Medizinfo® palliatív orvoslás Hányinger és hányás a palliatív gyógyászatban
Könyvlista: palliatív gyógyszer
A palliatív orvoslás általános szempontjai
A palliatív ellátás csapata
Különleges:
Öreg emberek a palliatív gyógyászatban
A palliatív ellátásban részesülő gyermekek
A haldokló szakasz
Eutanázia, a haldokló gondozása, a beteg megsemmisítése
Ápolás az élet utolsó szakaszában
Panaszok:
Bőrgyógyászati panaszok
Táplálkozás és hidratálás
Emésztőrendszeri panaszok
Tüdő- és légzési problémák
Neurológiai panaszok
Mentális és lelki panaszok
Urológiai panaszok
Tartalom áttekintése:
Az émelygés és a hányás következményei a palliatív ellátásban részesülő beteg számára
Hányinger és hányás okai a palliatív ellátásban
Hányinger és hányás terápiája
Az émelygés és a hányás következményei a palliatív ellátásban részesülő beteg számára
Az életminőség és az egészség jelentősen romolhat
Az émelygés és a hányás nagy szerepet játszik a palliatív ellátásban szenvedő betegeknél. Nem csak kényelmetlenek és súlyosan korlátozzák az életminőséget, hanem jelentősen ronthatják az érintett személy általános egészségi állapotát.
Gyakran rákkal társul
Daganatos megbetegedések esetén a betegek körülbelül 60 százalékát érinti hányinger. A betegek körülbelül 40 százaléka a rák előrehaladott stádiumában visszatérő hányásban szenved. Ezek a tünetek nagyon aggasztóak lehetnek, és bizonyos körülmények között jelentősen csökkenthetik az érintettek jólétét.
Alultápláltság, fogyás, lesoványodás
Az émelygés és a gyakori hányás alultápláltsághoz vezethet a betegben. Ennek oka lehet az elégtelen tápanyagellátás, és bizonyos körülmények között a súlyvesztés a soványodás következtében. Ezeket a következményeket súlyosbítja a gyakran szintén étvágycsökkenés. Bizonyos esetekben a gyakori hányás akár lehetetlenné is teheti az étel elfogyasztását.
További tünetek
A hányást kísérő további tünetek, mint a nyálképzés, izzadás, erős fulladás, rossz lehelet, a felső hasi fájdalom és a hányás során a hasban fellépő magas nyomás miatti nem kívánt vizeletszivárgás.
A folyadék elvesztése kiszáradásig
A gyakori hányás egyéb lehetséges következményei a folyadékvesztés, valamint a folyadék felszívásának és magával tartásának nehézségei. Ez a test kiszáradásához vezethet. A kiszáradás viszont zavarokhoz vezet a nyomelemek, például nátrium, kálium, klorid, magnézium és kalcium háztartásában.
Hányás belégzése
A hányás különösen problémás éjszaka alvás közben. Ezután a hányás a légutakba kerülhet, és ott tüdőgyulladást - úgynevezett aspirációs tüdőgyulladást - okozhat. Ugyanez vonatkozik a nyugtatót kapó betegekre is.
A gyógyszer beadásának nehézségei
A gyakori hányás szintén megnehezíti a gyógyszer szájon át történő felszívódását tabletta, kapszula vagy gyümölcslé formájában. Ezeket általában újra kihányják, hogy ne tudjanak működni. Ilyen helyzetben a gyógyszereket például injekciók vagy infúziók formájában kell beadni.
Hányinger és hányás okai a palliatív ellátásban
A betegség és/vagy a terápia tünete
A palliatív gyógyászatban olyan súlyos betegeket látnak el, akik általában gyógyíthatatlan betegségben szenvednek. Az émelygés és a hányás olyan tünetek, amelyek egy betegség következtében és a szükséges kezelés részeként is jelentkezhetnek.
Összességében a súlyos betegek hányingerének és hányásának lehetséges okai nagyon változatosak. Ezek tartalmazzák B.:
A nyelőcső szűkületei
A nyelőcső területén kialakuló szűkületek és gyulladások oda vezethetnek, hogy a lenyelt étel nem is kerül a gyomorba, hanem a nyelőcső falának megfelelő izommozgásain keresztül a szájüreg irányába szállítja vissza a nyelőcsőbe. Figyelmet kell fordítani a nyelési rendellenességekre, amelyek hányingerrel és hányással is járhatnak.
Szűkületek és akadályok a bél területén
A bél szűkülete (szűkület) vagy teljes bélelzáródás esetén az étel nem szállul tovább a bélben, és a bél szűkült vagy zárt szakasza előtt halmozódik fel. A szűkület helyétől függően az étel végül kihányódik. Ha az elzáródás olyan mély, hogy a hányás már nem lehetséges, akkor bélelzáródás esetén haladéktalanul műtétet kell végrehajtani, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a bélfal elszakad. A bélelzáródás az émelygés és hányás egyik leggyakoribb oka a palliatív gyógyászatban.
Gyomor rendellenességek
Számos gyomorbetegség van, amelyet hányinger és hányás kísér, például:
- A gyomor szűkülete a gyomor és a nyombél közötti átmenet területén, az úgynevezett gyomornyílás szűkülete vagy pylorus stenosis
- Gyomorfekély
- A gyomor nyálkahártyájának gyulladása (akut gastritis és krónikus gastritis)
- A gyomornyálkahártya károsodása bizonyos gyógyszerek (például a diklofenak hatóanyaggal) gyakori alkalmazásával
Anyagcserezavarok
A súlyos betegek hányingerét és hányását az anyagcsere változásai okozhatják. Az anyagcsere-változások pl. B. daganatos betegségek összefüggésében fordulnak elő. Példák:
Ha egy súlyos betegség részeként a kezdetben korlátozott fertőzés vérmérgezéshez (szepszishez) vezet, különféle anyagcsere-termékek keletkeznek, amelyek hányingerhez is vezethetnek.
Anyagcseretermékek, amelyek hányingerhez vezethetnek, időnként felmerülnek akkor is, ha a rákterápia során sugárzást végeznek. Az érintettek különösen érzékenyek a has sugárkezelésére.
Betegségek az agyban
Az agyi betegségek gyakran hányingerrel és hányással járnak. Ide tartoznak például az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyi gyulladás (agyvelőgyulladás), valamint agydaganatok és más, az agyban telepedő daganatok másodlagos daganatai (áttétek).
Mindezek a betegségek a vízvisszatartás (Цdem) következtében az agy duzzanatához vezetnek. Mivel az agynak korlátozott helye van a koponyában, hogy kitáguljon, a víz felhalmozódásakor az agyszövetre gyakorolt nyomás növekszik. A megnövekedett koponyaűri nyomás viszont az émelygés és hányás tényleges kiváltó oka.
A megnövekedett koponyaűri nyomás és az ebből eredő hányinger és hányás a hydrocephalus (vízfej) esetén is előfordulhat, amelynek viszont különféle lehetséges okai lehetnek. Daganatos betegeknél hydrocephalus fordulhat elő pl. B. az agy területén lévő lánydaganatok révén keletkeznek. Az áttétek akadályozzák az idegvíz keringését.
A belső fül egyensúlyi szervének, valamint az idegcsatornáknak a daganatai, amelyek az érzékszervi információkat továbbítják az egyensúlyi szervtől az agyig, szintén hányingert és hányást válthatnak ki.
Félelmek és stressz
Súlyosan beteg betegek krónikus hányingere és hányása esetén gyakran szerepet játszanak az érzelmi okok és a pszichiátriai tünetek.
A palliatív ellátásban részesülő betegek esetében ezek különösen a félelmek és a stressz. Például az általuk létrehozott
- A betegség súlyosságának ismerete
- szorongó tünetek
- Az élet közeledő végének érzékelése
- Diagnosztikai vagy terápiás intézkedések okozta stressz
A várakozó szorongásnak különös jelentősége van az émelygés és hányás krónikálásában. Például, ha egy beteg már kemoterápia részeként szenvedett hányingertől és hányástól, akkor egy másik kemoterápia előkészületeinek emléke ismét hányingert és hányást válthat ki.
Az előzetes szorongás mechanizmusa szemlélteti az émelygés és hányás megelőző (profilaktikus) kezelésének fontosságát a kemoterápia részeként. Ily módon az ilyen panaszok megelőzhetők mind a megfelelő terápiás szakaszban, mind pedig egy újabb kemoterápia előtt.
Gyógyszer
A nagyon előrehaladott betegségben szenvedő betegeknek gyakran számos gyógyszert adnak, amelyek mellékhatásként hányingert és hányást okozhatnak. Ez magában foglalja mind a rákellenes gyógyszereket, az úgynevezett citosztatikumokat a kemoterápia összefüggésében, mind az erős fájdalomcsillapítókat (pl. Opioidok).
Az egyidejű betegségek kezelésére használt számos hatóanyag hányingert és hányást is okozhat mellékhatásként, beleértve:
- Teofillin a légutak kiszélesítésére bronchiális asztmában
- Digitalis a szívizom erejének javítására, ha a szív gyenge
- "Reumás gyógyszerek" (különösen úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy NSAID-k) reumás betegségek és egyéb ízületi problémák kezelésére
Az émelygés és a hányás, mint a súlyos beteg betegek gyógyszeres kezelésének mellékhatása, annak is tulajdonítható, hogy gyakran károsodott máj- és/vagy veseműködésük van. A korlátozott szervműködés azt jelenti, hogy a gyógyszerek csak lassan bomlanak le és/vagy választódnak ki, így felhalmozódnak a testben. Ez a különféle hatóanyagok magasabb vérkoncentrációjához vezet, ami viszont növeli a mellékhatások, például hányinger és hányás kockázatát.
Hányinger és hányás terápiája
A terápia sok lehetőséget kínál
Csakúgy, mint az émelygés és hányás okai a palliatív gyógyászatban, a terápia lehetőségei is nagyon változatosak.
A hányinger és hányás elleni megelőző intézkedések különösen fontosak
A súlyos betegekben az émelygés és a hányás tekintetében a legfontosabb intézkedés a megelőzés. Ez különböző megközelítésekkel lehetséges:
- Hányinger és hányás elleni gyógyszeres kezelés az első kemoterápia előtt vagy alatt, amely várhatóan kiváltja az ilyen tüneteket
- Hányinger és hányás kezelésére szolgáló gyógyszer beadása olyan egyéb helyzetekben, ahol ilyen tünetek várhatók, például sugárterápia során a hasi területen
- Tekintse át a beteg gyógyszeres kezelését olyan anyagokra, amelyek hányingert és hányást okozhatnak. Szükség esetén csökkentse ezeknek a gyógyszereknek az adagját, vagy cserélje ki más olyan anyagokra, amelyek kevésbé hajlamosak a mellékhatásokra.
- az émelygés és hányás lehetséges okainak korai felismerése és megszüntetése, például bélelzáródás, megnövekedett vér kalciumszint (hiperkalcémia) vagy megnövekedett koponyaűri nyomás
- a betegszoba jó szellőzése
- Kerülje a rossz szagokat a betegszobában
- Válasz a páciens kívánságaira az ételekkel kapcsolatban, például a kívánt ételek vagy az előnyben részesített ételek elkészítésével, egyedül vagy csoportosan
- Lehetséges enni időnyomás és "a siker nyomása" nélkül (üresen kell enni a tányért)
Hogyan fordul elő hányás
Különösen a gyógyszeres kezelés egészen más módon próbál beavatkozni az émelygés és hányás hátterében álló mechanizmusokba. Itt olvashatja el a hányás előfordulását (lásd: emésztőrendszeri betegségek: hányás). Mind az idegi impulzusok, mind a kémiai jelek serkentik az agyban lévő hányási centrumot (nucleus tractus solitarius, NTS), hogy hányást idézzenek elő. A következő aktivációs mechanizmusok játszanak szerepet a palliatív orvoslásban:
- A hányás a kemoreceptor kiváltó zóna vagy a postrema területe irritációján keresztül következik be, amely terület a hányási központ közvetlen közelében található, és reagál a kémiai jelekre. Ha egy kémiai jel eléri a postrema területet, azt azonnal továbbítja a hányásközpontba. A terület elsősorban mérgekkel és olyan anyagokkal aktív, amelyeket "méreganyagként" értelmeznek, pl. B. bizonyos anyagcsere-termékekkel vagy gyógyszerekkel.
- Ezenkívül a hányásközpontot maga az agy is aktiválhatja. Ez a helyzet például a hányás esetén a várakozási szorongás kapcsán (lásd fent).
- Ezenkívül maga a gyomor-bél traktusból érkező jelek az úgynevezett vagus idegen (tizedik koponyaidegen) keresztül közvetlen hatással vannak a hányási központra, többek között olyan betegségek esetén, mint a gyomorfekély, a gyomor nyálkahártya-gyulladása (akut gastritis és krónikus gastritis) vagy a bélfertőzések.
A gyógyszerek beavatkoznak a rendszerbe
Ha a palliatív ellátásban részesülő betegeknél nem lehet megelőzni az émelygést és hányást, akkor is hatékonyan kezelhetők. Különböző gyógyszereket használnak, amelyek általában magára a hányási központra, a kemoreceptor kiváltó zónára vagy a gyomor-bél traktus receptoraira (farmakológiai "dokkoló pontok") hatnak. A kiválasztás a panaszok eredetének feltételezett mechanizmusától függ. Különböző gyógyszerek kombinációinak van értelme.
Néhány fontos hatóanyag az alábbiakban látható.
Prokinetika
A dopamin antagonisták, a metoklopramid és a domperidon úgynevezett prokinetikaként hatnak. A prokinetika elősegíti (Pro) az étel transzportját (kinezisét) a gyomor-bél traktusban. A dopamin antagonisták ezt a hírvivő dopamin hatásának (antagonizmusának) gátlásával teszik. A dopamin-antagonisták fő hatásai a gyomor ürítésének támogatása a duodenum irányában és az élelmiszer szállításának felgyorsítása a vékonybél területén. A metoklopramid szintén gátolja a kemoreceptor trigger zónában az aktivitást.
Antihisztaminok
A gyógyszerek egy másik csoportja, az úgynevezett antihisztaminok blokkolják a hisztamin 1 receptorokat (a hisztamin hordozóanyag "dokkoló pontjai") a hányási központ területén. Antihisztaminok például a dimenhidrinát és a ciklicin hatóanyagok. Ez utóbbi csak Németországban kapható a nemzetközi gyógyszertárakból.
Antikolinerg szerek
Az úgynevezett antikolinerg szerek, például a szkopolamin hatóanyaggal együtt, szintén közvetlenül a hányásközpontra hatnak. Mivel azonban néha kellemetlen mellékhatásaik vannak, például fáradtság, szájszárazság, látászavarok és szívritmuszavarok, csak kivételes esetekben alkalmazzák őket.
5-HT3 blokkolók
Az úgynevezett 5-HT3 blokkolók (a HT jelentése hidroxi-triptamin) különösen fontosak az émelygés és hányás megelőző kezelésében. Hatásukat a kemoreceptor kiváltó zóna területén fejleszti (lásd fent). Az ebbe az anyagcsoportba tartozó hatóanyagok például a dolasetron, a granisetron, az ondansetron és a topisetron.
Neuroleptikumok
A neuroleptikumok néven ismert anyagok csoportjába tartozó gyógyszereket általában pszichiátriai betegségek kezelésére használják. Hatással vannak azonban hányinger és hányás ellen is, különösen a levomepromazin hatóanyagra. A szükséges dózisok alacsonyabbak, mint ami a pszichiátriai betegségek kezeléséhez szükséges. Az émelygés és a hányás elleni hatásokat a különböző hírvivő anyagok agyban kifejtett hatásainak gátlásával érik el.
Kortizon készítmények
Az émelygés és hányás ellen hatásos kortizonkészítmények közül különösen meg kell említeni a dexametazon hatóanyagot. A hatás hátterében álló mechanizmusok sokfélék és összetettek, és az agy területén játszódnak le. Ezenkívül a kortizonkészítmények szövetek dekongesztálódását okozzák, ami fontos az agyödéma (hydrocephalus) esetén.
Benzodiazepinek
Ha a félelem és a stressz okozza az émelygést és a hányást, a nyugtató benzodiazepinek, például a lorazepam hatóanyagú készítmények használata hasznos lehet.
Neurokinin-1 receptor antagonisták
Az aprepitant hatóanyag a kemoterápia alatti hányinger és hányás megelőzésére is alkalmas. A neurokinin-1 receptor antagonista gyógyszercsoportba tartozik, és közvetlenül a hányásközpontban működik.
5-HT4 agonisták
A tegaserod hatóanyagot általában az irritábilis bél szindróma tüneteinek enyhítésére használják. Az 5-HT4 agonistáknak nevezett anyagok csoportjába tartozik, amelyek utánozzák a szervezet saját anyagának, az 5-hidroxi-triptamin 4-nek a hatását. A hatás a bélmozgás felgyorsulása és a hányás csökkenése.
További intézkedések hányinger és hányás ellen
A gyógyszeres kezelés mellett más terápiás intézkedéseket is fontolóra kell venni súlyos betegségben szenvedő hányinger és hányás esetén, például:
- bélelzáródás esetén: műtéti kezelés
- Gyomorüreg-elzáródás esetén: a gyomor tartalmát egy gyomorcsövön keresztül ürítik, amelyet az orron és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba tolnak, vagy egy gyomorcsövön keresztül, amelyet közvetlenül a gyomorba helyeznek a hasi bőrön keresztül (úgynevezett perkután endoszkópos gastrostomia, PEG).
- ha a nyelőcső szűkült vagy gyulladt:
- Nyelési terápia logopédiai (logopédiai) irányítás alatt
- A nyelőcső régió besugárzása a tünetek javítása céljából
- A nyelőcső szűkületének kiszélesedése lézerrel
- A szűk keresztmetszetek áthidalása egy cső (stent) behelyezésével a nyelőcsőbe