Mastectomia a rákban - javallatok és eljárás - Rák360

mastectomia egy mell eltávolító műtét az emlőrák kezelésének részeként. Itt van, amikor jelzik, és mit jelent.

Mi az a mastectomia?

A mastectomia egy mell eltávolítási művelet. Kezelésére használják mellrák egyes nőknél és férfiaknál az emlőrák. Az eljárást általában akkor javasoljuk, ha az emlőrák a mell méretéhez képest nagy. A mastectomiát az egész mellszövet eltávolítására használják, ha mellrákja van, vagy annak kialakulásának kockázata nagyon magas. Lehetséges mastectomia a mell eltávolítására (egyoldalú mastectomia) vagy mindkét mell (bilaterális mastectomia).

A korai stádiumú emlőrákban szenvedők számára a mastectomia lehet kezelési lehetőség. Egy másik lehetőség lehet a mellmegőrző műtét (lumpectomia), amelyben csak a daganatot távolítják el a mellről. A mastectomia és a lumpectomia közötti döntés nehéz lehet. Mindkét eljárás egyformán hatékony az emlőrák megismétlődésének megelőzésében. A lumpectomia azonban nem mindenki számára lehetséges mellrákban, mások pedig inkább a mastectomiát választják.

A mell alakjának helyreállítását célzó műtét - az úgynevezett mellrekonstrukció - a mastectomiával egy időben vagy egy későbbi második műtét során is elvégezhető.

Hogyan végezzünk masztektómiát?

A masztektómia során a sebész eltávolítja az emlőszövetet (beleértve a mellbimbót és a bőr egy részét) és a mellkasizmokat borító szöveteket. Ritkán a sebész eltávolítja a mellkas izmait is. Ezt úgy hívják radikális mastectomia. Néha az emlőrák sejtjei átterjedhetnek a mell melletti nyirokcsomókra. A kar alatti nyirokcsomók ultrahangját elvégzik, amikor mellrákot diagnosztizálnak Önnek. Ha rendellenesnek tűnnek, az orvos mintát vesz és elküldi a laboratóriumba, hogy ellenőrizze a rákos sejteket. Ha a rákos sejtek a nyirokcsomókban vannak, akkor a sebész a mastectomiával egy időben eltávolítja a nyirokcsomók nagy részét vagy az összeset. Ezt úgy hívják axiális nyirokcsomó-boncolás.

A nyirokcsomókat laboratóriumba küldik, hogy megnézzék, vannak-e rákos sejtjeik. Az eredmények körülbelül egy hétig tarthatnak. Ha az őrszemcsomókban rákos sejtek vannak, akkor egy másik műveletet lehet végrehajtani a nyirokcsomók nagy részének vagy egészének a kar alól történő eltávolítására.

Mennyi ideig tart a mastectomia?

Általában a mastectomia 1-2 órán át tart. A kórházi kezelés 1 nap és 1 hét között változhat, az egyéni helyzettől függően. Ha egy nőnek a masztektómiával egy időben mellrekonstrukciója van, akkor a műtét valószínűleg hosszabb ideig tart.

Amikor mastectomia ajánlott?

A mastectomia gyakran ajánlható a következő esetekben:

• 2 vagy több rák található a mell különböző részein, és a rák elterjedt az egész emlőben;
• a rák nagy vagy a mell közepén található;
• nagyméretű vagy rosszindulatú kinézetű kalcium-lerakódások (mikrokalcifikációk) vannak az egész emlőn;
• Önt korábban mellkasi sugárzással kezelték, és az emlőrák kiújult a mellben;
• terhes vagy, és a sugárzás elfogadhatatlan kockázatot jelent a születendő gyermekre nézve;
• Önnek lumpectomia volt, de a rák még mindig jelen van a műtött terület szélén, és aggodalomra ad okot a rák átterjedése a mell egy másik részére;
• olyan génmutációja van, amely miatt nagy a második emlőrák kialakulásának kockázata;
• kötőszöveti betegsége van, például szkleroderma vagy lupus, és nem tudja elviselni a sugárzás bőrre gyakorolt ​​mellékhatásait;
• a beteg előszeretettel alkalmazza ezt a beavatkozást.

A mastectomia nem szükséges a legtöbb korai stádiumú emlőrákban szenvedő nő számára. A legtöbb korai stádiumú emlőrákban szenvedő nőnek lehetősége van választani a mastectomia és a mellmegőrző terápia (lumpectomia, majd sugárkezelés) között. Ez nehéz döntés lehet néhány nő számára, akik aggódhatnak rák kiújulása ha mellmegőrző terápiát választok.

Mastectomia az emlőrák megelőzésére

Akkor is fontolóra veheti a masztektómiát, ha nincs emlőrákja, de van nagyon magas a betegség kialakulásának kockázata. A megelőző (profilaktikus) vagy kockázatcsökkentő mastectomia magában foglalja mindkét mell eltávolítását, és jelentősen csökkenti a jövőben az emlőrák kialakulásának kockázatát. A profilaktikus mastectomia azok számára van fenntartva, akiknek nagyon magas az emlőrák kockázata, amit az erős családi kórtörténet vagy az genetikai mutációk, amelyek növelik az emlőrák kockázatát.

Mastectomia rákban

A mastectomia egy olyan lehetőség azok számára, akik:

• Ductalis emlőrák in situ (DCIS)
• Korai emlőrák
• Helyi előrehaladott emlőrák
• Gyulladásos emlőrák
• A mell Paget-kórja (a mellbimbó Paget-kórja)

A mastectomia kezelésére is használják mellrák akik visszatértek (kiújultak) a lumpectomiával és a sugárterápiával végzett kezelés után.

Mivel a daganatok mérete és elhelyezkedése, valamint a rák terjedésének helye személyenként eltérő, a műtét során eltávolított szövet mennyisége is változó. Egyes nők úgy döntenek, hogy a mellüket masztektómia után rekonstruálják. A rekonstrukció elvégezhető ugyanazon mastectomia műtét során, vagy később, külön eljárásként.

Mastectomia mellrák esetén férfiaknál

A mastectomia a férfiak mellrákjának fő kezelési módja. Ennek az az oka, hogy a férfiaknak kevés az emlőszövetük, és a férfiak legtöbb daganata a mellbimbó alatt jelenik meg.

Megelőző mastectomia

Néhány nő az orvosok ajánlása alapján úgy dönthet, hogy elővigyázatosságból műtéti úton eltávolítja a melleit, ha a nagy a mellrák kockázata. A profilaktikus mastectomia legalább 95% -kal csökkentheti az emlőrák kockázatát azoknál a nőknél, akiknél BRCA1 vagy BRCA2 génmutációk vannak, vagy erős az anamnézisük a családban. Emellett néhány emlőrákban szenvedő nő úgy dönt, hogy megelőző mastectomiát végez a másik emlőtől az emlőrák jövőbeli kockázatának csökkentése érdekében.

Kontralaterális profilaktikus mastectomia az ellenkező (kontralaterális) egészséges emlő megszüntetése egy mell mellrákos diagnosztizált nőnél. Általában az emlőrák műtéttel egy időben történik. Néha kozmetikai okok lehetnek arra, hogy fontolóra vegyék az ellenoldali mellműtétet. Például egyes nők dönthetnek úgy, hogy mellet csökkentenek az ellenoldali mellre, hogy egyenletesebb megjelenést teremtsenek egy rekonstruált emlővel.

Kétoldalú profilaktikus mastectomia - A BRCA1/2 vagy az öröklődő gének bizonyos egyéb mutációiban szenvedő nők, akiknél még nem diagnosztizáltak mellrákot, dönthetnek úgy, hogy mindkét mellet eltávolítják, hogy megpróbálják megelőzni az emlőrákot (bilaterális profilaktikus mastectomia).

A mastectomia típusai

A sebészek általában a mastectomia két típusának egyikét javasolják:

• teljes mastectomia
• módosított radikális mastectomia

A masztektómiás műtét egyéb aspektusai közé tartozhatnak a mell, a mellbimbó és az areola bőrének megőrzésére szolgáló speciális technikák.

Teljes mastectomia

Egyszerű mastectomiának is nevezik ezt a műtétet eltávolítja az egész mellet, beleértve a mellszövetet, a mellbimbót és az areolát, valamint a mellet borító bőr nagy részét. A teljes mastectomia jó lehetőség lehet azoknak a nőknek, akik:

• a rák vagy a rák nagy területe, amely az emlő több helyén előfordul;
• Invazív emlőrák, amely az egész emlőben elterjedt.

Azoknak a nőknek is ajánlott műtét, akiknek nincs nyirokcsomó-rákjuk, de nem jelölték a lumpectomiát.

Módosított radikális mastectomia

Ez a műtét ötvözi a teljes masztektómiát a hónalj alatti nyirokcsomók eltávolításával. A módosított radikális mastectomia az invazív emlőrákban szenvedő nők számára javasolt eljárás, amely a műtét előtt elterjedt a víz alatti nyirokcsomókban.

A bőrt nem befolyásoló mastectomia

Az ilyen típusú mastectomiában a mell belsejében lévő összes szövet eltávolításra kerül, de az orvosok képesek a külső bőr nagy részét érintetlenül tartani. A bőrből egyfajta borítékot készítenek, amely a rekonstruált mellet takarja. A sebészek több okból sem mentik meg a mellbimbót vagy az areolát, beleértve azt is, hogy a betegség magában foglalja-e a mellbimbót vagy közel van-e ahhoz.

Mellbimbómegőrző mastectomia

Néha a sebészek megmenthetik a mellbimbót és az areolát a bőrt nem érintő mastectomia során. Az érzés megváltozik, és a mellbimbó nem válik felállóvá, vagy nem működik a szokásos módon.

A kevésbé invazív eljárások - emlőmegőrző műtétként ismertek - ma már sokak számára lehetőséget kínálnak emlőrákban. Példák ezekre az eljárásokra:

• lumpectomia: Ez magában foglalja a daganat és a környező szövet eltávolítását, de általában a mell sértetlen. A személynek sugárterápiára, valamint műtétre lehet szüksége.
• quadrantectomie: ez egy részleges mastectomia. Több mellszövet eltávolítását vonja maga után, mint egy lumpectomia esetén, de a sebész továbbra is érintetlenül hagyja a mellszövet nagy részét.

Felépülés a mastectomia műtét után

A masztektómiát általános érzéstelenítéssel végzik. A műtét után a beteget egy gyógyító helyiségbe viszik. A beavatkozás helyét bekötik és vízelvezető csöveket rögzítenek. A kórházi kezelés időtartama minden betegetől függően 1-7 nap. A legtöbb ember, akinek masztektómiája van, jól gyógyul. Néhány napig enyhe zsibbadást és fájdalmat érezhet a karjában - amelyhez fájdalomcsillapítót biztosítanak.

Az elváltozás 2-3 hét alatt gyógyul, de több hónapig is eltarthat, amíg a mellkas és a kar teljes területe helyreáll. A terület először merev, duzzadt és merev lesz. A varratok körül fájdalommentes duzzanata is lehet. A mastectomia hege a mellkasra és a hónalj bőrére nyúlik, amelyet általában a melltartó csésze rejt. Idővel elhalványul, de soha nem tűnik el teljesen.

Mell rekonstrukció

Az újjáépítés egyfajta kozmetikai sebészet amely helyreállíthatja a mell kezdeti megjelenését. Egy személy rekonstrukciója lehet ugyanazon eljárás során mastectomiával vagy egy második műtét során, gyakran 6-12 hónappal később. Más betegek nem választják a rekonstrukciót. Az Ön személyes döntése, hogy mell-rekonstrukcióhoz folyamodik-e vagy sem.

Ha rekonstruktív műtétet fontolgat, érdemes ezt a masztektómia előtt megbeszélnie a sebészével és plasztikai sebészével. Ez lehetővé teszi a műtéti csoportok számára, hogy megtervezzék a számodra legmegfelelőbb kezelést, még akkor is, ha vársz, és később rekonstruktív műtétet végezsz.

Néhány nő úgy dönt, hogy nem végez rekonstruktív műtétet. Viselni egy mellprotézis (biztosítja a mell formáját) olyan nők számára kínál lehetőséget, akik műtét nélkül szeretnék a mell kontúrját viselni a ruhájuk alatt. Néhány nő ilyen protézis nélkül is jól érzi magát.

A rekonstrukciók típusai

Az újjáépítéshez használhatja:

• mellimplantátumok;
• szövetbővítők - hasonlítanak az implantátumokhoz, de sóoldattal vannak feltöltve, és a méretük fokozatosan növekszik, amíg el nem érik a kívántat;
• implantátum-bővítő - kívül gél van, mint az implantátumban, a másik oldalon pedig fiziológiás szérum van;
• saját szövetek - olyan szöveteket, mint a bőr, a zsírszövet és a fenék, a has vagy a hát izmait használják a mell alakjának és megjelenésének megszerzésére és rekonstrukciójára.

Referenciák:
(1) Mi az a mastectomia?, Link: https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy/what_is
(2) Mastectomia (mell eltávolító műtét), link: https://www.webmd.com/breast-cancer/mastectomy
(3) Mastectomia, link: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/mastectomy.html
(4) Mastectomia, link: https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/treatment-options/surgery/mastectomy
(5) Mastectomia és Lumpectomia, link: https://www.rush.edu/services/test-treatment/mastectomy-and-lumpectomy
(6) Mi az a mastectomia?, Link: https://www.medicalnewstoday.com/articles/302035.php

A szerzőről

Mancas Malina

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.

---