Medizinfo®Operationen Műtét utáni szövődmények mellkasi és ágyéki gerinc sérülésekből
Könyvlista: Sebészet
A mellkasi és ágyéki gerinc sérüléseinek posztoperatív szövődményei
A műtét utáni szövődmények áttekintése
Bármely műtét esetén komplikációk jelentkezhetnek a műtét után és a gyógyulási időszak alatt. Nincs ez másképp a mellkasi és ágyéki gerincen végzett sérülések utáni műveleteknél sem. A mellkasi és ágyéki gerinc sérüléseinek lehetséges műtét utáni szövődményei a következők:
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Effúzió képződése a pleurális térben (a pleura két levele közötti rés, lásd a pleura effúziót)
- Dystelectasis (csökkent légtartalom az alveolusokban) vagy atelectasis (az alveolusok "összeomlása", így azok teljesen kiürülnek)
- Pneumothorax (a mellkasba jutó levegő)
- Emésztési rendellenességek
- Intercostalis neuralgia (idegfájdalom a bordákban)
- Diafragmatikus sérv (rekeszizom sérv)
- A hasfal ellazulása
- A behelyezett implantátumok fellazulása
- Törött implantátumok
- a behelyezett oltványok gyógyulási kudarca
- A kapcsolat megszakad
A sebgyógyulás rendellenességei
A sebgyógyulási rendellenességek felmerülhetnek például akkor, ha nyomást gyakorolnak a sebre a sebgyógyulási szakaszban. A hátsó (hátulról) hozzáférhető műveletek után a sebterületen fekvés elkerülhetetlenül bizonyos nyomást eredményez. Különösen veszélyeztetettek azok a nagyon karcsú betegek, akiknek kevés a zsírszövetük a "párnázáshoz". Hanyatt fekvő helyzetben a sebet és különösen a seb szélét vérrel ellátó erek összenyomódnak, így a véráramlás korlátozott. Ez viszont megnehezíti a sebgyógyulást. Hanyatt fekvő helyzetben a gerinc csontos gerincvelői folyamatai gyakran belülről további nyomást okoznak a seb területén.
megelőzés
A sebgyógyulási rendellenességek a következő intézkedésekkel kerülhetők el:
- a szövet óvatos kezelése a műtét során
- A műtét után a beteg korai mozgósítása üléssel, állással és járással a seb enyhítése, valamint a keringés serkentése és a trombózis kialakulásának ellensúlyozása érdekében.
- A betegek gyakori áthelyezése, akiknek a műtét után hosszabb ideig kell ágyban maradniuk
Újabb művelet
Ha minden megelőző intézkedés ellenére sebgyógyulási rendellenességek léptek fel (esetleg a sebek szélén lévő szövetek elpusztulásáig), újabb műveletre lehet szükség. Ennek során az elhalt szövetet eltávolítják, és a seb szélét "felfrissítik" annak érdekében, hogy elősegítsék a megújult sebgyógyulást és megakadályozzák a szövetkárosodás előrehaladását. Ezenkívül az elhalt szövetek eltávolítása ellensúlyozza a gyulladás kialakulását a seb területén.
Effúzió a pleurális térben
Efúzió a pleurális térben (pleurális effúzió) történhet olyan beavatkozások után, amelyek során a műtéti hozzáférési út a mellkason haladt át (ventrális hozzáférés). A pleurális effúzió kialakulása azonban ellensúlyozható a korai, intenzív légzési terápia megkezdésével. Ha mégis folyik effúzió, akkor a légzőterápia elősegítheti az effúzió visszafejlődését - az effúzió ezután fokozatosan ismét felszívódik a szövetbe. Nagyobb pleurális folyadékgyülem esetén az effúzió ultrahangvizsgálat során láthatóvá tehető és vékony tűvel szúrható. Hasznos lehet egy vízelvezető csövet egy bizonyos ideig behelyezni az effúziós üregbe.
Dystelectasis
Az alveolusok csökkent légtartalma (dystelectasis) vagy a kiürített légzsákok összeomlása (atelectasis) a mellkason keresztül történő műtéti utak lehetséges következményei. Elkerülhetők vagy kezelhetők a légzési terápia korai megkezdésével is.
Pneumothorax
A pneumothorax a lehető legfontosabb harmadik következmény a mellkason keresztül történő operatív hozzáférési út után, itt is a megelőzés vagy a terápia korai légzési terápiából áll. Nagyobb levegőmennyiség esetén a vízelvezető rendszer ideiglenes telepítése hasznos lehet a mellkas levegőjének eltávolítása érdekében.
Emésztési rendellenességek
Az emésztőrendszeri rendellenességek gyakran a zúzódások (hematomák) következményei a hashártya és a törzs hátsó fala közötti területen, és ezeket retroperitoneális hematomáknak nevezik. Retroperitonealis haematoma viszont a mellkasi vagy ágyéki gerinc sérülés során keletkezhet. Az ágyéki csigolyákon végzett műveletek szintén az emésztési rendellenességek egyik lehetséges okát jelenthetik, mivel az emésztést szabályozó idegrostok a gerinc ezen szakaszán futnak. Hasznos megelőző intézkedések:
- gondos diéta a műtét után
- Hashajtó intézkedés az eljárás előtt és/vagy után
- a beteg korai mozgósítása a műtét után (ülő, álló, járó) a bélmozgás serkentésére
Intercostalis neuralgia
Az intercostalis neuralgia a bordák idegeiben jelentkező fájdalom, amely súlyos lehet. Ez a lehetséges posztoperatív szövődmény a mellkas elülső műtéti megközelítése után merülhet fel. Az ok egy vagy több úgynevezett bordaközi ideg irritációja, amelyek az egyes bordák (costae) között futnak. Az irritáció oka egy vagy több bordaközi idegre gyakorolt nyomás a műtét során. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akiknél az egyes bordák közötti helyek (bordaközi terek) nagyon keskenyek. Mivel ez a veszély köztudott, a bordaközi neuralgia gyakran megfelelő műtéti megközelítéssel elkerülhető. Ha ennek ellenére bordaközi neuralgia lépett fel, a fájdalom enyhíthető helyi érzéstelenítők injekciójával a fájdalmas régióba. A műtét következményeként kialakuló krónikus bordaközi neuralgia ritka.
Diafragmatikus sérv
A diafragmatikus sérv, mint az elülső hozzáférésű műtét lehetséges következménye, nagyon ritka. A lehetséges okok:
- A membrán felosztásának szükségessége a műtét során a gerincoszlop elérése érdekében (a hasított membrán szakasz elégtelen stabil utólagos varrásával)
- A membrán leválasztásának szükségessége a gerincoszlophoz való hozzáférés útján (a műtét végén nem elég stabilan rögzítve a csonthoz)
Maga a rekeszizom sérv gyakran nem a központi probléma. Inkább a hasi szerveket csapdába ejtheti a kialakult rés, például keringési vagy emésztési rendellenességek, pl. b. a bélszakaszokat be lehet csípni a résbe. Ha a rekeszizom sérvét gyorsan felismerik és egy másik műtét során kijavítják, akkor komoly problémákra általában nem kell számítani. A rekeszizom sérvének elkerülése érdekében a betegeknek nem szabad túl nagy fizikai megterhelést okozniuk néhány hétig a műtét után, elülső hozzáféréssel.
A hasfal ellazulása
A hasfal ellazulása szintén felléphet hasi hozzáférésű műtétek után az ágyéki gerinc területén. A relaxáció általában nem érinti a teljes hasfalat, hanem csak egy korlátozott terület, amely kiemelkedésnek tekinthető. Ennek oka a hasfal izmait ellátó egy vagy több ideg műtéti károsodása. A megereszkedett hasfal miatti panaszokra általában nem kell számítani, itt inkább a kozmetikai szempont áll az előtérben. A hasfal vizuálisan zavaró kidudorodásai esetén a tartókötések használata hasznos lehet.
A behelyezett implantátumok fellazulása
A behelyezett implantátumok fellazulhatnak mind a műtét után nagyon korán, mind a későbbi gyógyulási folyamat során. Az implantátum lazításának időzítése egyrészt a csont erejétől, másrészt az implantátum terhelésétől függ a mozgások során. Alacsony csontsűrűség esetén (például ismert csontritkulás esetén) az implantátum fellazulása ellensúlyozható egy további csontcementes implantátum-rögzítéssel. Ha az implantátum később lazul, az implantátum műtéti eltávolítása tanácsos lehet. A csont meggyógyulása után (a szomszédos, sérülés nélküli csontokból a sérült gerinc régió "átépítése" vagy "átnövése") ez általában probléma nélkül lehetséges, mivel a tartó implantátum nélkül is elegendő stabilitás.
Törött implantátumok
A behelyezett implantátumok csak akkor törnek el, ha a felhasznált anyag idővel tartósan megterhelődik ("fáradtságtörés"). Az implantátum fellazulása és a test mozgása jótékony hatással van az implantátum törésének kialakulására. Az implantátum törése esetén az eljárás az érintett beteg helyzetétől függ:
- Ha a sérülés kigyógyult (a szomszédos, sérülés nélküli csontokból a sérült gerinc régió "átépül" vagy "átnő"), és nincsenek releváns panaszok, a törött implantátum műtéti úton eltávolítható.
- Ha a tünetek súlyosabbak, akkor egy új műtétet kell végrehajtani egy új implantátum behelyezésével.
A behelyezett oltványok hiányzó gyógyulása
Alkalmanként előfordulhat, hogy a behelyezett csontforgácsok nem gyógyulnak meg. A beillesztett graftok ilyen gyógyulási hiánya általában akkor merül fel, ha például a csípőcsíkból a gerincoszlopba graftként beillesztett csontchip nincs megfelelően ellátva vérrel és meghal. Egy ilyen helyzetnek azonban nem feltétlenül kell panaszhoz vezetnie. Ha tünetek jelentkeznek, általában új műtétre van szükség.
Csatlakozás megszakadása
Az úgynevezett összekötő törések a csigolyák törései a sérült gerinc régió közelében. Ezek a kapcsolati szünetek szinte kizárólag csökkent csontsűrűségű betegeknél fordulnak elő. Arra vezethetők vissza, hogy a gerincoszlop működése (például merevedése) megváltozott terhelést eredményez a szomszédos gerincoszlop szakaszokban. Ez az egyes örvények túlterheléséhez is vezethet a későbbi kapcsolattörésekkel. A kapcsolódási szünetek kezelése súlyosságuktól, a felmerülő panaszoktól, a csont stabilitásától és a beteg általános állapotától függ. A terápiát általában a csigolyatörések osteoporosisban történő kezelése szerint hajtják végre.