Meghatározás. A só és víz egyensúlyának kórélettana. A testvíz megoszlása. Nefrológia

A víz meghatározása = a só és a víz egyensúlyának oldószer patofiziológiája Nefrológia vagy szabad víz = oldószer elemek nélkül (oldott részecskék nélkül) + só = elem (pl. Nátrium) PD Dr. P. Ambühl Nefrológiai Tanszék, USZ oldat (folyadék) = oldószer + oldott részecskék (pl. Plazma) Térfogatszabályozás, vízháztartás: folyadéktér A testvíz megoszlása ​​Teljes test: 2/3 (folyadék) 1/3 (inert) A testtömeg% -a L)/70 kg folyadéktér: 1/3 2/3 ECV plazma interstitium ICV 20 4 16 40 14 2,8 11,2 28 ECV intravaszkuláris tér ICV összesen férfiak (70 kg) nők (70 kg) 60 50 42 35 1

egyensúlyának

Térfogatszabályozás, vízháztartás: sejtszint Térfogatszabályozás, vízháztartás: szisztémás szint Fehérje H 2 O Na + H 2 OK + ATPáz K + Na + 110 mm 140 mm nátrium Az ozmotikus nyomás a legfontosabb, klinikailag jelentős, az elemet meghatározzuk Extracelluláris térfogat, mert Az (ECV) oldott víz és részecskék számának NaCl formájában történő elosztása és a különféle érintett nátrium-hidrogén-karbonát oldat rekeszek között befolyásolja a döntő elemet (extracelluláris és intracelluláris fenntartó aum; intravaszkuláris ozmotikus nyomás és az ECV interstitium) Cél: A keringési szint fenntartása: szív- és érrendszer, a sóegyensúly vese szabályozása, a vízháztartás szabályozása, modulátorok (szimpatikus) idegrendszer, hormonok, glomeruláris, tubuláris, szekréciós, a térfogat és az ozmolaritás abszorpciós szabályozása, ozmo- és térfogatszabályozás, térfogat ozmolaritás, térfogatszabályozás, ozmoreguláció n mért változó szöveti perfúziós plazma ozmolalitás érzékelők effektor afferens, átrium, carotis sinus enin-angiotenzin-aldoszteron, ANP, katekolaminok, ADH vizelet-nátrium, szomjúsági hipotalamusz osmolalitása ADH, szomjúság vizelet molalitása, vízfelvétel

Tonikusság és volemia tónus és volémia detektálás (klinikai, laboratóriumi) hipotóniás pl. S- [Na] = 120 szérum ozmolaritás (mosmol/l) normotonikus pl. S- [Na] = 140 hipertóniás pl. S- [Na] = 160 Dehidráció Extracelluláris térfogat Súlycsökkenés Bőr turgor Száraz nyálkahártya Hipotenzió, tachycardia Összeesett nyaki vénák Központi vénás nyomás Extracelluláris térfogat (L) Hypovolaem Normovolaem Hypervoleme pl. bőségesen izzadt Aldo; (ADH) alacsony sótartalmú étrend ADH speciális eset SIADH: ADH pl. legkevésbé. ADH víz; (Aldo) Erős vérzés 1. Aldo; 2. ADH NOMAL pl. izotóniás konyhasó 1. Aldo; 2. ADH szomjúság; Láz ADH; (Aldo) Sóellátás (kis mennyiség) ADH pl. Tengervíz Aldo; (ADH) tonicitás hiperhidráció extracelluláris térfogat normotonikus hipotonikus hipertóniás szérum Na + normál szérum ozmolaritás normál súlygyarapodás ödéma bőr turgor o.b. Nyálkahártyák o.b. Jugularis vénák töltve Központi vénás nyomás A vesék hozzájárulása az ozmo- és a térfogatszabályozáshoz A térfogat szabályozása A só kiválasztása vagy etálása Glomeruláris szűrés Tubuloglomerularis visszacsatolás Tubuláris elektrolitkezelés Osmoreguláció Szabad víz kiválasztása vagy képződése

Vizelet koncentráció és hígítás A vesék koncentrációs képessége A vesének naponta kb. 1 200 mosmolt kell kiválasztania (az ételtől függően: kb. 80% Na, K, Cl és karbamid). Max. Koncentráció kb. 1 400 mosmol/l Min. Szükséges vizeletkiválasztás: 800- 900 ml Következmények meghibásodás esetén: hypernatremia enal térfogatszabályozás A vesék hígítási képessége A vese maximális hígítási képessége kb. 50 mosmol/l; a vese kb. 1200 mosmol/nap ürül ki. Maximális lehetséges vizeletkiválasztás: kb. 24 liter/nap Következmények rendellenesség esetén: Hyponatremia Glomeruláris filtrációs ráta (GF) és vese autoreguláció P = glomeruláris szűrés P szűr = P GC - π GC -P BS Afferent P szűrő Efferent Afferent PA = 90 mmhg P GC = 60 mmhg P szűr = 15 mmhg Efferent GF enal autoreguláció Afferent π GC = 30 mmhg% Norm P GC és GF enal vérnyomás enal rezisztencia Efferent vérnyomás P szűr = Nettó szűrési nyomás P GC = hidrosztatikus. glomerulocap. Nyomás π GC = onkotikus glomerulokap. Nyomás P BS = hidrosztát. Bowman-kapszula nyomása P BS = 15 mmhg

Tubuloglomeruláris visszacsatolás (TGF) Tubuloglomerularis visszajelzés (TGF) Vas efferens Vas efferens 4 A 1 GF Juxtaglomerular Apparatus (JGA) Juxtaglomerular Apparatus (JGA) 4 A 1 GF Vas afferens 2 Na szállítás Vas afferens 2 Na szállítás 3 NaCl szállítás makula densa 3 NaCl Szállítás macula densa-on keresztül Zavarva: Diabétesz hipertónia Veseelégtelenség Tubuloglomerularis visszacsatolás (TGF) enal-tubularis Na + kezelés Juxtaglomerularis készülék (JGA) A Vas efferens GF 140 mmol/l 180 L = 25 000 mmol/nap Vas afferens GF Na szállítás NaCl transzport macula densa-n keresztül kb. 250 mmol/nap 6