legalább 300 mg/24 óra, vagy legalább 30 mg/dl két mintában, hat órás különbséggel összegyűjtve. 1
Súlyos preeclampsiáról akkor beszélünk, amikor az alábbi tényezők egyike fennáll, súlyosbítónak és előrejelző szövődményeknek:
Szisztolés vérnyomás ≥ 160 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás ≥ 110 Hgmm kétszer, hat óra nyugalmi állapotban.
Proteinuria> 5 g/24 óra vagy 3+ fehérje a vizeletben négy óra alatt kétszer.
Oliguria Hasonlóképpen, a HELLP-szindróma (hemolízis-emelkedett májenzim-alacsony vérlemezkeszám) is kialakulhat a súlyosság előzetes jele nélkül. 11.
A preeclampsia prevalenciája egészséges nulliparasoknál 2-7% között mozog. 2 Kettős terhességben (14%) 12 vagy preeclampsia kórtörténetében (18%) magasabb (1. táblázat). 3
A preeclampsia kockázati tényezői
