Már amikor felébred, beteg - titokzatos beteg - DER SPIEGEL
Fotó: Photodisc/Getty Images
A nő a kórházba egy már meglévő diagnózissal érkezik: van egy úgynevezett ciklikus hányás szindróma. Időnként súlyos hányinger sújtja, és gyakran hány. Amikor a 39 éves nő kórházba ment az Egyesült Államok Massachusetts államában, hasmenése és fájdalmai voltak a jobb alsó gyomor területén is. Jelenleg napjai vannak.
Az orvosok elvégeznek néhány vizsgálatot anélkül, hogy felfedeznék a tünetek okát. A vérben vagy a székletben nincsenek kórokozók jelei. A vizeletvizsgálat pozitív a kokainra és az opiátokra. A számítógépes tomográfia (CT) veseköveket mutat, de ezek nem dugják el a vesecsatornákat vagy az uretereket. A hasban vagy a hasban nincsenek gyulladás jelei. A petefészkek normálisnak és egészségesnek tűnnek.
A beteg gyógyszert kap az émelygés és a fájdalom enyhítésére. Másnap már elég jól van ahhoz, hogy elhagyja a klinikát.
Gyengének érzi magát és lázas
Tizenegy héttel később az asszony füstöt szív be egy tűzbe. Röviddel ezután fájdalom jelentkezett a bal alsó hasában, és nagyon kimerült. Ezekkel a panaszokkal azonban nem fordul orvoshoz.
A menstruációja másnap kezdődik. Amikor felébred, rosszul van és hány. A következő tizenkét órában ismételten hány. Gyengének érzi magát, szédül és lázas - 39,4 Celsius fok. Végül a bostoni Massachusetts Általános Kórház sürgősségi osztályára megy.
A hőmérsékleted most csökkent és 37,2 fok. Nagyon gyorsan dobog a szíve: percenként 165 alkalommal. Légzése is fokozódik percenként 22 lélegzéssel. Nagyon gyorsan, néha tisztázatlanul beszél. A nő nagyon nyugtalannak tűnik az orvosok előtt. Keze enyhén remeg, arca és felsőteste vörös és meleg. A szív hallgatásakor észreveszik a szív morgását, ami problémára utal.
Az orvosok egy másik fontos részletet említenek a "New England Journal of Medicine" esettanulmányukban: A nő súlya mindössze 52,5 kiló; amikor tizenegy héttel korábban kórházba került, súlya 59,3 kiló volt.
Azt állítja, hogy a múltban különféle kábítószereket használt - kokaint, heroint, marihuánát és ecstasyt. Nemrég csak marihuánát használt, mondja.
Újra hány a klinikán
Kevesebb, mint fél órával az ügyeletre érkezés után a 39 éves férfi ismét hány. A pulzusod 165-ről 210-re nő.
Az orvosok EKG segítségével azonnal figyelik a szívverését. Ennek során felfedezik, hogy a páciensnek úgynevezett supraventrikuláris tachycardiája van - vagyis egy versenyző szív, amelynek eredete a kamrák felett van, például a pitvarokban. Adenozint adnak a nőnek, hogy megállítsa ezt az aritmiát. A szívverés megváltozik, de továbbra is versenyez - ma már úgynevezett sinus tachycardia formájában.
Bizonyos lúgos foszfatázoknak nevezett májenzimek mennyisége megnő a vérben. Ezenkívül a teszt szerint a nő nemcsak marihuánát fogyasztott, hanem a fentanil és az oxikodon opioidokat is.
A CT nem mutat semmilyen problémát a tüdőben vagy a szívben. Ez megerősíti a tizenegy héttel ezelőtti diagnózist: a nőnek veseköve van, de ezek nem zárják el az edényeket. A bél nem gyulladt vagy eltömődött, a vakbél normálisnak tűnik.
A beteget az intenzív osztályra viszik, ahol intravénás folyadékot kapnak neki, nyugtatót és hányinger elleni gyógyszert kapnak.
Mi késztette a szívet?
Hogy megtudja, mi áll a tünetek hátterében, az orvosok először átmennek a sinus tachycardia lehetséges okain. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a fájdalom, a fertőzés, a vérzés és a csökkent vér mennyiség.
Bár a beteg fájdalmat jelent, az orvosok számára nem valószínű, hogy ez okozta a kifejezett szívdobogást. Mivel a fertőzésnek nincs más jele, ezt kizárják okként. Elképzelhető lenne a tartós hányás miatti térfogatvesztés, de a vérértékek nem változnak ennek megfelelően. A nő sem szenvedett nagyobb vérveszteséget. Ezért néhány nyilvánvaló ok kizárt.
Az összes tünetet magyarázó diagnózis
Victor Chiappa orvoscsoportja ezért arra kíváncsi, mi magyarázhatja az összes többi tünetet - a hányást, a fájdalmat, a lázat, a fogyást, a nyugtalanságot.
- Talán opiát-elvonási tünetei vannak? Akkor tulajdonképpen más tünetei is vannak, például kitágult pupillák.
- Az a tény, hogy a nő lefogyott, nyugtalan és néha tisztázatlanul beszél, petefészekdaganatra utalhat. Ez azonban nem magyarázza a versenyző szívet. A medence CT-vizsgálata sem mutat semmi rendelleneset.
- A pajzsmirigy túlműködés magyarázhatja a beteg versenyző szívét és fogyását. A többi tünet a pajzsmirigyhormonok feleslegével is magyarázható.
Számos teszt nemcsak az utóbbi gyanút erősíti meg, hanem azt is, hogy a beteg úgynevezett Graves-betegségben szenved. Ebben az autoimmun betegségben a szervezet védekezőképessége serkenti a pajzsmirigyhormonok fokozott termelését.
A beteg túlzott pajzsmirigyhormonja életveszélyes állapotot, úgynevezett tirotoxikus válságot okozott. Ez szívdobogás, hányás, hasmenés, bőrpír, nyugtalanság és megnövekedett hőmérséklet formájában nyilvánul meg: mindazok a tünetek, amelyeket az orvosok a betegen észleltek.
Négy-öt nappal a különféle gyógyszerek szedése után már lényegesen jobban érzi magát. Miután kiengedték a klinikáról, szakemberhez fordul további kezelés céljából. Sajnos a néhány hónappal későbbi vizsgálatok azt mutatják, hogy nem az ajánlott gyógyszereket szedi. Végül már nem jelenik meg az orvosnál, jelentse a klinika orvosai.