Mariia Beslekoeva (Kukishvili) az észak-oszétiai Vladikavkazból - PDF ingyenes letöltés
A Marburgi Philipps Egyetem Fül-, Orr- és Torokklinikájából ügyvezető igazgató: Dr. med. Boris A. Stuck a Cottbus-i Carl Thiem Klinikával együttműködve ügyvezető igazgató: Priv. Doz. med. habil. Michael Herzog A timpanoszkópia fontossága az akut halláskárosodás kezelésében. Tanulmány a fül-, orr- és torokbetegségek, fej- és nyaksebészet klinikájának betegpopulációjáról a Cottbus-i Carl Thiem Klinikum megnyitójában - Értekezés az összes humán orvostudomány doktori fokozatának megszerzéséről Mariia Beslekoeva (Kukishvili) mutatta be a Marburgi Philipps Egyetem Orvosi Osztályán Vladikavkaz/Észak-Oszétia Marburg, 2019
Elfogadta a Marburgi Philipps Egyetem Orvostudományi Karán: 2019.02.14. Az Orvostudományi Kar engedélyével dékán: Dékán Prof. Dr. rer. nat. Helmut Schäfer Előadó: Prof. Dr. med. habil. Dr. H. c. Thomas Eichhorn 1. játékvezető: Prof. Dr. R. Berger 2. társfelügyelő: Prof. Dr. Dr. H. c. mult. Laszig Roland
I. Tartalomjegyzék I. Tartalomjegyzék. 1 II. Bevezetés. 4 1. Az akut halláscsökkenés meghatározása. 4 2. A perilymph fistula felfedezésének története. 5 3. A perilymph fistula etiológiája és patogenezise. 5 4. A perilymph fistula okai. 6 5. A betegség tünetei és a perilymph fistulák diagnosztikai intézkedései. 8 6. A timpanoszkópia indikációja. 9 7. A perilymph fistula műtéti technikája. 10 8. Korábbi vizsgálatok eredményei. 10 9. A hirtelen halláskárosodás mentő kezelésétől eltérő eljárások. 11 III. Beteg jó és módszer. 11 1. Betegek. 11 2. Timpanoszkópia. 12 3. A beteg utólagos vizsgálata. 13 4. Statisztikai értékelés. 13 IV. Eredmények. 17 1. A betegpopuláció összetétele. 17 1.1. Nem és életkor. 17 1.2. A fekvőbeteg-kezelés megkezdődik. 17 1.3. A fekvőbeteg előkezelés időtartama. 17 1.4. Meglévő fülbetegségek. 18 1.5. Ambuláns előkezelés. 20 1.6. Fül kísérő tünetek. 20 1.7. A perilymph fistula lehetséges kiváltóinak jelenléte. 20 1.8. Intraoperatív megállapítások. 21 1.9. Intraoperatív megközelítés. 21 1.10. Hangküszöb audiometriai megállapítások. 21 1.10.1. Az egészséges fül hallása. 21 1.10.2. A beteg fül hallása. 24 1
5.2. Szédülés és nystagmus. 38 5.3. Intraoperatív megállapítások. 39 6. A vizsgálati eredmények metanalízise egy hirtelen hallásvesztés eredményeként timpanoszkópia után. 39 V. Megbeszélés. 45 1. A betegpopuláció leírása és összehasonlítása más vizsgálati eredményekkel (metaanalízis). 45 2. Az egyes paraméterek kapcsolata. 48 elsősorban siket betegek 3. csoportja. 50 4. Szédüléssel és anélkül szenvedő betegek. 52 5. Megmentési terápiás eljárás hirtelen halláskárosodás esetén. 52 6. A hirtelen halláskárosodás spontán gyógyulása. 53 VI. Összegzés. 54 VI. Összegzés. 57 VII. Irodalomjegyzék. 59 VIII. Függelék. 73 3
Az egyszerű számlálási módszerek mellett számtani átlagokat is kiszámítottak a metrikus paraméterek feldolgozásakor. Két csoport összehasonlításához a kvalitatív jellemzők előfordulása szempontjából a szignifikancia (khi-négyzetérték) meghatározásához Kruskal-Wallis tesztet alkalmaztunk (44). Két csoport közötti metrikus paraméterek összehasonlításakor a Fischer t-tesztet alkalmazták a statisztikailag ellenőrizhető különbségek ellenőrzésére (44). Az Excel szoftverben elérhető elemző programot használták. Két csoport mért értéke közötti különbséget szignifikánsnak írták le, ha 5% -nál kisebb hiba valószínűséggel (p/= 90%) mutatták be. 1.10.3. A hallóképesség különbségei az egészséges és a beteg fülek között Az egészséges fül és a hallássérült fül közötti hallóképességbeli különbségek fokozatosan csökkentek 57,4 db-ról 500 Hz-en 45,6 db-ra a magasabb 3 kHz-es frekvencián. A halláskárosodás százalékos aránya alapján a különbség 81,5% volt. 24.
kezdeti halláskárosodása 96,7% volt, az utóbbi (!) "#! (" #! " #! & "#!%" #! $ "#!" #! $ * (! +, -.!) * /! +, -.! 0 $ "! +, -.! $" "! /"! 2 "! 1"!) "! ("!" "! &"!% "! $"! "!" # $% & '() ** # (' +,! $!%! &. 2.2.7 Statisztikai összefüggés a járóbeteg-előkezelés időtartama között és a hallásgyarapodás Ambuláns előkezeléssel a betegek átlagosan 20,9% -os hallásgyarapodást értek el, az előkezelés nélküli betegek pedig 22,7% -ot. A két csoport között nem volt statisztikailag releváns különbség. 2.2.8. Statisztikai kapcsolat a szinkron előfordulás között szédülés és/vagy spontán nystagmus, hirtelen halláskárosodás és hallásgyarapodás esetén Azokban az esetekben, amikor a szédülés a halláskárosodással egyidőben történt, a timpanoszkópia után a hallásjavulás százalékos aránya átlagosan 21,0% ment, 31
és legalább mély, ha nem teljes halláskárosodás jelenléte. 14. ábra 33
15. ábra 16. ábra Ha megvizsgáljuk a perilymph fistula előfordulásának feltételezett kiváltó tényezője és az intraoperatív leletek közötti kapcsolatot, akkor e két paraméter között csak nagyon kicsi a kapcsolat (17a. És b. Ábra). A belső fül csontos héjában a dobüreg felé észlelt 5 elváltozás közül. vagy a csöpögés megfigyelése 34
17a. Ábra A kiváltó tényezők, a szédülés és a zsibbadás kapcsolata a perilymphaticus fistulában. (Kék: perilymph fistula/csontos elváltozás. Piros: perilymph fistula/csontos elváltozás nincs): 17b. Ábra Kapcsolat a szédülés és az intraoperatív lelet között Szédülés Patológiai intraoperatív lelet Nincs kóros intraoperatív lelet Szédülés 1 26 27 Nincs szédülés 6 21 27 7 47 3 Az elsősorban siket betegek figyelembevétele A következőkben a siket emberek csoportját (HV százalékos = 100%; n = 50, az összes beteg 84,7% -ának felel meg) összehasonlítjuk a 36 éves betegekkel
a hirtelen halláskárosodás miatt csak részleges halláskárosodást (75% -os halláskárosodás; n = 11, a betegek 21,2% -ának felel meg) kell összehasonlítani azzal a szubpopulációval, amely halláshelyzetüknél csak átlag alatti javulást mutatott (hallásgyarapodás százalékos aránya)