Májcirrózis - végstádiumú májkárosító egészségügyi portál

A májzsugorodás a májkárosodás végső stádiuma. A kötőszövet progresszív növekedésével (fibrózis) kezdődik, amelyből a betegség során nagyobb (átmérő: három millimétertől három centiméterig terjedő) cirrhosis csomópontok alakulnak ki. A májszövet kötőszövetekké történő átalakításával a máj fokozatosan már nem tudja megfelelően ellátni feladatait - például az anyagcsere és a méregtelenítés funkcióit. Krónikus májelégtelenség alakul ki. Ennek a fejlődésnek a sebessége és mértéke személyenként változhat.

Ausztriában az alkoholfogyasztás és a krónikus vírus okozta májgyulladás, a hepatitis B és C a legfőbb ok. Az alapbetegségek korai kezelése (pl. Alkoholfogyasztás) általában megakadályozhatja a májkárosodás további előrehaladását.

Milyen okai vannak a májcirrhosisnak?

A májcirrózis gyakran több májkárosító tényező kölcsönhatásából származik. A krónikus vírusos hepatitis B és C mellett a krónikus alkoholfogyasztás és az alkoholfüggőség felelős elsősorban a májcirrózis kialakulásáért. Az alkoholmentes zsírmáj (NASH) azonban az utóbbi években egyre fontosabbá vált a májcirrózis kialakulásában.

Számos anyagcsere-betegség a máj cirrózisához vezethet. Ilyenek például a hemochromatosis (genetikai vasraktározási betegség) vagy a Wilson-kór (a genetikai csökkent rézkiválasztás az epében). A metabolikus szindróma és a II. Típusú diabetes mellitus szintén kockázati tényező. Ezenkívül a szívelégtelenség vagy bizonyos gyógyszerek (pl. Amiodaron vagy metotrexát) elősegíthetik a máj cirrózisát.

Ritka okok közé tartoznak az autoimmun májbetegségek, például az autoimmun hepatitis vagy az epeutak gyulladása. Ide tartoznak az elsődleges biliaris cholangitis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis. Az elsődleges biliaris cholangitis egy viszonylag ritka máj autoimmun betegség, amely a kis epevezetékekben kezdődik, és az esetek körülbelül 90 százalékában a nőket érinti. Az elsődleges szklerotizáló cholangitis az epeutak krónikus gyulladása a májban és/vagy kívül.

Milyen tünetek jelentkezhetnek?

Mivel a máj számos anyagcsere- és méregtelenítési folyamatért felelős, a májcirrhosis okozta májműködési zavar veszélyes következményekkel járhat. A májcirrhosisban szenvedők azonban betegségük kezdetekor évekig tünetmentesek maradhatnak.

Az első nem specifikus tünetek általában:

könnyű kimerültség,
Puffadás,
Étvágytalanság,
általános betegségérzet és
Fogyás.

Az előrehaladott májcirrhosis tünetei

Az étvágytalanság gyakran alultápláltsághoz vezet, az epeválasztás csökkenése (az epe felszabadulása a belekben) pedig a zsír és a zsírban oldódó vitaminok nem megfelelő felszívódásához vezet. Az epe torlódása (kolesztázis) sárgaságot (sárgaságot), viszketést (viszketést) és xanthelasmát okoz. A Xanthelasma sárgás plakk, amelyet a koleszterin lerakódása okoz a felső és az alsó szemhéj szövetében.

A máj szöveti károsodása után kötőszövet regenerált csomópontok képződnek. Új erek képződnek a csomópontok körül, hogy fenntartsák a vér áramlását a májban. Ennek a „májkeringési rendszernek” a szállítási volumene azonban csökken, és megnő a nyomás a vénában, amely vért juttat a májba (portális véna). Ez ahhoz vezet, hogy a máj "bypass áramköröket" képez. Az alkalmatlan vénáknak több vért kell hordozniuk. A portális véna rendszerének magas vérnyomása (portális hipertónia) különféle tünetekhez vezethet a másodlagos betegségek miatt.

A portális hipertónia tünetei

Visszér a nyelőcsőben (nyelőcső-varikumok) és a gyomorban, valamint a kapcsolódó vérzés (általában szurokfekete székletből - ún. Kátrányos székletből - vagy vörös vagy fekete alvadt vér hányásából).,
portális hipertenzív gastropathia (speciális gyomorbetegség),
Visszér a végbélben és a végbélnyílás területén (aranyér),
A lábak ödémája,
A lép megnagyobbodása (splenomegalia) a vérsejtek fokozott lebontásával,
A haskörfogat megnagyobbodása és esetleg légszomj az ascites (ascites) miatt; esetleg baktériumok által okozott peritonitis kialakulásával (bakteriális peritonitis),
Mozgás-, viselkedés- és tudatzavarok, agyműködési rendellenességgel (máj encephalopathia),
Légzési nehézség és csökkent teljesítmény a pulmonalis hipertónia (portális hipertónia) esetén,
Vese diszfunkció (hepatorenalis szindróma).

A krónikus májkárosodás egyéb tünetei

A következő tünetek nem specifikusak a cirrhosisra, hanem krónikus májkárosodásra utalnak. Komolyan kell venni őket, mint figyelmeztető jelet a lehetséges cirrhosisról vagy májkárosodásról, amely májcirrhosishoz vezethet:

Bőrelváltozások: Pók nevi (kis bőrerek, mint a pókhálók), a tenyér vörösödése (tenyér erythema), fényes és szőrtelen hasi bőr,
fehér körmök,
Az izmok lebontása,
a kötőszöveti lemez progresszív zsugorodása és megvastagodása, főleg a kéz (Dupuytren kontraktúrája),
A herék zsugorodása (here atrófia), merevedési zavar és az emlőmirigyek növekedése (gynecomastia) férfiaknál,
Menstruációs ciklus rendellenességei a menstruációs vérzés (amenorrhoea) hiányáig nőknél,
Ascites,
Ödéma a lábakban vagy helyzetfüggő ödéma (a test bármely pontján lehetséges - anasarca),
Légszomj és gyors pulzus az oxigénhiány miatt a tüdőfunkció zavara miatt (hepatopulmonáris szindróma),
A veseelégtelenség tünetei a vese diszfunkciója miatt (hepatorenalis szindróma),
A szívelégtelenség tünetei, ha a szívizom sérült (májkardiomiopátia),
Csonttörés a csontminőség romlása miatt (máj osteodystrophia),
A máj encephalopathia tünetei.

Változások a vérben

Gyakran csökken a vörös- és fehérvérsejtek és a vérlemezkék száma is. Ennek több oka lehet. A megnövekedett portálnyomás vérhátrányt hoz létre a lépben, ahol aztán több vérsejt bomlik le (hiperplenizmus).

A vörösvértestek csökkenése az oxigénfelvétel csökkenését, a fehérvérsejtek csökkenését és a kórokozók elleni védekező rendszer gyengülését okozza. A vérlemezkék számának csökkenése fokozott vérzési hajlamot okoz (koagulopátia).

Ha az alkoholfogyasztás a májcirrózis oka, az étrenddel összefüggő B-12 vitamin- vagy folsavhiány, valamint az alkohol okozta vérképző csontvelő közvetlen károsodása lehet az oka.

jegyzet A májban fellépő K-vitamin-függő koagulációs faktorok (II., VII., IX., X. faktor) csökkent képződése a májműködési zavar miatt emeli a vérzés kockázatát.

Hogyan működik a májcirrhosis?

A betegség lefolyását egyedi esetekben nehéz megjósolni, és számos tényezőtől függ, mint pl.

Májváltozás oka,
A klinikai kép súlyossága,
Kísérő szövődmények,
Komorbiditások,
Alkoholfogyasztás, még a legkisebb mennyiségben is (jelentősen rontja a prognózist).

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

A fizikális vizsgálat során az orvos a korai szakaszban viszonylag szilárd állagú és tompa élű tapintással tapinthatja meg a májat. Ha a máj a göbös átalakítás miatt továbbra is zsugorodik, az gyakran már nem érezhető. Ezenkívül megnagyobbodott lépet és ascites jeleit láthatja. Képes felismerni a májbetegség egyéb jeleit is (pl. Pók nevi, sárgaság).

Ezután vérvizsgálatot végeznek. A máj GOT és GPT értékei általában normálisak vagy kissé emelkednek, a Gamma-GT általában mérsékelten emelkedik. A bilirubin az elején gyakran a normális tartományba esik, és növekszik a májszövet kötőszöveti átalakulásának növekedésével és az ebből eredő epe-lemaradással. Az alkalikus foszfatáz szintén növelhető. A vérkép kimutathatja a vörös- és fehérvérsejtek és a vérlemezkék hiányát. A vérlemezkék hiánya mellett a K-vitamintól függő koagulációs faktorok (II., VII., IX., X. faktor) csökkent képződése a májban a véralvadási értékek változásához vezet. Ide tartozik például az aPTT, a Quick érték/a PTZ vagy az INR. Csökkent szérum albumin (fehérje a vérben) megfigyelhető, ha a májfunkció már károsodott.

További vérvizsgálatokkal lehet azonosítani a májcirrózis okait. Ezenkívül megbecsülhető a májkárosodás mértéke és az ezzel járó testre gyakorolt hatás.

Olyan képalkotó módszerek segítségével, mint az ultrahang vagy a hasi számítógépes tomográfia (CT), pontosabb diagnózist állítanak fel (a göbös architektúra vagy a májerek változásai). Az úgynevezett elasztográfia részeként a májszövet rugalmassága ultrahang segítségével vizsgálható. A rugalmasság csökkenése a máj kötőszövetének növekedésének jele. A máj szövetmintája (májbiopszia) néha hasznos a diagnózis megerősítésére.

Hogyan kezelik a májcirrhosist?

A terápia fontos célja a további májkárosodások elkerülése és a májkárosodás előrehaladásának megakadályozása, amely májkómához és halálhoz vezethet. A máj fokozatos pusztulása megállítható, ha a májcirrózis okait időben ki lehet küszöbölni. A kezdeti szakaszban, ha a kiváltó okot hatékonyan kezeljük, lehetséges a fibrózis regressziója (kötőszövet kialakulása). A betegség további lefolyása során a májkárosodás megelőzhető, vagy gyakran lassan visszafejlődik.

A májcirrózis gyógyszeres kezelése, annak okától függetlenül, alig lehetséges, és elsősorban támogató jellegű.

Szigorúan kerülni kell az alkoholfogyasztást, mivel ez jelentősen rontja a betegség lefolyását. A betegek az egészséges, magas energiát és fehérjetartalmú étrendet is felhasználhatják. Az ásványi és vitamin-kiegészítők (kiegészítők) akkor is hasznosak, ha megfelelő hiányosság van. Az étrend néhány szövődményt is befolyásolhat. Az ascites esetében például a sófogyasztás csökkentésére és a folyadékbevitel csökkentésére lehet szükség. Az orvos pontos információkat tud nyújtani erről, vagy dietetikushoz fordul.

A májbetegség végstádiumában a májtranszplantáció az egyetlen kezelési lehetőség az alkalmas jelöltek számára.

jegyzet A nyelőcső vagy a gyomor visszéréből származó vérzés életveszélyes szövődmény, amely azonnali kórházi kezelést igényel. A gasztroszkópia részeként megpróbálják megállítani a vérzést, és szükség esetén vért adnak be.

Hogyan történik a májcirrhosis hosszú távú ellátása?

Ha Ön májcirrózisában szenved, bizonyos vizsgálatokat rendszeres időközönként végeznek. A kezelőorvosok rendszeresen kinevezik az ellenőrzéseket, amelyeket szigorúan be kell tartani.

Fontos a májkárosodás progressziójának ismételt ellenőrzése és a lehetséges szövődmények felismerése vérvizsgálatok és képalkotó vizsgálatok segítségével. Különösen kiemelt fontosságú például a májsejtes karcinóma rendszeres korai felismerési vizsgálata (AFP a vérben, máj ultrahang).

A gasztroszkópiára (gasztroszkópiára) gyakran van szükség a visszerek kialakulásának észleléséhez a nyelőcsőben vagy a gyomorban, és ha szükséges, kezelésre.

A májcirrhosisban szenvedő betegek számára sürgősen ajánlott a hepatitis A és B elleni oltás a vírusfertőzés további májkárosodásának elkerülése érdekében.

Hogyan előzhető meg a májcirrhosis?

A májbetegségek korai felismerése és következetes kezelése különösen fontos a májcirrhosis elkerülése érdekében.

A túlzott alkoholfogyasztás hosszú időn keresztül tartósan károsítja a májat, és májcirrózishoz vezethet. Ezért az alkoholfogyasztás nem lépheti túl bizonyos határokat. További információ: "Alkoholos májbetegség".

A májcirrhosis megelőzésére ajánlott a hepatitis B elleni oltás.

A túlsúlyos emberek csökkenthetik a zsírmáj kialakulásának kockázatát, ha megváltoztatják étrendjüket és rendszeresen sportolnak.

A májbetegségben szenvedőknek kerülniük kell azokat a gyógyszereket, amelyek potenciálisan károsíthatják a májat. A kezelő orvosok megpróbálják a lehető legjobban kiválasztani a „májkímélő” gyógyszert a májbetegek számára. Ha a gyógyszerrel összefüggő májkárosodásra utaló jelek vannak, a kezelőorvos csökkenti bizonyos gyógyszerek adagját, vagy - ha lehetséges - leállítja azokat. Kerülni kell az önkezelést a kezelőorvossal történő előzetes egyeztetés nélkül. Korábbi májkárosodás nélküli embereknél rendszeres májvizsgálatot kell végezni, ha ilyen gyógyszert hosszú ideig szednek.

jegyzet A gyógyszerekkel kapcsolatos tájékoztatóban megtudhatja, hogy a gyógyszer okozhat-e májkárosodást a mellékhatások/nemkívánatos hatások alatt.

Kit kérdezhetek?

A májcirrózis diagnózisa és kezelése a következő létesítményekben lehetséges:

Hogyan térítik meg a költségeket?

Bizonyos szolgáltatások (pl. Gyógyászati segédeszközök és gyógyászati segédeszközök) esetében - az egészségbiztosítási szolgáltatótól függően - a betegek önköltségeit biztosítják. A legtöbb egészségbiztosítási szolgáltató engedélyt ad, néha az orvosi segítség típusától függően. Az orvosi rendelvény díját „készpénzre” kell fizetni. A vonatkozó rendelkezésekkel kapcsolatos további információkért forduljon egészségbiztosítójához, amelyet például a társadalombiztosítási webhelyen talál.

A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.

utoljára frissítve 2019.01.28
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vizsgálat az Univ.-Prof. Dr. Michael Gschwantler A szakértők csoportjába