Második orvosi vélemény Mit fizet az egészségbiztosítás
Ha egy műtét függőben van, sok beteg biztonságosan el akarja játszani, és egy másik szakemberhez fordul. Elvileg ez az orvos szabad megválasztásával lehetséges, de van egy speciális minőségbiztosított második véleményezési eljárás is.
A lényeg lényeg röviden:
- Egyes tervezett beavatkozások (pl. Műtét) törvényes joga van a második orvosi véleményhez.
- Eddig ez a biztosítási ellátás csak néhány műtétre volt érvényes: nád és/vagy garat műtétekre, a méh eltávolítására és 2020 februárja óta tervezett vállízület artroszkópos műtétekre.
- Feltehetően 2021 elejétől egy ilyen második véleménynek a tervezett amputáció előtt is lehetségesnek kell lennie diabéteszes lábszindróma és tervezett térdprotézis esetén.
- A törvényben előírt egészségbiztosító társaságoknak kell fedezniük a költségeket.
- A második vélemény orvosainak különösen képzettnek és függetlennek kell lenniük.
A második véleményhez való jog
Mivel a törvényes egészségbiztosítással rendelkezők szabadon választhatják ki orvosukat, nem probléma egy másik orvossal konzultálni a kezelés miatt. A második bíráló a törvényi egészségbiztosítással rendezheti tanácsadási szolgáltatásait. Aki második vélemény beszerzését tervezi, erről tájékoztatnia kell a kezelőorvost, és ennek érdekében kérnie kell a jelentések, a laboratóriumi értékek és a röntgenvizsgálatok eredményeinek megadását. Ezenkívül számos törvényben előírt egészségbiztosító társaság a szolgáltatás megkezdése előtt második véleményt kínál kiegészítő szolgáltatásként.
A betegeknek joguk van megtekinteni a teljes beteg aktát. Kérheti a betegnyilvántartás elektronikus másolatát is. Ezzel elkerülhetők a felesleges és az egészséget megterhelő ismétlődő vizsgálatok és költségek. A betegeknek joguk van a beteg iratának vagy az elérhető eredmények másolatához. A kezelőorvos csak a másolatok költségeit számlázhatja ki.
Egyes beavatkozások szabályozása
2017 szeptemberében a szövetségi vegyes bizottság (G-BA) egy iránymutatásban rögzítette, hogy a Palatinus és/vagy garat mandulák és Méheltávolítás érvényes legyen. Az artroszkópos beavatkozások szintén a Vállízület nak nek. A tervezett amputáció hamarosan következik cukorbeteg láb szindróma. Az amputációk gyakoriak a diabéteszes láb szindrómában; alternatívák a seb sebészeti tisztítása, nyomáscsökkentés, fertőzések kezelése és fokozott véráramlás.
Valószínűleg 2021 elejétől a törvényben előírt egészségbiztosítással rendelkezőknek a tervezett térdprotézis esetén is joguk lesz minőségileg biztosított második véleményhez. Ez vonatkozik mind a részleges, mind a teljes endoprotézisre, és a revíziós műveletre is, vagyis egy meglévő térd endoprotézis utólagos, pótló vagy korrekciós műveletére.
Ha folyamatban van egy olyan műtét, amely az új jogi szabályozás alapján külön jogot indokol a második véleményhez, az orvosnak legalább 10 nappal a tervezett műtét előtt tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy speciálisan képzett orvosoktól kérheti a műtét szükségességét és az alternatív kezelési lehetőségeket tud.
Ezeknek a második véleményorvosoknak különösen képzettnek és függetlennek kell lenniük, és közvetlenül a törvényes egészségbiztosítással kell elszámolniuk a szolgáltatást. A tervezhető artroszkópos vállműtétekről szóló második véleményért például ortopéd sebészek és traumatológiai sebészek, valamint a fizikai és rehabilitációs orvoslás szakosodott orvosai kérhetnek jóváhagyást.
Az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézete (IQWiG) könnyen érthető információt kínál azokról a beavatkozásokról, amelyekre vonatkozóan második véleményezési eljárást kínálnak a www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung címen. Mely orvosok adhatnak második véleményt az adott műtéthez speciális képzettségük és függetlenségük miatt, megtalálható az orvosi ügyeleti szolgálat honlapján: www.116117.de/zweitmeinung.
Ezenkívül tájékoztatni kell a beteget arról, hogy megnézheti kezelési dokumentumait, és hogy az egészségbiztosító ezen esetekben a másolatok költségeit is fedezi. A jövőben az orvosnak hivatkoznia kell a jóváhagyott második felülvizsgálók listájára is, akik kellő képzettséggel rendelkeznek a még meghatározandó beavatkozások értékeléséhez.
Az egészségbiztosító társaságok statisztái
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok a jövőbeni műtétek során önkéntes alapon fizethetnek biztosítottjaiknak egy második orvosi szakvéleményt. Ezért érdemes a saját egészségbiztosítót megkérdezni erről a szolgáltatásról.
Például Észak-Rajna-Vesztfália 62 egészségbiztosító társaságának mintegy fele kínálja ezt a kiegészítő lefedettséget. A 32 közül csaknem kétharmad biztosítja a gerinc, a csípő, a térd vagy a váll operációinak további ellenőrzését. Az ezen a területen extra szolgáltatásokat nyújtó egészségbiztosító társaságok egyharmada lehetővé teszi, hogy a rákos diagnózissal rendelkező betegek további szakértői értékelést kapjanak.
Alkalmanként az ajánlat a közelgő szívműtétet vagy más kezelést kapó betegeket is megcélozza. A második véleményezési eljárás egészségbiztosítónként eltér. A 32 NRW-biztosító mintegy fele online portálokon keresztül kezeli, amelyeken keresztül dokumentumokat töltenek fel és tanácsokat adnak. A másik fele időpontot egyeztet az együttműködő szakemberekkel.
A második vélemény minősége
A jövőben a második véleményezési eljárásoknak meg kell felelniük a meghatározott minőségi előírásoknak: mind az értékelés minősége, mind az azt elvégző orvos képesítése tekintetében. Ezek a követelmények azonban csak a törvényben előírt második véleményezési eljárás keretében a fent említett műveletekre vonatkoznak. Az összes többi "normális" második véleményezési eljárásban nincsenek külön irányelvek.
A betegeknek ezért figyelembe kell venniük, hogy a fenti szabályozáson kívül nem kaphatnak független második véleményt. A kórházakban például a gazdasági érdekek is szerepet játszanak. Az orvostudomány napjainkban is üzlet. A Tanácsot nem kell mindig érinteni az üzleti érdekek.
Ez fordítva is igaz az egészségbiztosító társaságok második véleményére (lásd: "Extrák az egészségbiztosító társaságoktól"). Itt fennállhat annak a kockázata, hogy az "együttműködő szakemberek" vagy az online portálok nem tanácsolják a drága beavatkozásokat. Ezért tanácsos megkérdezni az egészségbiztosító társaságot, hogy az egészségbiztosítási szakértők miért vannak különösen képzettek az adott kezelés értékelésére. Azt is tisztázni kell közvetlenül a biztosítóval, hogy felmerülhetnek-e költségek, és mikor várható a második szakvélemény.
Az egészségbiztosító társaságok mellett vannak magánszakértői irodák is, amelyek a második véleményekre szakosodtak. A betegnek magának kell fizetnie érte.
Általánosságban figyelembe kell venni: például a csípőn, a térden vagy a háton végzett műveletek visszafordíthatatlan kezelések. Vannak vágások az életben. A műtérdel való élet már nem ugyanaz, mint a természetes térdnél, de talán fájdalommentesebb. Ez a döntés rendkívül fontos, és alaposan át kell gondolni. Annak érdekében, hogy a beteg laikusként egyáltalán meg tudja hozni ezt a döntést, abszolút a jó tanácsoktól és a második tanácsoktól függ (második vélemény).