Máj encephalopathia; UKD
A hepatikus encephalopathia (HE) a központi idegrendszer funkcionális és ezért potenciálisan reverzibilis rendellenessége, akut vagy krónikus májbetegségek következtében. Különbséget kell tenni a HE között krónikus májbetegségekben, amelyekben különböző neurológiai és pszichológiai tünetek jelentkeznek, és a HE között a kevésbé gyakori akut májelégtelenségben. A HE utóbbi formájában az intrakraniális nyomás tünetei vannak az előtérben. A HE a májbetegségek egyik fő szövődménye. A neuropszichológiai diagnózis minőségétől és terjedelmétől függően az érintett betegek akár 75% -ánál is előfordulhat ilyen súlyosságú, különböző súlyosságú szövődmény.
A máj encephalopathia oka különféle tényezők hatásának eredménye, a vérzés a gyomor-bél traktusban, szöveti vérzés, fehérjében gazdag étkezések és fertőzések a leggyakoribb kiváltó okok. Székrekedés, sokk, akár kisebb műtéti beavatkozások vagy vérátömlesztés is kiválthatja a máj encephalopathiáját a már fennálló májbetegségben. Érdemes megemlíteni, hogy az olyan orvosi intézkedések, mint a gyógyszer által kiváltott diurézis vagy a nyugtatók beadása, szintén máj encephalopathiát okozhatnak.
Mint különféle kísérleti és klinikai adatok mutatják, a máj encephalopathia a gliasejtek működésének metabolikusan kiváltott elsődleges rendellenessége, amely később a neuronális funkciók károsodásához és ezáltal a máj encephalopathia neuropszichiátriai képéhez vezet. Az ammónia és más mérgező anyagok intracelluláris glutamin felhalmozódáshoz és a transzport mechanizmusok modulációjához vezetnek az asztrociták enyhe duzzadásához és a glia sejtek és az idegsejtek közötti kommunikáció megzavarásához.
Újabb kutatási eredmények igazolják azt a nézetet, hogy enyhe máj encephalopathia esetén is központi patogenetikai jelentőségű az asztrocita-térfogat növekedése, amelyet részben kompenzál a szerves ozmoliták felszabadulása, és így koponyaűri nyomás tünetei nélkül marad. Másrészről, akut májelégtelenségben, amely gyakran súlyos máj encephalopathiával társul, a gyorsan bekövetkező asztrocita duzzanat hozzájárul a koponyaűri nyomás nyilvánvaló tüneteihez.
A reaktív oxigén- és nitrogéncsoportok képződése szintén központi jelentőségű a máj encephalopathia patogenezisében. Az asztrocitákban a perifériás benzodiazepin receptor ammónia által kiváltott fokozott expressziója, amely a neuroszteroidok fokozott szintéziséhez vezet, alapvető fontosságú a HE patogenezisében, egyebek mellett megmagyarázza ezen anyagok GABA-ergikus aktivitása miatt fellépő erős neurodepressziót.
Míg a nyilvánvaló máj encephalopathia diagnózisa a klinikai képen alapul, pszichometriai és neurofiziológiai vizsgálatokra van szükség a minimális máj encephalopathia kimutatásához. A mindennapi klinikai gyakorlatban főként „papír és ceruza teszteket” alkalmaznak a minimális máj encephalopathia diagnosztizálására, de érzékenységük és specifitásuk nem kielégítő. A HE minimális formáinak diagnosztizálásában sokkal alkalmasabbak a számítógépes pszichometriai tesztelemek, amelyek azonban költségesek és időigényesek. Mint érzékeny ágy A kritikus villódzási frekvencia (CFF) meghatározása, amely lehetővé teszi a neuropszichiátriai hiányok egyszerű számszerűsítését és előrehaladásának értékelését folytonosságként, bebizonyosodott, hogy alacsony napszakban és interraterek között változó, hosszú távú stabilitás, képzettségi szint és oktatási szintű függetlenség jellemzi. A HE neurofiziológiai jellemzésének objektiválása nagy jelentőséggel bír, mivel ez a jellemzés jelentősen befolyásolja a szocio-orvosi szempontból releváns kérdéseket, például a vezetésre való alkalmasságot vagy a munkahelyi teljesítményt.
A máj encephalopathia kiváltó tényezőinek felismerése és következetes kezelése a legfontosabb terápiás intézkedés, amelyet étrendi és gyógyászati intézkedések egészítenek ki. Ezen gyógyszeres intézkedések hatékonyságát azonban csak részben igazolták a placebo-kontrollos vizsgálatok. Biztonságosnak bizonyított terápiás formák: növényi fehérje, laktulóz és laktulóz beöntések, L-ornitin-L-aszpartát és elágazó láncú aminosavak orális beadása. A közelmúltban bebizonyosodott a bélben nem felszívódó, széles spektrumú antibiotikumok (rifaximin) alkalmazásának hatékonysága. Utalni kell a transzplantáció hatékonyságára is.
A cookie-kat azért használjuk, hogy jobb szolgáltatást nyújtsunk Önnek, elemezzük a weboldal forgalmát, személyre szabjuk a tartalmat és célzott hirdetéseket szolgáltassunk. Ha továbbra is használja ezt a weboldalt, elfogadja a sütik használatát. Olvassa el, hogyan használjuk a sütiket, és hogyan ellenőrizheti őket ide kattintva: Adatvédelmi irányelvek