Malabszorpciós szindróma 2010 - PDF dokumentum

Dokumentumok

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

2. Az emésztés és a felszívódás fiziológiájának fogalmai

3. Osztályozás4. Klinikai megnyilvánulások

5. Malabszorpciós vizsgálat

6. Diagnózis7. Terápiás elvek

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

MEGHATÁROZÁSOK malabszorpciós szindróma = a tünetek és tünetek összessége

amelyek az étrend fő alkotóelemeinek gyenge emésztése és felszívódása következtében fordulnak elő:

makrotápanyagok (szénhidrátok, lipidek, fehérjék)

mikroelemek (vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek)

Elméletileg: az emésztési zavar és a felszívódási zavar különálló folyamatokat képvisel:

Felszívódási zavar: gyenge nyálkahártya felszívódás

Maldemésztés: nagy molekulák (emésztés) hidrolízisének hiánya

Gyakorlati táplálás: a két folyamat szorosan összefonódik, ezért a kifejezés

A malabszorpciót általában általános kifejezésként használják,

átfogó minden olyan feltételhez, amely mindkét hidrolízist veszélyezteti

(emésztés) a nagy élelmiszer-molekulák, valamint az elvek felszívódása

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Az emésztés és a felszívódás fiziológiájának fogalmai

Emésztés = az étrendi makrotápanyagok (szénhidrátok, lipidek és fehérjék) enzimes hidrolízisének folyamata egyszerű felszívódó termékekké

Felszívódás = a tápanyagok elemi formában, a víz, a vitaminok és az ásványi anyagok átadása az emésztőrendszer lumenéből a belső környezetbe (vér vagy nyirok)

Az emésztés és a felszívódás bonyolult folyamata 3 fázisban rendszerezhető:

I. könnyű fázis (makrotápanyagok emésztése/hidrolízise)

II. nyálkahártya fázis (felszívódás)

III. a tárolási vagy felhasználási szervek által elnyelt élelmiszer-elvek forgalomba hozatalának fázisa

A felszívódási zavar a három fázis bármelyikének, vagy ezek kombinációinak bármelyikével befolyásolható; több mechanizmus létezhet együtt.

A malabszorpció lehet globális vagy izolált

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Az emésztés és a felszívódás fiziológiájának fogalmai

A VIZSGÁLATI CSŐ NORMÁL MŰKÖDÉSE

SZAKASZTALAN/VÍZTELEN ÚT

HOSSZ ÉS NORMÁL BELBELI MOZGÁS

ÁTvételre alkalmas forgalom

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Az étrendben lévő szénhidrátok, lipidek és fehérjék nem lehetnek

abszorbeálva és abban a formában használják, amelyben bevették őket, előzetes emésztési folyamatot (hidrolízist) igényel.

Extracelluláris fázis: epesók hatása alatt,

hasnyálmirigy enzimek, enterocita Intracelluláris fázis: citoplazmatikus enzimek és

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A vékonybél villiájának 90% -a

Bélgát - ENTEROCYTE

ecsetelt csúcsmembrán

laterális-bazális membrán citoplazma

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Emészthető és felszívódó szénhidrogének:

MONOZAHARID (glükóz, fruktóz, galaktóz),

DIZAHARID (szacharóz, laktóz, maltóz, trehalóz),

A szénhidrát emésztés a szájüregben az amiláz aktivitás révén kezdődik

5%, amely hasítja a keményítő-maltózt és 3-9 molekula glükózból polimerizál

Az enzim aktivitása a gyomorban addig folytatódik, amíg a kemót SAG-val el nem keverik

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A fehérjék emésztése és abszorpciója

A proteinolízist a gyomorban a gyomor pepszin (azaz

felszabadul a gyomorban pepszinogénként 1 és 2, és 2-3 közötti pH-értéken aktiválódik); szerepe azonban nem nagy = a csőben lévő proteolitikus aktivitás 10-20% -a

Az enzim aktivitása pH> 5-nél gátolt

A gyomorban keletkező aminosavak szerepet játszanak a CCU induoden és a jejunum felszabadulásának stimulálásában. Alapvető szerepet játszik az enzimszekréció stimulálásában

A gyomor-pepszin elsősorban a kollagént emészti meg - az egyik alkotóeleme

sejtek közötti kötőszövet a húsban

A proteolízisben a fő szerep a hasnyálmirigy proteázok: a tripszin,

kemotripszin, karboxipeptidáz, proelasztáz, amely a fehérjéket di-re hasítja-

Az abszorpció kis aminosavak és peptidek formájában történik (transzport

aktív) főleg a jejunumban

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Az étrendi lipidek többsége állati triglicerid

Egyéb lipidek: koleszterin, koleszterin-észterek, foszfolipidek

Emulgeálni kell őket, hogy lipolitikus enzimeknek legyenek kitéve

A nyál lipáz (amelyet az Ebners nyelv alatti mirigyei választanak ki) hidrolizál

A gyomor-lipáz szelektív lipolitikus aktivitással rendelkezik, a tributirátra korlátozódik - a fő szubsztrátum: vaj

A gyomor lipolízise után felszabaduló szabad zsírsavak (AGL) hozzájárulnak ehhez

stimulálja a lipáz és a hasnyálmirigy-kolipáz szekrécióját.

Hasnyálmirigy-lipáz: jelenlétében hat az emulgeált lipidekre

epesók (micélium) A lipidek emésztése a vékonybélben történik a lipáz hatására

hasnyálmirigy-bél és fő szerepe a lipidek emésztésében

A lipidek emésztésének végtermékei: AGL és monogliceridek (felszívódás a

A lipidek a jejunum első 2/3-ban felszívódnak

LIPID EMÉSZÉS ÉS ABSZORPCIÓ

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A lipidek emulgeálása és micellálása

Lipid emulgeálás: hasadás apró gömbökbe, hozzáférhetők a felületükön elhelyezkedő, vízben oldódó enzimek (hasnyálmirigy lipáz és kolipáz, bél lipáz) számára

A 2 hasnyálmirigy-lipáz: foszfolipáz A és koleszterin-észter-hidroláz

Az epesók fontos szerepet játszottak ezen emésztőrendszeri termékek bélfolyadékon keresztül a perieenterocita széléig történő szállításában.

A transzport formáját a micélium = gömbök képviselik

komplex, gömb alakú vagy hengeres, 3-6 nm átmérőjű, 20-40 epesómolekulából áll, amelyek központilag tartalmazzák a lipidek emésztésének termékeit és az epesók sóinak lipofil pólusát, míg a hidrofil pólus kívülre vetül; így a micélium tesztelhető és oldható a bélfolyadékban

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Vízben oldódó vitaminok (B1, B2, B6, P, PP, C, folsav):

közvetlen felszívódás a jejunumban Zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K): a felszívódás függ

B12-vitamin: Belső tényezőtől függő felszívódás

Vár a végbélnyílás szintjén Elektrolitok: Napasiv/párosítva Glu-val vagy aa-val,

Caaktív éhgyomorra (marhahús létesítmény D3)

Valójában vas formában Fe

Epesavak felszívódása (AB): a májban szintetizált AB (primer)

a belekben másodlagos AB-vé alakulnak (dehidroxilezés) és

passzívan felszívódik a jejunumban, az ileumban és a vastagbélben

belép az entero-máj keringésbe

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Az emésztés és a bél felszívódásának fázisai a

zsírok, fehérjék és szénhidrátok

A.A. = aminosavak; ApoB, A = B és A apolipoproteinek; Kol = koleszterin, FA = zsírsavak; MG = monogliceridek; TG = trigliceridek.

Goldman: Cecil Medicine, 23. kiadás, 2007

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

biológiailag asszimilálható formák: vas - Fe + 2 formájában

az abszorpció társfaktorai: Belső tényező és R faktor

Előkészítés bizonyos alkotórészek felszívódására

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

Ebben a szakaszban a következő folyamatok zajlanak le:

a szénhidrátok és fehérjék végső hidrolízise berendezéssel

enzimatikusan az enterocita birodalom széléről

monoszacharidok, peptidmajmok aminosavai, zsírsavak és monogliceridek hámszállítása

kolomolból és trigliceridekből származó chilomikronok képződése

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A transzepiteliálisan felszívódó tápanyagok bejutnak a rendszerbe

vénás vagy nyirokerek és más szervekbe szállítják tárolás vagy anyagcsere céljából

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA OSZTÁLYOZÁSA

A felszívódási zavarban érdekelt tápanyagok súlyosságával/kategóriájával kapcsolatban:

globális: a felszívódási folyamat általános rendellenessége

szelektív: specifikus abszorbens hibák által

A topográfiával kapcsolatban: gyomor-, bél-, hasnyálmirigy-, epe-, máj-, érrendszeri, nyirokbetegségek

Kórélettani osztályozás: követi az emésztés fázisait és

bél felszívódás (leggyakrabban használt)

az intraluminális emésztés rendellenességei

a bél felszívódásának rendellenességei

2019.07.30. Malabszorpciós szindróma, 2010

A MALABSZORPCIÓS SZINDRÓMA OSZTÁLYOZÁSA

A. A makrotápanyagok (lipidek, fehérjék) hiányos hidrolízise,

B. Lipidszolubilizációs (micélium) hiány