Májáttétek
A vastagbélrákos betegek körülbelül egyharmadának már a diagnózis idején más szervekben vannak metasztázisai. Leggyakrabban a májban találhatók.
Attól függően, hogy a megállapítások mennyire kiterjedtek, van esély a lánydaganatok elleni küzdelemre műtéttel vagy lokálisan destruktív eljárásokkal. Most már lehetőség van metasztázisok műtétére a májban vagy a tüdőben. Az érintett betegek a metasztázisok kezelésében sok tapasztalattal rendelkező klinikákhoz fordulhatnak.
Bizonyos esetekben a gyógyulás az áttétek eltávolításával érhető el. Amikor ez már nem lehetséges, a májáttétek megsemmisítése vagy eltávolítása meghosszabbíthatja az életet. Ez a megközelítés előnyösebb, mint önmagában a kemoterápia.
Azt, hogy melyik terápia vagy a különböző terápiás módszerek kombinációja kerül szóba, egyedileg kell eldönteni. Beszéljen orvosával az összes részletről, kérdezzen rá az egyes módszerek esélyeire és mellékhatásaira, és szóljon bele abba, mi az Ön számára a legértelmesebb. Szeretnénk áttekintést adni a májmetasztázisok kezelésének szokásos módszereiről és újabb lehetőségeiről.
Áttétműtét
Áttétes vastagbélrák esetén különbséget tesznek:
1. szinkron metasztázis, vagyis az áttétek már a kezdeti diagnózisnál jelen vannak. Ebben az esetben a májáttétek a bélműtét előtt vagy azzal egy időben eltávolíthatók. Rektális rák, úgynevezett rektális rák, úgynevezett neoadjuváns kemoradioterápia alkalmazható annak érdekében, hogy a daganatot és az áttéteket jobban meg lehessen operálni. A szinkron metasztázis terápiás stratégiája nagymértékben függ az egyéni helyzettől.
2. metakrónikus metasztázis, vagyis az áttétek csak egy későbbi időpontban alakulnak ki, és például a béldaganat sikeres kezdeti kezelése után visszaeséssel is előfordulhatnak.
A máj- vagy tüdőáttétek műtéti eltávolításának csak akkor van értelme, ha a béldaganaton műtétet hajtanak végre vagy hajtottak végre (a műveletről bővebben itt olvashat). A tüdő- vagy májáttétek megműtésének előfeltétele többek között az, hogy más szervekben ne legyenek további inoperálhatatlan áttétek, és hogy a műtét után is maradjon elegendő funkcionális máj- vagy tüdőszövet. Ezenkívül a metasztázisok meglévő gócainak elvileg hozzáférhetőnek kell lenniük egy művelethez. Az általános egészségi állapot is szerepet játszik a műtét melletti vagy ellenes döntés meghozatalában.
A siker esélye a legjobb, ha a sebész képes teljesen eltávolítani az áttéteket. Abban az esetben, ha a májban és a tüdőben egyidejűleg vannak metasztázisok, két külön művelettel eltávolíthatók. Összességében a prognózis és a kezelés sikere az áttét mértékétől, valamint az eredeti vastagbéldaganat méretétől és terjedésétől függ.
Sajnos sok esetben előfordul, hogy egy műtét után új májmetasztázisok, úgynevezett kiújulások alakulnak ki. Akkor is lehetséges egy második májműtét, amely a gyógyulás esélyét is felajánlhatja.
A műtét előtti kemoterápiával kezdetben olyan mértékben lehet csökkenteni az operálhatatlan májáttéteket, hogy még mindig lehetséges egy műtét.
Regionális vagy szisztémás kemoterápia
Minél több már kialakult májáttét, annál nehezebbé válik egy áttétműtét. Ha a máj súlyosan érintett, vagy az áttéteket nehéz műtéti úton elérni, akkor a lánydaganatok műtéti úton nem távolíthatók el. Ebben az esetben a betegek előnyösen szisztémás kemoterápiát kapnak. Ha ez nem mutatja a várt sikert, akkor a regionális kemoterápia alkalmazható a májáttétek kezelésére. A szisztémás vagy regionális kemoterápia enyhítheti az esetleges tumoros tüneteket, és az áttétek visszafejlődésére is van esély.
A kemoterápia egy másik lehetőség előtt tervezett áttétműtét. Ezt nevezzük neoadjuváns kemoterápiának. Először csökkentenie kell az inoperábilis áttéteket, mielőtt megkísérelné azokat működtetni. Bizonyíték van arra is, hogy a prognózis javulni fog az áttétműtét után. Beszéljen az onkológusával az esetének lehetőségeiről.
Helyi ablatív eljárás
Helyi szöveti roncsolással járó eljárások (helyi ablatív eljárások) alkalmazhatók, ha a májáttéteket nem lehet műtéti úton eltávolítani, vagy ha a beteg általános állapota nem teszi lehetővé a műtétet. De elvégezhetők egy művelettel együtt is.
Az ajánlott ablációs eljárások tartalmazzák a hőalapú (termikus) eljárásokat, valamint a modern, kíméletes besugárzási technikákat (erősen konform, hipofrakcionált besugárzás). Termikus ablációs folyamatként rádiófrekvenciás ablációt (RFA) és mikrohullámú ablációt (MWA) alkalmaznak. A sugárzási technikák nagy pontosságú sugárterápia (sztereotaktikus sugárzás, rövidítve SBRT) és helyi rövid távolságú sugárterápia (brachyterápia). Feltételezhető, hogy az említett módszerek hatásaikban összehasonlíthatók. Az egyes esetekben alkalmazott kezelési módszer az áttétek helyétől vagy a fontos erek közelségétől függ.
A Rádiófrekvenciás abláció (RFA) napjainkban a legszélesebb körben alkalmazott termikus ablációs eljárás. Ezzel a módszerrel az orvosok egy tűelektródot tolnak az áttét közepébe ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás irányítása alatt. Ezután a szondában villamos energia segítségével magas hőmérséklet alakul ki, így a daganatsejtek elpusztulnak. Akár egyet Mikrohullámú abláció (MWA) a daganatszövet hevítés útján elpusztul. Az RFA és az MWA egyik előnye, hogy többször is elvégezhetők.
Kevesebb adat áll rendelkezésre az összes többi ablációs eljárásról.
A tereotaktikus sugárzás (SBRT) olyan eljárás, amely a sugárzás alkalmazásának és tervezésének legkorszerűbb technikáját igényli. Jelentős vizsgálatok, amelyek során az SBRT-t összehasonlították a műtéti májmetasztázis-eltávolítással vagy az RFA-val, nem állnak rendelkezésre. [t1Az Rövid távolságú sugárterápia (brachyterápia) kvázi punctiform sugárforrást távolról helyeznek a tumor fókuszába. Ennek lehetővé tétele érdekében a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia tomográfia ellenőrzése alatt előzőleg egy applikátort vezetnek be a tumorba. Ezzel a terápiás módszerrel az áttétet úgyszólván belülről besugározzák. A kezelés után a sugárforrást ismét eltávolítják.
A szelektív belső sugárterápia (SIRT) alkalmazható májmetasztázisok kezelésére azokban a vastagbélrákos betegeknél, akik számára más kezelési lehetőség nem áll rendelkezésre. A kemoterápiával párhuzamosan is alkalmazzák. A SIRT a belülről történő besugárzás speciális formája: az orvosok radioaktívan töltött részecskéket (mikrogömböket) adnak be egy katéteren keresztül, amelyet az inguinalis artérián keresztül a májartériába tolnak. Ezeket a vérárammal átmossák az áttétekbe, ahol elakadnak a legkisebb erekben. A kis erek elzáródása (embolizációja) miatt egyrészt az áttétek véráramlása akadályozott, másrészt a mikrogömbök sugárzása közvetlenül hat a tumorszövetre. A felszabaduló sugarak legfeljebb egy centimétert hatolnak be a környező szövetbe, így a szomszédos struktúrákat vagy szerveket alig érinti a sugárzás.
A SIRT-ről itt talál további információt.
Ban,-ben Hidegterápia (krioterápia) az áttétes szövet megsemmisül, ha nagyon gyorsan mínusz 30 ° C és mínusz 180 ° C közötti hőmérsékletre hűtik. Ez jégkristályok kialakulását idézi elő a tumorsejtekben, amelyek ezt követően sejthalálhoz vezetnek. Az orvosok folyékony nitrogént használnak hűtőközegként, amelyet egy szondán keresztül közvetlenül az áttétbe juttatnak.
Ban,-ben lézer-indukált intersticiális hőterápia (LITT) az áttéteket nagy energiájú lézerfény segítségével megsemmisítik. Jelenleg olyan kevés adat áll rendelkezésre erről az eljárásról, hogy a klinikai vizsgálatokon kívül nem szabad felhasználni. Ugyanez vonatkozik rájuk is irreverzibilis elektroporáció (IRE), amelyben a daganatos sejtek sejtmembránja rövid impulzusú, erős elektromos mezők által károsodik, ami a sejtek pusztulását okozza.