MED FAM 6 M G tanfolyam 5 - PDF dokumentum

Dokumentumok

ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI KAR

diszpeptikus szindróma

ÁLTALÁNOS GYÓGYSZERKÉSZÍTÉS

Dr. Voinescu Doina - Carina

Emésztőrendszeri betegségek kezelése

fájdalmas has és dyspepsia.

A diszpepszia (dys = rendellenesség, pepsis = emésztés, görög font) meghatározza az étkezéssel kapcsolatos emésztési szenvedéseket, a fő székhely

A legtöbb dyspepsia nem éri el az orvosi rendelőt, a beteget-

vul megszólítás csak súlyos szenvedés, tűzálló, recu esetén-

bérleti díjak vagy bonyolultak, vagy ha tünetei közepesen intenzívek,

neuropszichikailag súlyosbodik.

A dyspepsia olyan epizodikus vagy tartós szindróma, amely-

fejezze be az orvost, hogy gondolkodjon a felső emésztőrendszerről (pl.-

sárgaság és vérzés elfogadása) (Pascu O., 1996).

A diszpepsziás beteg célja: 1. Felismerni a diszpeptikus szindróma fennállását

2. A diszpeptikus töltésekért felelős zsigerek azonosítása

3. Megkülönböztetés gyomor diszpepszia esetén a sav hiperszekrécióval rendelkező típusok között

(hiperstenikus) és a gyomor/gasztro-duodenális stasis típusai (hiposzténikus)

4. A kauzális betegség felismerése.

Az orvosnak meg kell határoznia, hogy:

a dyspeptikus szindróma elsődleges vagy,

a dyspeptikus szindróma másodlagos egy betegségnél.

szerves okuk jól körülhatárolható,

funkcionális a szerves diszpepszia kizárása után

A fő diszpeptikus szindrómák a következők:

1. ESOPHAGI DISPEPTIC SYNDROME

specifikus tüneteket foglal magában: diszfágia, odynophagia, nyelőcsőfájdalom, gyomorégés, regurgitáció, hiperszaliváció,

A dysphagia, a fájdalom, a regurgitáció szerves okai: nyelőcsőrák, stenosis, reflux oesophagitis, jóindulatú daganatok és nyelőcső diverticula,

A nyelőcső tüneteit okozó funkcionális okok a következők: gastrooesophagealis reflux, achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs

2. ULCER Diszpeptikus szindróma

a gasztro-duodenális epigasztrikus fájdalom uralja,

Hipersztén diszpeptikus szindrómának hívják, az első vonalbeli diagnózist a gyomor endoszkópiáján állapítják meg,

Az epigasztrikus fájdalom okai: g-dd fekély, gyomorhurut, duodenitis, gyomorrák

3. BILIÁRIS DISPEPTIKUS SZINDRÓMA

két fő megnyilvánulási formája van: a nem kollektív diszpeptikus szindróma

(hiposztázis) és epeúti kólika,

Maga az epe dyspeptikus szindróma:

magában foglalja az emésztési tolerancia fájdalmas megnyilvánulásait és változásait:

étkezés utáni puffadás, böfögés, keserű íz, hányinger, hányás,

behatoló fekélyes patológiában van jelen az epevezetékekben, a patológiában

epefunkció (diszkinézia/ingerlékeny epehólyag, nyombél epefluxus-

gyomor), epevezeték fejlődési rendellenességei, parazitózis, kolecisztitisz, koleszteritisz esetén.

tüneti triádot mutat be: hasi fájdalom, láz, sárgaság,

jelen van: a fő epeutak elzáródásai angiocolitis,

Diszpepsziával gyakran társuló szerves betegségek (J. E. Richter után)

I. Az emésztőrendszer szerves elváltozásai Gyomor- és nyombélfekély

A gyomor, a hasnyálmirigy, a vastagbél karcinóma,

Egyéb gyomorinfiltratív betegségek

III. Anyagcsere betegségek Cukorbetegség Hypo/hyperthyreosis

IV. Különböző kardiovaszkuláris iszkémiás betegségek kollagén betegségek

A gasztrointesztinális funkcionális rendellenességek osztályozása

(Dossman és mtsai 1990 után)

Nyelőcső funkcionális rendellenességek

A funkcionális mellkasi fájdalom vélhetően a nyelőcső miatt következik be

Nem specifikus nyelőcső funkcionális rendellenességek

Emésztőrendszeri funkcionális rendellenességek

Funkcionális dyspepsia: fekélyes dyspepsia, motilitási dyspepsia, dyspepsia

reflux, nem specifikus funkcionális dyspepsia

Bélműködési rendellenességek

Irritábilis bél szindróma

Nem specifikus funkcionális rendellenességek

Hasi funkcionális fájdalom

Funkcionális hasi fájdalom szindróma

Nem specifikus funkcionális hasi fájdalom

Funkcionális epe fájdalom

Oddi záróizom diszkinézia

Anorectalis funkcionális rendellenességek

Anorectalis funkcionális fájdalom: anális lift izom szindróma,

Medencefenék diszinergia

Nem specifikus anorectalis funkcionális rendellenességek

Dyspepsia klinika A dyspepsia emésztési tünetei az emésztőrendszerből származnak:

Evakuálási nehézségek: hányinger, hányás, korai jóllakottság,

Fájdalmas megnyilvánulások: égési sérülések, görcsök, epigasztrikus súly.

--- pseudoulceros fájdalom alacsony periodicitással vagy

--- atipikus, jellegtelen állandó vagy szakaszos fájdalom, nem kapcsolódik étkezéshez.

Gastroesophagealis reflux: gyomorégés, regurgitáció, poszturális szindróma

A diszpepsziát három szindróma jellemzi:

1. Motoros diszpepszia evakuációs rendellenességek miatt

2. Pszeudoulcerosus dyspepsia

3. Gastroesophagealis reflux dyspepsia

A dyspepsia kedvező vagy hajlamosító tényezői a következők:

Szorongás, rendellenes vagy nem megfelelő reakció a stresszre

A gastroduodenalis motilitás rendellenességei: gastritis, hiatal sérvek, diabéteszes gastroparesis

A nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásai: nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, fekély

A dyspeptikus szindróma diagnózisa Előzmények és klinikai vizsgálatok

Elemezze a szerves állapotot meghatározó tüneteket és tüneteket, beleértve a neoplasztikát is, amelyet eleve ki kell zárni: lázadó hányás, dysphagia,

hematemesis, melena, jelentős fogyás

A régi, új jelek nélkül feltárt dyspeptikus tünetek tüneti terápiás magatartást igényelnek

A paraklinikai vizsgálatok általában összefüggenek a beteg életkorával:

> 45-50 év közelmúltbeli dyspepsia esetén: endoszkópia, máj-biliáris ultrahang, hemoleukogram, gyulladásos vizsgálatok szükségesek,

a fő vizsgálatokat az alábbiak szerint rendszerezzük:

a) Laboratóriumi vizsgálatok

-- standard: Hb, Ht, glikémia, karbamid,

-- nem specifikus gyulladásos tesztek: ESR, fibrinogén, 2 globulin

-- tesztek a Helicobacter pylori fertőzés értékelésére (szerológiai, nyál -,

-- célzott biológiai vizsgálatok: máj- és hasnyálmirigy-vizsgálatok

-- koprológiai vizsgálatok: ex ismételt koproparazita, ex koprokultúra

b) Képalkotó vizsgálatok

első szándék, ambulánsan gyakorolták

-- a felső és az alsó emésztőrendszer endoszkópiája diagnosztizálja az állapotot

-- hasi ultrahang parenchymás, érrendszeri patológiára,

-- bárium radiológiai vizsgálatok fekélyes és daganatos patológiára,

tartalék, a kórházban gyakorolt

-- gyomorkiürítési szcintigráfia,

-- CT-vizsgálat előre kiválasztott esetekre és

-- echoendoszkópos vizsgálat a daganat patológiájának stádiumában

-- retrográd endoszkópos kolecisztopankreatográfia patológiára

c) Funkcionális vizsgálatok

-- emésztési minták: kreatin, steatorrhoea, emésztetlen ételtöredékek,

-- nyelőcső- vagy anorektális manometria,

-- gasztrointesztinális motilitás elektromiográfiai vizsgálata,

-- gyomorürítési tesztek

d) Morfológiai vizsgálatok

-- emésztőrendszeri nyálkahártya biopszia,

-- szövettani vizsgálat endoszkópos mintavétellel a fertőzés diagnosztizálásához

Dyspepsia klinikai formák A dyspeptikus szindróma klinikai formái:

1. Savas hiperstenikus diszpeptikus szindróma

2. Hypostonos dyspeptikus stasis szindróma

3. Gázdiszpeptikus szindróma

5. Biliáris diszpeptikus szindróma

1. Savas hiperstenikus diszpeptikus szindróma

-- savas gyomor hiperszekrécióra utal: égő epigastralgia

kiterjesztett, néha retroxyphoid vagy retrosternalis okoz gyomorégést,

regurgitáció, hipersav hányás,

-- a tüneteket súlyosbítja a fűszerek, édességek lenyelése,

dohányzás, alkohol, kávé, fekélyes gyógyszerek,

-- a tünetek táplálék, antacidok elfogyasztására utalnak.

2. Hypostonos dyspeptikus stasis szindróma

-- gyomor-nyombél stasisra utal: étkezés utáni puffadás, jóllakottság

hosszan tartó, epigasztrikus kényelmetlenség a görcsök után.