Magzati programozás Veleszületett, de nem öröklődött PZ - Pharmazeutische Zeitung
Magzati programozás
Veleszületett, de nem öröklődött
Gudrun Heyn, Berlin
Az időskori betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek vagy az elhízás alapjai már megalapozhatók a méhben. Ebben meghatározó szerepet játszik az anya étrendje és a hormonális egyensúly.
A természetből régóta ismert, hogy a környezeti hatások jelentősen befolyásolhatják az állatok fejlődését. Hüllők tenyésztésekor például a szülés előtti szakaszban egy szűk időablakon belül az inkubációs hőmérsékleten keresztül lehet szabályozni, hogy hím vagy nőstény utód kikeljen-e a petékből. A méhcsaládok megmutatják, hogy az étel minősége milyen hatással lehet. Csak azok a méhlárvák fejlődnek királynékká, amelyeket a dolgozók méhpempővel táplálnak.
Az embereknél hosszú évek óta kétséges, hogy a méh környezeti hatásai hatással lehetnek-e a fejlődésre és ezáltal a hosszú távú egészségügyi kilátásokra. Mivel az embrionális fejlődés és a hosszú távú hatások, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívroham vagy a stroke előfordulása között gyakran 50-60 év.
Egy ideje azonban egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy összefüggés van a születési súly és a későbbi egészség között. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a különösen könnyű vagy különösen nehéz újszülötteknél sokkal nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának tinédzserként. Ilyen kapcsolat ismert a metabolikus szindróma egyéb betegségei esetében is. Különösen a nagyon vékony újszülötteknek van nagyobb a kockázata, hogy idős korban szívkoszorúér betegségben szenvednek.
Most bebizonyosodott, hogy ezek ok-okozati összefüggések. "A kritikus fejlődési fázisokban visszafordíthatatlan morfológiai és funkcionális változások léphetnek fel a szervekben a születendő gyermeknél" - mondta dr. Andreas Plagemann a Charitétől a berlini 23. perinatális orvoslás német kongresszuson. Ezt az úgynevezett magzati programozást káros környezeti hatások okozzák, például rendellenes hormonális intrauterin hatások, alultápláltság vagy túlevés, valamint stressz. A magzat megpróbál alkalmazkodni az ilyen helyzetekhez. Ha például tápanyaghiány van, akkor a sejtosztódás sebessége lelassul. Ez tartós zavarhoz vezethet a jelenleg érzékeny fejlődési szakaszon áteső szövetekben. Ha az alultápláltság a terhesség második trimeszterében jelentkezik, akkor megnő az obstruktív tüdőbetegségek kockázata, mert ekkor alakulnak ki a hörgőfa ágai.
Formatív terhességi cukorbetegség
A magzati programozást ma már számos tanulmány jól dokumentálja. Klasszikus kapcsolat áll fenn például a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél. Egyre több olyan gyermeket szülnek, akik serdülőként már csökkent glükóztoleranciát mutatnak. Míg az anyák csak ideiglenes hormonokkal összefüggő anyagcseréjük kisiklásától szenvednek, gyermekeik méhei tartósan károsak.
Ennek a lenyomatnak a mechanizmusa attól függően változik, hogy az anya csak enyhén vagy súlyosan beteg. Enyhe terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél például megnő az endokrin szövetek mennyisége és az inzulintermelő béta-sejtek száma a hasnyálmirigyben. Ennek eredményeként több inzulin szabadul fel, ez javítja a glükóz és más tápanyagok átjutását a méhlepényen, és a születendő gyermek túlságosan jól van ellátva. Az egyik látható következmény a magzat nagy mérete. A későbbi élet egészségi következményei nem láthatók. A csökkent glükóz tolerancia kockázata 3,6-szorosára nő, ha a terhesség utolsó trimeszterében az anya túlzott hormontermelése végül megnöveli a születendő vér inzulin koncentrációját is.
A programozási sorrend ma már állatkísérletekből ismert. A magzat úgy reagál az anya túlzott glükózellátására, hogy több béta-sejtet termel a hasnyálmirigyben. Inzulintermelése túlstimulált. A születés után a szövet normalizálódik, és a hipertrófia visszahúzódik. Ezen túlmenően az anya magas glükózszintje miatt nincs túlstimuláció a béta-sejtekben, amelyekre a méh béta-sejtjeit rányomták, így az inzulin szekréciója véglegesen csökken. Ez azt jelenti, hogy a kezeletlen cukorbeteg anyák utódainál a glükóz tolerancia jelentősen csökken.
Az enyhe cukorbetegségben szenvedőkkel ellentétben a súlyos terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél kevesebb béta-sejt van, és jelentősen alacsonyabb az inzulinszekréció. Ez megakadályozza, hogy a cukor elérje a test sejtjeit. Ennek ellensúlyozására a glükóztermelés felgyorsul az anya májában. A magzatokat ezért gyakorlatilag elárasztja a glükóz, ami azt jelenti, hogy béta-sejtjeik már nem tudnak alkalmazkodni a magas koncentrációkhoz. A béta-sejtek kimerülnek, jelentősen csökkent inzulinszekrécióval (hypoinsulinemia) és csökkent inzulinreceptorokkal. "Az eredmény az inzulinrezisztencia" - mondta dr. Frans van Assche a belga Leuveni Egyetemi Kórházból. Ez azt jelenti, hogy a magzatok egyre kevesebb glükózt képesek felszívni, növekedésük lelassul.
Az inzulinrezisztencia a magzati lenyomat hosszú távú következménye marad. Következményeik gyakran csak idős korban válnak nyilvánvalóvá, amikor a szervezet kompenzációs intézkedésekkel már nem képes olyan jól kompenzálni a maradandó meghibásodást. Jellemző következményei a metabolikus szindróma betegségei ott is.
Az anya betegségétől függetlenül a túlevés vagy az alultápláltság a magzat programozásához is vezethet. A túlevés különösen a túlsúlyos anyák gyermekeinél fordul elő. Ma az összes terhes nő több mint 35 százaléka túl kövér. Az alultápláltság azonban nemcsak háború és válság idején jellemző, hanem Németországban is előfordul, például intrauterin növekedési korlátozottságú vagy koraszülött gyermekeknél. Különösen a terhesség 32. hete előtt született gyermekek érintettek. Mint minden újszülött, jól gondozottak, a szülés után is egy-két hétig táplálkozási időszakon mennek keresztül, és nagyon sokat fogynak. Ez az alultápláltság ideje egybeesik egy különösen fontos fejlődési fázissal, amelyet a gyermekek általában a méhben élnek át.
Minél kisebb a gyermek a kiszámított esedékességi napon, annál nagyobb a későbbi szívroham, krónikus obstruktív tüdőbetegség, stroke és cukorbetegség kockázata. A 2500 grammnál kisebb születési súlyt alacsonynak tekintik, míg a túlsúlyos újszülöttek (több mint 4500 gramm) különösen hajlamosak az elhízásra és a cukorbetegségre. Úgy tűnik, hogy a magzati programozás főként a metabolikus szindrómához kapcsolódik; mentális betegségek, demencia vagy emlőrák esetében egy nagy metaanalízissel nem volt kimutatható a prenatális fejlődéssel kapcsolatos jelentős kapcsolat.
A normál esedékesség után is van egy fontos szakasz, amelyben a szervek és a testfunkciók tartósan rosszul formálódhatnak. Az alacsony születési súlyú gyermekeknél, akik az élet első szakaszában túlsúlyosak, különösen nagy a kockázata annak, hogy később metabolikus szindróma alakul ki. Tanulmányok azt mutatják, hogy minél gyorsabban hízik a gyermek születése után, annál nagyobb az elhízás kockázata felnőttkorban, születési súlytól függetlenül.
A szoptatás karcsú
Minden újszülöttnek csak mérsékelten kell híznia. Ez különösen igaz a 6 százalékos koraszülöttekre, akik évente születnek Németországban. Az állítólagos hiány pótlására egy kanál tejpor palackonként nem ritka számukra. De a szülők jó szándékú intézkedése hosszú távon elősegítheti a metabolikus szindróma betegségeit. A szoptatás azért ajánlott, mert ez a legjobb módszer a súly mérsékelt növekedésének biztosítására. Kilenc hónapos koráig gyermekük szoptatása 32 százalékkal csökkenti az elhízás kockázatát.
Megelőző intézkedésként minden anyának ellenőriznie kell a saját súlyát is. A túlsúlyos nőknek meg kell próbálniuk a testtömeg jelentős csökkenését a terhesség előtt, mivel ez terhesség alatt kontraproduktív. Nem szabad elvárni, hogy egyetlen születendő gyermek sem szenvedjen étrend miatt hiányt. De ha a túlsúlyos terhes nők nem figyelnek a testsúlyukra, ez a gyermek túlevéséhez vezethet.
Az anya és a gyermek helyes súlybeállítása tehát kötélen járás. A terhességi cukorbetegség hosszú távú következményei egyértelműen könnyebben elkerülhetők a terhes nők megfelelő terápiájával. Ehhez azonban időben fel kell ismerni a betegséget. Bár az összes terhes nő legfeljebb 10 százalékát érinti terhességi cukorbetegség, a németországi glükóz tolerancia tesztet az egészségbiztosító társaságok nem fizetik. Ez továbbra is egyéni egészségügyi szolgáltatásnak számít (IGeL), és a betegnek magának kell fizetnie. Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG) jelenleg azt vizsgálja, hogy mennyire hasznos egy ilyen cukorbetegség-szűrés terhes nőknél. A szűrést a terhesség 24. és 28. hetére tervezik. Mivel az elhízás és a cukorbetegség magzati programozása a terhesség utolsó trimeszterében zajlik, ez is optimális idő lenne a magzati programozás és késői hatásainak elkerülésére.