Megelőzés A vastagbélrák kockázata pozitív székletvizsgálat után lassan növekszik
2017. április 26., szerda
Oakland - A székletben található okkult vér bizonyítékát kolonoszkópiával a lehető leggyorsabban tisztázni kell. Az európai minőségi irányelv 31 napon belüli időpontot igényel. A daganat időközben magasabb stádiumba kerülésének kockázata azonban tíz hónap után csak nőtt a biztosítási adatok retrospektív elemzésével, amelyet most publikáltak az amerikai folyóiratban (JAMA 2017; doi: 10.1001/jama.2017.3634).
A vastagbélrák a mai elképzelések szerint alakul ki hosszú ideig. Minden a nyálkahártya sejtjeinek mutációival kezdődik, amelyek fokozatosan elkerülik a sejtek természetes növekedésszabályozását. Kezdetben adenomák alakulnak ki, amelyek egy része később - további mutációktól vezérelve - karcinómává fejlődik. A fejlesztés sok éven át terjed, ezért a vastagbélszűrés szűrésének intervallumai tíz év alatt nagyon tágak.
Sok beteg a rendszeres székletvizsgálatot részesíti előnyben az endoszkópiával szemben, amelyet évente egyszer végeznek, és apró mennyiségű (láthatatlan) vért keres a székletben. Az endoszkópiával ellentétben a székletvizsgálat nem tehet különbséget az adenoma és a carcinoma között. Ezért a pozitív vérvizsgálat után gyors megbeszélésre van szükség kolonoszkópiára. Az Endoscopy (2012; 44 (S 03): SE88 - SE105) szaklapban közzétett minőségi irányelv azt tanácsolja, hogy a vizsgálatot egy hónapon belül el kell végezni. Az USA-ban nincs ilyen követelmény.
A kaliforniai egészségbiztosító, Kaiser Permanente tagjaival csak mintegy 40 százalék kap időpontot az első hónapban, 64 százalékuk két hónapon belül kolonoszkópálódik, 74 százalékuk pedig akár három hónapot is igénybe vehet. De vannak olyan betegek is, akiknek legalább tizenkét hónapot kell várniuk a vizsgálatra.
Deutsches Дrzteblatt print
aerzteblatt.de
A kolonoszkópia során rákot találtak 70124 beteg közül 2191-ben, akiknek adatait Douglas Corley értékelte az oaklandi Kaiser Permanente Kutatóintézetből. A kolonoszkópián a rák megtalálásának kockázata havonta három százalékkal nőtt. Jelentősen megnőtt (azokhoz a betegekhez képest, akiknek az első hónapban volt időpontja), de csak tíz hónapos késés után. Ezután 1000 betegből 49-ben találtak vastagbélrákot. Corley 1,48-as esélyhányadost talált, amely 95% -os 1,05–2,08 konfidencia intervallum mellett szignifikáns volt.
Tíz hónap elteltével a fejlett vastagbélrák kockázata is megnőtt: 1000 betegre 19 eset fordult elő, az esélyhányados 1,97 (1,14–3,42). Azoknál a betegeknél, akiknek kolonoszkópos vizsgálata csak 122 hónap elteltével történt, a vastagbélrák kockázata 2,25-szeresére nőtt (1,89–2,68; 76 beteg/1000 beteg). Az előrehaladott karcinómákat 3,22-szer gyakrabban találták (2,44–4,25; 31 beteg/1000 beteg).