Máj és terhesség; FMC-HGE
Bevezetés
A terhesség alatt megfigyelt májbetegség 3 csoportba sorolható: a) terhességi májbetegség, amely kifejezetten összefügg a terhességgel; b) akut interakciós májbetegség, amely véletlenül jelentkezik a terhesség alatt; c) krónikus májbetegség, amelyet terhesség okozhat vagy gyakrabban diagnosztizálhat terhesség alatt.
Ezt az előadást elsősorban a terhesség hepatopátiáinak, azaz az intrahepatikus terhességnek, a hyperemesis gravidarumnak, a terhesség akut májsteatózisának (SHAG), a preeklampszia májelváltozásainak és a terhesség intrahepatikus kolesztázisának (IGC) szentelik. Ezeket a hepatopátiákat nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel közülük néhány életveszélyes lehet az anya vagy a gyermek számára. Mielőtt megvitatnánk őket, hasznos felidézni néhány terhességhez kapcsolódó fiziológiai módosítást [1].
A máj normális terhesség alatt
A hányás a terhesség korai szakaszában gyakori, és fiziológiásnak tekinthető, ha nem okoz általános romlást vagy laboratóriumi rendellenességeket. Másrészt a hányást vagy émelygést kórosnak kell tekinteni, amikor az első trimeszter után kezdődik, vagy ezzel járó laboratóriumi rendellenességek esetén. A terhesség alatt megjelenő csillag angioma és palmáris erythrosis nem kapcsolódik a májsejtek elégtelenségéhez, és leggyakrabban a szülés után elmúlik.
A szérum teljes koleszterin koncentrációja normális vagy csökken az 1. trimeszterben, majd fokozatosan növekszik a 3. trimeszterig. A szérum triglicerid és foszfolipid koncentrációja megnő a 2. és 3. trimeszterben. A gyakorlatban az akut hasnyálmirigy-gyulladáson kívül a lipidek adagolása terhesség alatt felesleges.
Ultrahangvizsgálaton az intra- és extrahepatikus epeutak a normális terhesség alatt nem változnak. A vezikuláris ürítés a terhesség alatt lelassul, és a vezikuláris maradvány étkezés után és a nap folyamán megmarad. A vezikuláris térfogat az 1. trimesztertől kezdve növekszik. A vezikuláris iszap a terhes nők körülbelül 30% -ában látható. Leggyakrabban a szülés után egy éven belül elmúlik. A szülészeti felügyeleti ultrahangvizsgálatok során nincs szükség az epehólyag szisztematikus vizsgálatára, mivel a tünetmentes epehólyag-lithiasis nem igényel kezelést.
Intrahepatikus terhesség
A terhesség méhbe történő beültetése kivételes. A diagnózist ultrahanggal vagy CT-vizsgálattal végezzük [3]. A terhesség megszakítása laparotómiával javasolt a szakadás veszélye miatt.
Hyperemesis gravidarum
A Hyperemesis gravidarum kontrollálhatatlan terhesség okozta hányás az 1. trimeszterben. Ez a hányás súlycsökkenéshez és elektrolit-zavarokhoz vezet, amelyek leggyakrabban kórházi kezeléshez vezetnek. A hyperemesis gravidarum prevalenciája a terhesség 0,3–1% -a. Ennek az állapotnak a pontos oka nem ismert, és az eredet multifaktoriálisnak tűnik [4]. Ebben az állapotban rendellenes májvizsgálatokat gyakran megfigyelnek, néha jelentős hypertransaminasemiával és esetleg sárgasággal. A sárgaság elmúlik, miután az elektrolit zavarokat kijavították, és a hányás megszűnt. A B1-vitamin hiánya miatt másodlagos Gayet-Wernicke encephalopathiát figyeltek meg. A kezelés általában magában foglalja az izolálást, a folyadék- és elektrolit-rendellenességek korrekcióját, a parenterális táplálást, beleértve a B1-vitamin bevitelt, és esetleg antiemetikus vagy kortikoszteroid terápiát [5, 6].