Magas vérnyomás terhesség alatt; Galenus Magazine

A terhességi magas vérnyomást (hipertóniát) a 140 Hgmm-nél nagyobb szisztolés (vérnyomás) és/vagy 90 Hgmm-nél nagyobb diasztolés BP-értékek határozzák meg. Kb. Kb. A terhes nők 10% -a, akár krónikus magas vérnyomásként, terhességi magas vérnyomásként vagy preeclampsiaként, és az anya és a magzat morbiditásának és halálozásának fő oka. A terhességi magas vérnyomás kockázati tényezői az elhízás, az anya 18 év alatti vagy 35-40 év feletti kora, a már fennálló krónikus állapotok, a cukorbetegség, a placenta rendellenességei vagy a genetikai hajlam. Az jelenleg hatályos irányelvek azt ajánlják, hogy fenntartsák a BP értékét, amelynek értéke alacsonyabb, mint 160/110 Hgmm. A terhességi hipertónia szövődményei mind az anyát, mind a magzatot érintik, fokozott a halálozás, a koraszülés, a vetélés, az intrauterin növekedés korlátozása és az alacsony születési súly.

Meghatározás: terhesség alatt vagy 20 hetes terhességi kor előtt a BP emelkedése 140/90 Hgmm felett. Ha a terhesség 20. hete után először fordul elő növekedés, akkor a preeclampsia kockázatának szoros figyelemmel kísérése szükséges [8,12].

A hipertónia osztályozása

Az elsődleges magas vérnyomás, más néven esszenciális magas vérnyomás - kb. Az esetek 90-95% -a;

Másodlagos hipertónia, kb. Az esetek 5-10% -a. Krónikus betegségek okozzák:

vese - policisztás vese szindróma, glomeruláris vagy interstitialis rendellenességek;

artériás - vese artéria szűkület;

endokrinológiai - feokromocitoma, hipo- vagy hipertireózis, hiperparatireoidizmus, mellékvese hiperszekréció vagy növekedési hormon;

  • kombinált orális fogamzásgátlók - hosszú ideig alkalmazzák.

    • vérnyomás

    Járványtan

    • A krónikus magas vérnyomás a fogamzóképes nők legfeljebb 20% -át érinti, és körülbelül 1/5 -üknél preeclampsia alakul ki terhesség alatt;
    • A terhességi magas vérnyomás az összes terhesség körülbelül 10% -át érinti az alábbiak szerint:
    • A terhesség 1% -ában esszenciális hipertóniával találkoznak;
    • Újonnan telepített terhességi magas vérnyomás az esetek körülbelül 5-6% -ában;
    • preeclampsia ezen terhességek 3-5% -ában fordul elő.

    Gesztációs hipertónia

    Olyan hipertóniát jelent, amely 20 hetes terhesség után jelentkezik egy korábban normotenzív betegnél, és nincs proteinuria jele, és amelyet a szülés utáni teljes eltűnés követ, akár 12 héten belül [12].

    Diastolés vérnyomás terhesség alatt 110 Hgmm felett:

    • növeli a méhlepény megrepedésének vagy leválásának, a magzat méhen belüli növekedésének és/vagy halálának korlátozását;
    • a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata;
    • a preeclampsia kockázata;
    • elhúzódó vérzés születéskor;
    • tromboembólia;

    A hosszú távú terhességi magas vérnyomás, még ha átmeneti is, társulhat a krónikus magas vérnyomás későbbi megjelenésével.

    Preeclampsia és eclampsia

    A preeclampsia pontos patogenezise és mechanizmusai még nem teljesen tisztázottak, bár a kiváltó okokkal kapcsolatban számos elmélet létezik.

    A preeclampsia a magas vérnyomás, amely 300 mg/24 óra feletti proteinuriaval társul. Az eclampsia meghatározása a tonic-klónusos rohamok megjelenésével jár preeklampsziás terhes nőknél [7]. A világosan kiemelt fő kiváltó tényező a placenta spirális artériák hiányos átalakítása, ami a placenta alacsony oxigénellátásához és a placenta ischaemia másodlagos előfordulásához vezet, fokozott oxidatív stressz mellett.

    Hosszú távon a placenta ischaemia helyi proinflammatorikus és angiogén faktorok felszabadulásához vezet, a placenta arterioláinak szűkülésével és görcsével. A placenta érrendszerére gyakorolt ​​hatás placenta infarktushoz és a magzat véráramlásának romlásához vezet.

    A preeclampsia hatása az anyára

    • Jelentős súlygyarapodás, általában jelentős ödéma és folyadékkorlátozás megjelenésével;
    • Progresszív ödéma a végtagokban - nemcsak az alsó végtagokra, hanem a felső végtagokra vagy az arc területére is jellemző;
    • A vérnyomás emelkedése 24 óra alatt nagy változásokkal az angiotenzin II és az adrenalin hatására kifejtett túlérzékenység miatt, szemben a normál terhességgel, ahol az adrenerg hormonokra való érzékenység csökken.

    A preeclampsia hatása a magzatra

    • Csökkent placenta áramlás a magzati pulzus másodlagos csökkenésével;
    • Növekedés korlátozása;
    • Oligohidramnion [8,10].

    Anyai kockázati tényezők

    • Az első feladat;
    • 18 év alatti vagy 35-40 év feletti életkor;
    • A preeclampsia története (korábbi terhességek);
    • Fekete faj;
    • Elhízás vagy jelentős súlygyarapodás terhesség alatt;
    • 2 évnél rövidebb vagy 10 évnél idősebb terhességek közötti időszak;
    • A magzati hidropák története;
    • multipara;
    • Gesztációs trofoblasztikus kórelőzmény.

    Meglévő krónikus betegségek, mint a terhességi magas vérnyomás kockázati tényezői

    • Elsődleges esszenciális magas vérnyomás;
    • Másodlagos magas vérnyomás;
    • Meglévő cukorbetegség;
    • Krónikus vesebetegség;
    • thrombophilia;
    • Szerotonin újrafelvétel-gátlókkal történő kezelés a terhesség első trimesztere előtt [11].

    jelek és tünetek

    • Fejfájás hirtelen fellépő, frontálisan elhelyezkedő, hasonló a migrénhez;
    • Epigasztrikus vagy felső hasi fájdalom - hepatomegalia;
    • Progresszív ödéma vagy gyors súlygyarapodás a végtagokban, különösen a felső végtagokban vagy az arcban található ödéma miatt, tartós, irreverzibilis;
    • Megnövekedett BP - ideális esetben a BP mérését ülő helyzetben végezzük, mert a háti vagy a bal oldali decubitusban hamis értékek jelenhetnek meg a méh alsó vena cava nyomása vagy a BP csökkenése miatt az oldalsó decubitusszal szemben lévő karnál. A 160 mmHg-nál nagyobb szisztolés BP vagy a 110 Hgmm-nél nagyobb diasztolés BP súlyos károsodást jelent;
    • A látás károsodása - retina vazospasmus által - reverzibilis a szülés után, miután a vérnyomásváltozások és a folyadékretenció megszűnt;
    • Fokozott ingerlékenység;
    • ROT vii;
    • A 4. zaj megjelenése az auskultáció során a bal kamrai hipertrófiát vagy súlyos diasztolés diszfunkciót jelenthet;
    • A carotis vagy a retina ateroszklerotikus változásai az idősebb magas vérnyomás miatt [9,12].

    Nagy figyelmet kell fordítani a terhesség életkorára, mivel 20 hétnél kevesebb terhességi korban diagnosztizált magas vérnyomás preeklampszia kritériumok mellett vagy anélkül előfordulhat terhességi trofoblasztikus betegség vagy moláris terhesség összefüggésében. Minden eddigi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a terhesség alatt a BP nem haladhatja meg a 160/110 Hgmm-t a korai születéssel járó stroke, halál, vetélés vagy magzati károsodás megnövekedett kockázata, az intrauterin növekedési hiány vagy az újszülöttek intenzív újszülött-terápiájának szükségessége miatt. kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő anyáktól.

    Kattintson az ELŐFIZETÉSEK és KÜLÖNLEGES HITELEK lehetőségre ITT!

    Az Egyesült Királyság irányelvei azt javasolják, hogy a megfelelő placenta áramlás fenntartása érdekében a diasztolés nyomást 80 Hgmm felett tartsák. A kanadai irányelvek kimondják, hogy a terhességi magas vérnyomás kezelését 140-159 Hgmm és/vagy 80-109 Hgmm közötti diasztolés és 160 mmHg feletti szisztolés és/vagy 110 Hgmm feletti diasztolés BP esetén kezdik., sürgősen meg kell kezdeni a kezelést az anya-magzat szövődményeinek csökkentése érdekében.

    Az Egyesült Államokban jelenleg egy randomizált multicentrikus vizsgálat zajlik (CHAP - krónikus hipertónia és terhesség), amely magában foglalja az egyetlen antihipertenzív vagy kezeletlen krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőket, akiknek a BP értéke 140-159/90-104 Hgmm között van. A tanulmány olyan komplikációkat keres, amelyek a szülés utáni első 2 héten belül jelentkezhetnek - hirtelen magzati halál, koraszülés 35 hetes terhesség alatt, alacsony magzati súly a terhességi életkorban, súlyos preeclampsia.

    Az összehasonlítás két csoport között történik - azok a betegek, akik vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülnek, hogy a BP 140/90 Hgmm alatt maradjon, és olyan betegek, akik nem kapnak kezelést, vagy csak minimális dózisokkal tartják a BP-t 160/105 Hgmm alatt [12].

    Kezelés

    A legtöbb társadalom és útmutató ugyanazokat a terápiás stratégiákat ajánlja [1-6].

    Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG)
    2019

    Európai Kardiológiai Társaság (ESC)
    2018

    Kanadai Szülészek és Nőgyógyászok Társasága (SOGC) 2014

    Nemzetközi Társaság a terhességi magas vérnyomás vizsgálatára (ISSHP)
    2018

    Ausztrália és Új-Zéland Szülészeti Orvostársasága (SOMANZ)
    2014

    Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (RCOG)
    2011

    1. sor:
    Labetalol Nifedipine ER
    metildopa
    2. sor:
    Hidroklorotiazid
    Kerülje az atenololt és az ACE-gátló orokat vagy ARB-ket

    1. sor:
    labetalol
    metildopa
    Hosszú hatású nifedipin
    Egyéb béta-blokkolók (acebutolol, metoprolol, pindolol, propranolol)
    2. sor:
    klonidin
    hidralazin
    Tiazid diuretikumok
    Kerülje az ACE-gátlókat és az ARB-ket

    1. sor:
    metildopa
    Béta-blokkolók (a legtöbb adat a labetalolról érhető el)
    Kalciumcsatorna-blokkolók (a legtöbb adat a nifedipinről áll rendelkezésre)
    Kerülje az ACE-gátlókat, az ARB-ket és a közvetlen renin-gátlókat
    Kerülje a diuretikumokat, hacsak oligurikus

    „Leggyakrabban használt”:
    metildopa
    labetalol
    Kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin XL)
    Béta-blokkolók (acebutolol, metoprolol, pindolol, propranolol)
    Kerülje az ACE-gátlókat és az ARB-ket

    1. sor:
    metildopa
    labetalol
    oxprenolol
    nifedipin
    diltiazem
    2. vagy 3. vonal
    hidralazin
    prazozin

    1. sor:
    metildopa
    labetalol
    Oxprenalol
    2. sor:
    hidralazin
    Nifedipin lassú felszabadulás
    prazozin
    Kerülje az ACE-gátlókat, ARB-ket, diuretikumokat és atenololt

    1. sor:
    labetalol
    2. sor:
    metildopa
    Nifedipin hosszú hatású
    Kerülje az ACE-gátlókat, az ARB-ket és a klórtiazidot

    A preeclampsia megelőzése

    A preeclampsia megelőzésének különféle módszereit tanulmányozták, beleértve a C- és E-vitaminokkal mint antioxidánsokkal való kiegészítést és az alacsony dózisú acetilszalicilsavat, a sókorlátozást, a magnézium-kiegészítőket vagy a halolajat. Ezek közül csak a terhesség 16. hete előtti alacsony dózisú aszpirin-kezelés társulhat a preeclampsia kockázatának körülbelül 15% -os csökkenésével.

    A preeclampsia és a terhességi magas vérnyomás szövődményei

    • Agyi ödéma a rohamok kockázatával;
    • Agyvérzés;
    • Tüdőödéma;
    • Akut veseelégtelenség;
    • HELLP-szindróma - hemolízis, megemelkedett májenzimszintek, thrombocytopenia - másodlagos hepatomegalia fordulhat elő súlyos májműködési zavarokkal, infarktusokkal vagy máj subcapsularis haematomákkal együtt vagy anélkül;
    • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció - ritkábban fordul elő;
    • Akut steatohepatitis;
    • Trombocitopéniás purpura;
    • Hemolitikus-urémiás szindróma - megelőzheti a HELLP-szindrómát [10].

    következtetések

    Terhes betegek esetén fontos, hogy kommunikáljon orvosával vagy háziorvosával a terhesség alatt előforduló esetleges szövődmények megértése és megelőzése érdekében. Meglévő állapotok esetén fel kell mérni és értékelni kell a súlyos terhességi magas vérnyomás vagy preeclampsia kockázatát és a megfelelő kezelést. Az anya monitorozásával párhuzamosan a magzati monitorozást is elvégzik annak érdekében, hogy megfigyelhessék a terhességi magas vérnyomásból eredő lehetséges szövődményeket vagy rendellenességeket.