Megnagyobbodott nyirokcsomók ROmedic

Nyirokcsomók olyan limfoid szervek, amelyek részt vesznek az immunválasz kiváltásában, amikor az emberi test antigénnek van kitéve.

A nyirokcsomók a kötőszepták által tokozva és szétosztva, az immunrendszer sejtjeiben (T és B limfociták, makrofágok) találhatók. A nyirokerek útján helyezkednek el, és a test egy bizonyos területéről elvezetik a nyirokot, a szűrő: bármely, a test számára ismeretlen, külső vagy belső eredetű, a nyirok által ezen a szinten elért részecske a helyi limfociták aktiválódásához és szaporodásához vezet (a nyirokcsomó méretének növekedésével), valamint az immunválasz elindulásához a részecske kiküszöbölése érdekében. [1]

Az emberi testben több mint 600 ilyen szűrő van, ganglion állomásokba csoportosítva, de ezeknek a felületeknek csak egy része, közvetlen felületes, hozzáférhető közvetlen klinikai vizsgálat céljából. A legfontosabb tapintható ganglionállomások a szintek fej és nyak, hónalj és lágyéki régió. [2]

A nyirokcsomók méretének, számának vagy konzisztenciájának változásait is nevezzük lymphadenopathia. A nyirokcsomó mérete többféle mechanizmus révén növekedhet:

a limfociták szaporodása által egy új antigénre adott válaszként (mint általában fertőzések vagy autoimmun betegségek esetén fordul elő);
kóros sejtekbe való beszivárgása révén (leukémiákban vagy tumor áttétekben);
a limfociták ellenőrizetlen szaporodásával (limfómákban);
a polimorfonukleáris sejtekbe történő behatolással (lymphadenitisben) vagy
nem lebontható anyagcsere-termékekkel megrakott makrofágokba való beszivárgással (lipidtároló betegségek esetén). [3]

Klinikai szempontból a lymphadenopathia lehet:

található (az esetek 75% -ában) - amikor a változások a test bizonyos területének nyirokcsomóira korlátozódnak (ágyék, hónalj stb.); lokális patológiában vagy szisztémás betegségben fordulhatnak elő;
generalizată (az esetek 25% -ában) - amikor a test két vagy több régiójában a nyirokcsomókban változások vannak; általában szisztémás betegségben fordulnak elő. [4]

Járványtan

A nyirokcsomók megnagyobbodása a gyermekek 38-45% -ában található meg, míg felnőtteknél az előfordulás 0, 6%. Az ok leggyakrabban lokális vagy szisztémás fertőzés. A daganatok ritkább okok, ezért a 40 évesnél fiatalabb betegek csak 0,4% -ánál fordulnak elő rosszindulatú daganatot, akik ismeretlen okú lymphadenopathiás háziorvoshoz fordulnak. A 40 év feletti betegeknél ez a százalék 4% -ra nő. [2, 5]

okoz

A nyirokcsomók megnagyobbodása a betegségek nagyon nagy konstellációjával járhat:

1. fertőzések: lokalizált lymphadenopathiát (felső légúti vagy fül-orr-gégészeti fertőzések, urogenitális traktus fertőzések, lágyrész fertőzések, brucellózis, tularemia) okozhat vagy generalizált (szekunder szifilisz, tuberkulózis, tífusz, szepszis, pestis, mononukleózis, inf vírusos hepatitis, toxoplazmózis, CMV-fertőzés, HIV, rubeola, gombás fertőzések).

2. Immunológiai rendellenességek

bizonyos gyógyszerek (allopurinol, atenolol, kaptopril, karbamazepin, cefalosporinok, aranysók, hidralazin, penicillin, fenitoin, primidon, pirimetamin, kinidin, szulfonamidok) vagy szérumok immunreakciói;
szarkoidózis;
kötőszöveti betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Kawasaki-kór stb.

3. Malignus betegség: tumor áttétek, leukémia, lymphoma, diffúz carcinomatosis.

4. Lipidtárolási betegségek

6. társítva szilikon mellimplantátumok (szakadásuk és szilikonvándorlásuk miatt a regionális nyirokcsomókba). [1, 2, 3, 4, 6]

Diagnosztikai protokoll

Tekintettel a lymphadenopathiával járó patológiák nagyon nagy számára, az anamnézis és a páciens általános klinikai vizsgálata döntő szerepet játszik az ok azonosításában, néha megmentve az orvost a szükségtelen paraklinikai vizsgálatok elvégzésétől.

Van négy kulcspont amelyekkel foglalkozni kell történelem lymphadenopathiás beteg:

bizonyos létezése helyi jelek vagy tünetek adenopathia műholdak, amelyek a diagnózist egy fertőzésre vagy neoplazmára irányíthatják;
egyesek létezése alkotmányos tünetek (láz, jelentős súlycsökkenés rövid idő alatt, fáradtság, éjszakai izzadás), amelyek tuberkulózist, limfómát, kötőszöveti betegségeket, szisztémás fertőzéseket vagy neoplazmákat sugallhatnak;
az epidemiológiai kontextus: foglalkozási expozíció, közelmúltbeli utak endemikus területekre egy adott fertőző betegség miatt, állatokkal való érintkezés, kockázati magatartás (fűtetlen hús vagy tej fogyasztása, közelmúltbeli vérátömlesztés vagy transzplantáció, kockázatos szexuális viselkedés, intravénás gyógyszerek használata);
vesz egy drog amely megnagyobbodott nyirokcsomó-reakciót válthat ki. [2]

Ami azt illeti klinikai vizsgálat, teljes egészében kell elvégezni, fokozott figyelmet fordítva mind a nyirokcsomó vizsgálatára, mind az esetleges kísérő jelekre.

Minden nyirokcsomót értékelni kell ellenőrzés és tapintás, jelöléssel:

Lokalizált lymphadenopathia esetén az orvosnak ragaszkodnia kell a megfelelő nyirokcsomók által elvezetett régió körültekintő vizsgálatához a fertőzés jelei, a bőrelváltozások vagy a daganatok szempontjából, valamint a többi nyirokcsomó-lánc vizsgálatához, hogy kizárják az általános generalizált lymphadenopathiát.

Generalizált lymphadenopathia esetén a klinikai vizsgálatnak a szisztémás betegség jeleinek, például kiütéseknek, a nyálkahártya elváltozásainak, hepatomegalia, splenomegalia vagy ízületi gyulladás jelenlétének felmérésére kell összpontosítania.

Az anamnézist és a klinikai vizsgálatot követően az orvos a következő három helyzet egyikével szembesülhet:

1. A klinikai vizsgálat azonosítja a patológia a vízelvezetés területén megnagyobbodott nyirokcsomók szolgálják, összhangban a beteg kórtörténetével és kórtörténetével - ebben az esetben a betegség diagnózisa, amely lymphadenopathiához vezetett, nyilvánvaló.

2. A beteg kórtörténete és klinikai vizsgálata azonban a patológiák egy bizonyos kategóriájára utal Nem tudom pontosan azonosítani a betegséget. Ez a kategória a következőket tartalmazza:

betegségekkel mononukleózis-szerű szindróma (láz, angina és lymphadenopathia): fertőző mononukleózis, elsődleges HIV-fertőzés (a HIV fertőzésben szenvedő betegek esetleges lymphadenopathiáját a lehetséges fertőző kontaktust követő néhány héten belül HIV szerológiával kell megvizsgálni), CMV fertőzés, HHV- 6, HSV-1, toxoplazmózis vagy A csoportú streptococcus pharyngitis;
betegségekkel ulceroglandularis szindróma (fekélyes bőrelváltozás műholdas lymphadenopathiával): macskakarcos betegség, tularemia;
betegségekkel oculoglandularis szindróma (kötőhártya-gyulladás, amelyet preauricularis adenopathia kísér): vírusos kötőhártya-gyulladás, macskakarcos betegség, szarkoidózis;
betegségekkel szuggesztív epidemiológiai összefüggések: tuberkulózis, macskakarcos betegség, kullancscsípéses betegségek;

Ezekben az esetekben speciális vizsgálatokra van szükség.

3. Ismeretlen okú limfadenopathia - az a limfadenopathia, amelyben az anamnézis, a klinikai vizsgálat és néha még a 2. pontban említett specifikus vizsgálatok sem mutatják egyértelmű etiológiát. Lokalizált lymphadenopathia esetén, rosszindulatú daganatra utaló klinikai tünetek (kemény nyirokcsomók, amelyek a szomszédos síkokhoz tapadnak, a szekrényben vannak, megnagyobbodott méretekkel) vagy súlyos betegség esetén, vagy súlyos betegség esetén a beteg 3-4 hétig megfigyelés alatt tartható, későbbi értékeléssel ( a lymphadenopathia regressziója nem igényel további vizsgálatot, míg tartóssága nyirokcsomó biopszia elvégzését igényli). Ehelyett a lokális limfadenopathiát, amelyet rosszindulatú daganat vagy súlyos betegség jelei kísérnek, az első szakorvoshoz fordulástól kezdve biopsziázzák.

Ismeretlen okú generalizált lymphadenopathia esetén eleinte teljes vérkép és mellkasröntgen elvégzése javasolt, esetleg a megnagyobbodott nyirokcsomó ultrahangvizsgálatával. Az ezen vizsgálatok során észlelt rendellenességek azonnali nyirokcsomó-biopsziát igényelnek. A generalizált lymphadenopathiában szenvedő betegek többi részét HIV, EBV, CMV, toxoplazmózis, Bartonella, szifilisz és autoimmun betegségek szempontjából szerológiai vizsgálatnak kell alávetni. Abban az esetben, ha ezen vizsgálatok eredményeként a lymphadenopathia oka ismeretlen marad, nyirokcsomó-biopsziát végeznek. [2, 8]

Kezelés

A lymphadenopathia kezelését az alapbetegség kezelése képviseli. Az antibiotikumok nem ajánlottak a fertőzés nyilvánvaló klinikai és paraklinikai tüneteinek hiányában. A kortikoszteroidok alkalmazása nem ajánlott a lymphadenopathia egyértelmű etiológiájának azonosítása hiányában (az életveszélyes helyzetek kivételével), mert ezek átmeneti regressziót okozhatnak a nyirokcsomókban, és késleltethetik a diagnosztikai folyamatot. [5]

ajánlások

A limfadenopátia az egyik leggyakoribb tünet, és bár gyakran egy közös fertőző folyamat okozza, elengedhetetlen a megfelelő orvosi értékelés, mivel életveszélyes betegség, például HIV-fertőzés vagy rák kísérheti.

Riasztási jelek amelyeknek a pácienst azonnal orvoshoz kell vinniük: 2 cm-nél nagyobb nyirokcsomók, kemény vagy a szomszédos síkhoz tapadó nyálkahártya-nyirokcsomók, supraclavicularis adenopathia, HIV-fertőzés vagy tuberkulózis kockázati tényezői, láz és/vagy fogyás, splenomegalia . [4]