Mastectomia • Profilaktikus védelem az emlőrák ellen
Azoknak a nőknek, akiknek úgynevezett emlőrák-génjük van, életük során lényegesen nagyobb a mellrák kialakulásának kockázata. A megelőző intézkedés a mastectomia, amelyet gyakran tévesen egyenlővé tesznek a mastectomiával. Angelina Jolie hollywoodi színésznő meg merte tenni ezt a lépést, és nyilvánosságra hozta bátor döntését. A megelőző mastectomia azonban nem mindig véd az emlőrák ellen.
Angelina Jolie 2013-ban felkavart kétoldalú masztektómiájának hírével. Kutatások kimutatták, hogy a csillagnak BRCA1 nevű emlőrák-génje volt.
Az örökletes emlőráktól való félelem miatt Jolie kétoldalú masztektómiát hajtott végre. Azonban nem mindig távolítják el az egész mellet (Mastectomia), de néha csak az emlőmirigy, miközben a mellbimbó megmarad (szubkután mastectomia). A mell megőrzi külső megjelenését, feltéve, hogy rekonstruálják.
Miután Jolie nyilvánosan elkötelezte magát a masztektómia iránt, a genetikai tesztelés, tanácsadás és amputáció iránti kérelmek kezdetben az egekbe szöktek. A nőgyógyászok gyakorlatában az emlőrákról is egyre inkább szó esik - mondja Christian Albring a nőgyógyászok szakmai szövetségéből. Néhány nő most először beszélne a családi betegségekről, és kihasználná a tanácsokat és a korai felismerési ajánlatokat.
A megelőző mastectomia csak az emlőrák génjeihez társul
Az emlőrákos betegek többségénél szórványosan alakul ki a betegség, vagyis anélkül, hogy a betegség a családban gyakrabban fordulna elő. Elvileg azoknál a nőknél, akiknek első fokú rokona emlőrákban szenved, kétszer-háromszorosára nő a betegség kockázata. Az emlőrákos eseteknek csak körülbelül öt-tíz százaléka tulajdonképpen a rákot elősegítő gének közvetlen öröklődésének köszönhető.
A legtöbb esetben az lesz A gének változásai (BRCA = BRkeleti CAncer = emlőrák). Egyéb génváltozások, amelyek potenciálisan kiválthatják az emlőrákot, de amelyek csak egyedi esetekben okozzák a betegséget, magukban foglalják a p53 tumor szuppresszor gént, ATM gént, BRIP1 vagy RAD51C.
Ha egy család valóban örökletes hajlamot mutat az emlőrákra, az esetek felében az utódokra hárul. Egy, a JAMA című amerikai orvosi folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány szerint a BRCA1 vagy BRCA2 mutációval rendelkező nők életük során 56-84 százalékos kockázatot jelentenek az emlőrák kialakulásában (életre szóló kockázat). Az emlőrák gyakran viszonylag fiatal korban alakul ki, és gyakran mindkét mellen jelentkezik. A férfiak a BRCA1 vagy 2 változás hordozói is lehetnek. Ha a BRCA2 gén érintett, akkor megnő a mellrák kockázata. Ezenkívül a nőkhöz hasonlóan örökletes hajlandóságukat adják tovább utódaiknak. A profilaktikus mastectomia elméletileg egy lehetőség ennek az embercsoportnak.
A BRCA1 és BRCA2 gének változásai nemcsak növelik az emlőrák kockázatát: az érintett nők életük során 20–40 százalékos eséllyel alakulnak ki petefészekrák. A BRCA1 mutáció hím hordozóinak viszont megnő a prosztatarák kockázata.
A mastectomia szempontjából nemcsak a kockázati gének létfontosságúak
Önmagában az életciklus kockázata nem lehet az első, amikor azt tanácsoljuk, hogy a masztektómia hasznos-e vagy sem - figyelmeztetett Schmutzler Rita professzor egy szenológiai kongresszuson (a senológia a mell és betegségei vizsgálatára utal) Münchenben.
A mastectomia melletti vagy ellene történő döntéshozatal alapjaként a következő évek megbetegedésének egyéni kockázata a döntő tényező - pontosította a szakember. Mert ez nagyban függ az életkortól. A BRCA1 mutációval rendelkező nők 30 éves korában az emlőrák életkori kockázata, három százalék, csak valamivel magasabb, mint az általános populáció kockázata. Ez az életkor előrehaladtával növekszik, 60 éves korában 54 százalék a müncheni Orvosi-Genetikai Központ szerint. A BRCA2 gén kockázati fejlődése hasonló, csak kis késéssel.
A betegség valószínűsége attól is függ, hogy vannak-e további alacsony kockázatú gének vagy módosító gének (módosítók) a nő genomjában. Az emlőrák alacsony kockázatú génjei egymással kombinálva különösen veszélyesek. A módosítók viszont tovább növelhetik a magas kockázatú gének okozta megbetegedések valószínűségét. Aztán megint komolyan fontolóra vehető a megelőző mastectomia.
A megelőző mastectomia csak egy a számos lehetőség közül
Azoknál a nőknél, akiknél magas a mell- és a petefészekrák családi kockázata, lehetőség van arra, hogy elővigyázatosságból eltávolítsák a mellüket vagy a petefészkeiket, hogy eleve ne alakuljon ki e két szerv rákja. A menopauza előtti nőknél a petefészkek megelőző eltávolítása egyidejűleg csökkenti az emlőrák kockázatát a test hormonális változásai miatt. Ezzel szemben a mastectomia nem befolyásolja a petefészekrák kockázatát.
Egy ilyen komoly lépés megtétele előtt az érintett nőknek részletes tanácsokat kell kapniuk a betegség egyéni kockázatáról és a lehetséges következményekről. Schmutzler szerint a műtét csak egy lehetőség; az orvosoknak más lehetőségeket is figyelembe kell venniük, például a fokozott korai felismerést, amikor tanácsot adnak.
A nagy kockázatú betegeket félévente vizsgálják meg az emlőrák központjaiban: életkoruktól függően az ultrahang, a mammográfia és ha szükséges, a mágneses rezonancia képalkotás szorosan összefügg egymással. "A nők többsége ezt az útvonalat választja" - számol be Kristin Bosse szakértő a tübingeni egyetemi kórház Családi emlő- és petefészekrák-központjából. "De azok száma, akik a megelőző mastectomiát választják, évek óta növekszik. Azért is, mert a műtéti módszerek egyre fejlettebbek, és a kozmetikai eredmények egyre jobbak."
Mastectomia: Az emlőrák védelme nem garantált
Még akkor is, ha a masztektómiát választja, ez nem biztos a mellrák ellen. "Ezzel megelőzhető a betegségek 95-98 százaléka" - mondja Nina Ditsch, a müncheni Großhadern Egyetemi Kórház főorvosa és a családi emlő- és petefészekrák konzultációjának vezetője. "Marad egy maradvány kockázat."
Németországban az orvosok némileg óvatosabban kezelik ezt a radikális intézkedést, mint az USA-ban. "Természetesen elmagyarázzuk ezt a betegeknek, és tanácsot adunk nekik a mell helyreállítására vonatkozó intézkedésekről" - magyarázza Ditsch vezető orvos. A kétoldalas mastectomia ma már rutinszerű eljárás. Végül a nőön múlik, hogy elhatározza-e. Ez eddig körülbelül minden ötödik nő esetében volt génmutáció.
Ki fizeti a megelőző mastectomiát?
A családi emlő- és petefészekrákra szakosodott központokban részletes tanácsokat kaphat és genetikai vizsgálatot végezhet, ha gyanítja az emlőrák génjét. Ha a genetikai elemzés megerősíti a megnövekedett kockázatot, az egészségbiztosító társaságok többsége fizet a mell profilaktikus eltávolításáért és a mell későbbi rekonstrukciójáért - de nem mindegyikért. Egyes egészségbiztosítási társaságok előzetesen szakértői véleményt és költségbecslést igényelnek egy igazolt emlőrák-központtól. "De akkor általában nincs probléma a pénztárgépek fizetésével" - mondja Bosse szakértő.
Az emlőrák esetén mastectomia szükséges lehet
Az emlőrák akár 70% -át is meg lehet műteni a mell megőrzése közben. Más esetekben az érintett emlőt különféle okok miatt el kell távolítani.
Mastectomia szükséges, ha például
gyulladt (gyulladásos) daganat van jelen,
több daganat góc van az emlőben,
a daganatot nem sikerült teljesen megszüntetni mellmegőrző műtéttel,
utólagos sugárkezelés nem lehetséges, vagy a nő elutasítja,
a daganat mérete és a mellméret közötti kapcsolat kedvezőtlen,
a nő kifejezetten nem akar mellmegőrző műtétet.
Ezekben az esetekben rendszerint mastectomiát végeznek, amely általában eltávolítja az emlőmirigy szövetét, bőrét és a mellizomot burkoló réteget.
Mell rekonstrukció lehetséges
Egy olyan nőnek sem kell nélkülöznie női megjelenésének ezt a fontos aspektusát, akinek mellét eltávolították. Egyrészt vannak melltartóba épített protézisek, másrészt a plasztikai sebészet manapság számos lehetőséget kínál a mell újjáépítésére: Ezt meg lehet tenni a test saját szövetével, például úgy, hogy izom- vagy lágyrész fedeleket helyeznek el, beleértve az erek ellátását a mellben, és ott varrják őket. . Egy másik lehetőség a szilikon implantátumok.
Számos emlődaganat hormonreceptor-pozitív: a tumor olyan receptorokat hordoz, amelyek növekedési jeleket küldenek olyan hormonok révén, mint az ösztrogén. A tamoxifen már leállíthatja ezt a kommunikációt.
Találja magát szépnek és érezze jól magát a bőrében - az emlőrák és a kemoterápia ellenére? Mutatunk további szépségápolási tippeket.
A nők a kemoterápia során is jól akarják érezni magukat a bőrükben. Megmutatjuk, hogyan lehet ezt még jobban megtenni.
Szeretne információkat kapni a konkrét tünetekről vagy orvosi tanácsot? Itt felteheti kérdéseit szakértőinknek vagy más Lifeline-felhasználóknak!
Receptor státusz és TNM osztályok emlőrákban (emlőrák): hogyan osztályozzák a tumorokat? több.
Minden nyolcadik nő életében mellrák alakul ki. De a gyógyulás esélyei jobban megnőttek.
Beszéljen online az orvosi szakemberekkel és más szakértőkkel.