MAGAS VÉRNYOMÁS KEZELÉS A TERHESSÉGBEN - arznei távirat

9% -ig a magas vérnyomás a terhesség leggyakoribb szövődménye. A 140/90 Hgmm feletti értékeket magasnak, a 110 Hgmm feletti diasztolés nyomást súlyos hipertóniának tekintjük. A nők 1-2% -a szenved magas vérnyomásban, amelyet ezért "krónikusnak" neveznek, terhesség előtt vagy a 20. héten, valamint a szülés után is. A tényleges terhességi magas vérnyomás (késői gestosis) általában a 20. hét után jelentkezik, és a gyermek születése után eltűnik. A terhes nők 4-5% -át érinti. A terhesség második felében egy másik specifikus betegség a preeclampsia, amelyet magas vérnyomás és proteinuria jellemez, amelyekben körülbelül 2% szenved, különösen az első alkalommal.1

Amíg a magas nyomás enyhe vagy mérsékelt marad (RR 160/110 Hgmm alatt), az anya és a gyermek kevéssé veszélyeztetett.2.3 A krónikus hipertóniában szenvedő nőknél azonban megnő a preeclampsia (graft gestosis) kockázata.3.4 A terhességi magas vérnyomás lehet ennek az olykor életveszélyes szisztémás érrendszeri betegségnek az első jele.3 A preeclampsia-ban szenvedő terhes nőt agyi vérzés, görcsrohamok (eclampsia), tüdőödéma, koagulációs rendellenesség, máj- vagy veseelégtelenség fenyegeti. Az egyetlen okozati terápia a szülés. A magzatban a placenta elégtelenség oxigénhiányt és elakadt növekedést eredményezhet. Növeli a placenta leválásának és a koraszülés kockázatát.

Kábítószer-ellenes intézkedések: A magas vérnyomású terhes nőknek nyugodtan kell ezt venniük. Szigorú ágynyugalomra ritkán van szükség.2 Nincs jótékony hatása a preeclampsia lefolyására.1.3 Az alacsony sótartalmú étrend nem ajánlott. A sóhiány csökkenti a plazma térfogatát, amely hipertóniás terhes nőknél már csökken.2.4 Az alacsony kalóriatartalmú, fogyókúrás étrend terhesség alatt sem javasolt. A preeclampsiában szenvedő nőknek fekvőbeteg-ellátásban kell részesülniük.1

A GYÓGYSZERTERÁPIA JELZÉSE ÉS CÉLJA: Meg kell még nézni, hogy az enyhe magas vérnyomásban szenvedő terhes nők részesülnek-e a gyógykezelésben.4 Egy 1990-es amerikai konszenzusról szóló jelentés javasolta a kezelést 100 Hgmm diasztolés nyomáson.2 Más szerzők úgy ítélik meg, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csak 105–110 Hgmm diasztolés szinten jelezhetők.5. Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse a rutin egység vérellátását, a nyomást nem szabad túlságosan csökkenteni. Preeclampsia esetén a 100 Hgmm körüli diasztolés értékekre kell törekedni.1 A vesebetegségben vagy a bal kamrai hipertrófiában szenvedő nőknél kerülni kell a 90–95 Hgmm feletti értékeket.1.5

A kezelés célja a szervi szövődmények, például az anyai agyi vérzés megelőzése. A terápiás cél a lakosság nagynyomású kezeléséből és a terhes nőkkel végzett retrospektív vizsgálatokból származik.4.5 Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a rendelkezésre álló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kedvezően befolyásolhatják a gyümölcs és a magzat növekedésének vérellátását, megelőzhetik a preeclampsia kialakulását, megakadályozhatják a preeclampsia súlyosbodását vagy megelőzhetik a koraszüléseket.1

A NAGY NYOMÁS ALKATRÉSZEI: A legtöbb tapasztalat és randomizált vizsgálat a terhes nők krónikus hipertóniájáról a központi alfa-blokkolón alapul, amelyet ritkán alkalmaznak az általános magas nyomású kezelésben Metildopa (PRESINOL és mtsai.).4 A gyümölcs károsító hatásait nem írják le. A metildopa az egyetlen magas vérnyomású gyógyszer, amelynek a gyermekekre gyakorolt lehetséges hosszú távú hatásait tanulmányozták. Hét éves koráig nem találhatók nemkívánatos hatások.5.10

A metildopa-használók azonban gyakran fáradtságot, szédülést és szájszárazságot tapasztalnak. Ha kórtörténetében depresszió van, akkor az anyagot kerülni kell.1 Fenyegető immunogén interferencia, például hemolitikus vérszegénység, hepatitis, vasculitis és a lupus erythematosushoz hasonló betegségek várhatók. A közvetlen COOMBS teszt a felhasználók 20% -ában pozitív. A metildopa továbbra is a krónikus magas vérnyomás terhes nőknél vagy a preeclampsia hosszú távú kezelésére szolgáló gyógyszer, különösen az angol nyelvű országokban.5.

Széles körben elterjedt terhes nők nagynyomású terápiájában Bétablokkolók. Emberekben nem írtak le teratogén hatást.1 Újszülöttnél az anyai kezelés bradycardiát, vérnyomásesést, hipoglikémiát és légzési depressziót válthat ki. A szülészeket és a gyermekorvosokat tájékoztatni kell a gyógyszeres kezelésről.10. A gyermeket szorosan figyelemmel kell kísérni.

Az atenolol nem ajánlott.5. Ez vonatkozik a Propranolol (DOCITON et al.). A nem szelektív béta-blokkolót többek között alacsony születési súlyhoz és megnövekedett perinatális mortalitáshoz társították.5.

Egy skandináv műhely a nem szelektív béta-blokkolót ajánlja Pindolol, amelynek állítólag kevésbé kell csillapítania a pulzusszámot és a stroke mennyiségét a belső stimuláló aktivitás (ISA) miatt.1 Az ebben az országban ritkán alkalmazott blokkoló a korábbi ismeretek szerint úgy tűnik, hogy nincs kedvezőtlen hatással a magzatra. Nincs azonban nagyobb pindolollal kapcsolatos kutatás vagy a terhesség hosszú távú alkalmazására vonatkozó adatok.

Angol nyelvű és skandináv országokban az alfa és a béta blokkolót is használják, amely Németországban már nem elérhető Labetalol (Svájc: TRANDATE) ajánlott. Miután az első trimeszter végétől kezdve krónikus magas vérnyomást kapott, nincs különbség a metildopával szemben. Preeclampsia esetén történő alkalmazás után azonban egy tanulmány kimutatta az újszülöttek súlyának csökkenését a kontroll csoporthoz képest, amelyet csak fekvőbetegként fogadnak be.5.

Dihidralazin (NEPRESOL és mások), más országokban is Hydralazine (a TREPRESS-ben), főleg terhesség alatti kifejezett hipertónia akut parenterális kezelésére alkalmazzák, különösen preeclampsia esetén.5. A nagy tapasztalatok miatt ezeket az értágítókat továbbra is a választott eszköznek tekintik. A vérnyomás hirtelen csökkenésének elkerülése érdekében az uteroplacentális véráramlás romlásával az adagolás nagyon lassú vagy perfúzióval szabályozott. A (di) hidralazint az első trimeszterben nem szabad alkalmazni a mutagén hatások miatt. Nincs bizonyíték teratogén hatásra emberben, ha organogenezis során dihidralazint szed.10. A szájon át történő hosszú távú lenyelés a terhes nőknél már ritkábban fordul elő a gyakoribb rendellenességek miatt. A fejfájás és a hányás utánozhatja a közelgő eklampsiát.3.5 A dihidralazinnal végzett korábbi vizsgálatokban megfigyelt, a méh és a placenta véráramlásának növekedését később nem sikerült megerősíteni.10.

Kalciumcsatorna-blokkolók az állatkísérletek teratogén hatásai és az emberre vonatkozó elégtelen dokumentáció miatt nem alkalmasak a terhesség első trimeszterében.1.10 Az egyik legjobban tanulmányozott Nifedipin (ADALAT et al.). Úgy tűnik, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló nem csillapítja az uteroplacentális véráramlást.5. A súlyos magas vérnyomás akut kezelésében a nem retardált nifedipin számos vizsgálatban hasonlóan működik, mint a (di) hidralazin parenterális.4.12.13 Azonban a vérnyomásesés rossz irányíthatósága miatt, amely életveszélyes kardiovaszkuláris következményekkel járhat, a nifedipin kapszulák már nem ajánlottak magas nyomású krízisek esetén (vö. A-t 10 [1995], 97).14-én A dihidropiridinek hosszú távú alkalmazása esetén nyújtott felszabadulású formákat kell alkalmazni. Óvatosan kell eljárni azoknál a preeclampsia-ban szenvedő nőknél, akik magnéziumot kapnak a görcsök megelőzésére: A kalciumcsatorna-blokkolók egyidejű bevitele a vérnyomás hirtelen csökkenését idézheti elő1 (beleértve a székrekedést egészen az ileusig). A krónikus magas vérnyomás retardált nifedipinnel történő kezeléséről hosszú távú adatok hiányoznak.5. Nem utolsósorban a rákkeltő hatás gyanúja miatt (a-t 12 [1997], 128) a kalcium antagonistákat a terhesség alatt is tartalékanyagnak tekintjük.

PÁLYÁZOTT ÉS ELHASZNÁLT TERMÉKEK: Diuretikumok nem teratogének.1 Az elméleti aggályok - a plazma térfogatának csökkentése - az alkalmazásuk ellen szólnak. Az összesen több mint 7000 nővel végzett randomizált vizsgálatok metaanalízise nem mutatott káros hatást a magzatokra tíz évvel ezelőtt.2 A jelenlegi adatok hiányoznak.1 Ha a terhesség előtt krónikus magas vérnyomásban szenvedő vízhajtókkal jól szabályozható a vérnyomás, a gyógyszer fenntartható.4.5 A terhesség alatt történő felvételnek ritkán van oka (pl. Tüdőödéma). Preeclampsia és intrauterin növekedési retardáció esetén a vizelethajtókat ellenjavalltnak tekintik.

Az oligohidramnion miatt az újszülöttek veseelégtelensége és veleszületett rendellenességei tilosak ACE-gátlók terhesség alatt.4 Azokat a nőket, akik teherbe esnek a szedése alatt, azonnal át kell állítani más magas vérnyomású gyógyszerekre. Az ACE-gátlókkal kapcsolatos tapasztalatok alapján is alkalmazni kell Angiotenzin II antagonisták mint ellenjavallt.5. Az adatok Alfa-blokkolók még nem elegendő az ajánlásokhoz.

Kisebb tanulmányok és meta-elemzések után az volt kalcium (CALCIUM SANDOZ et al.) Per os szaporítva a preeclampsia megelőzésére. Egy randomizált klinikai vizsgálatban, több mint 4500 egészséges primiparous nővel, napi 2 g kalcium nem védett a terhességi magas vérnyomás, preeclampsia vagy szülészeti szövődmények ellen.17-én A profilaxist is Acetilszalicilsav (ASPIRIN és mtsai.) Két nagy, randomizált vizsgálat nem sikerült (vö. A-t 9 [1993], 90).4 magnézium per os (MAGNESIUM VERLA stb.) szintén nem ajánlott a preeclampsia elleni védelemre (a-t 6 [1991], 51).1 Nyilvánvaló eclampsia esetén azonban a periférián jelentkező rohamok csillapítására parenterálisan magnézium-szulfátot (MG 5-SZULFÁT stb.) Alkalmaznak (a-t 6 [1995], 57).

KÖVETKEZTETÉS: A terhes nők nagynyomású kezelésében két egyébként ritkán használt régi gyógyszert részesítenek előnyben: a metildopa (PRESINOL stb.) Per os hosszú távra és a dihidralazin (NEPRESOL stb.) Iv. akut terápiára. A metildopa, amely bevált a magzati fejlődés szempontjából, hátránya, hogy gyakoribb és - bár ritkán - potenciálisan fenyegető káros hatásokat gyakorolhat az anyára. A béta-blokkolóknak ellentmondó ajánlások vannak, amelyek elviselhetőbbek a terhes nők számára. Az uteroplacentális véráramlásra és a magzat fejlődésére gyakorolt hatásra vonatkozó adatok következetlenek vagy hiányosak. A metoprolol rövid távú alkalmazása (BELOC et al.) Biztonságosnak tűnik. Egy skandináv munkacsoport a pindololt (VISKEN et al.) Javasolja. Az atenolol (TENORMIN stb.) Nem ajánlott. Hosszú távú krónikus magas vérnyomás esetén a viszonylag jól tanulmányozott alfa- és béta-blokkoló labetalol (Svájc: TRANDATE) szintén használható tartalékként a metildopa után. Teratogén hatást még nem bizonyítottak a manapság általánosan alkalmazott vérnyomáscsökkentők egyikével sem, így a véletlen lenyelés nem jelzi a terhesség megszakítását.

Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.