Méh mióma embolizáció
Áttekintés
A méh mióma embolizációja (a méhartér embolizációjaként is ismert eljárás) alapvetően új megközelítés a méh mióma kezelésében. Az embolizáció egy minimálisan invazív módszer az artériák blokkolására, amelyek vért juttatnak a méh miómaihoz.
Ez egy olyan eljárás, amely magában foglalja az angiográfiai technikák alkalmazását (hasonlóak a szívkatéterezéshez használtakhoz), és magában foglalja a katéterek elhelyezését a méh artériáiban. Kis részecskéket fecskendeznek az artériákba, amelyek táplálják a miómát, blokkolva őket. Ez a technika lényegében megegyezik a szülés utáni vérzés, a kismedencei törések vagy a rosszindulatú daganatok által okozott vérzés szabályozásával.
Az eljárást először Franciaországban alkalmazták a myomectomia során elvesztett vér mennyiségének csökkentésére. Így kiderült, hogy azoknál a betegeknél, akik embolizáción estek át, a műtétig, a tünetek közül sok eltűnt, és műtétre már nincs szükség. A vérellátás blokkolása a mióma elfajulását és tüneteinek elhalványodását okozta. Így ez a technika a tüneti mióma önálló kezelésévé vált.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Eljárás
Az eljárást általában kórházi kezelés után végzik. A beteget helyi érzéstelenítésben részesítik, és nem érez kellemetlenséget. A méh artériákhoz a femorális artérián keresztül lehet katétert használni. Az első katéter az aorta vénáján keresztül jut el a méhartériáig, a szúrás másik oldalán. Ezután egy második artériás katétert helyezünk a femorális artériába, szemben a másik méhartériával. Az embolizáció előtt egy arteriogramot hajtanak végre, amely információkat szolgáltat a méh és a mióma vért ellátó edényeiről.
Az arteriogram alapján nyert információk szerint a poli (vinil-alkohol) részecskéket lassan injektálják (röntgenvizsgálatok irányításával). Ezek a részecskék körülbelül akkorák, mint a homokszemcsék. Mivel a mióma erősen vaszkularizált, a részecskék közvetlenül eljutnak a méh miómaihoz. A részecskék nem mozoghatnak a test más részeinek erekben. Néhány perc múlva az artériák elzáródnak.
Az embolizációs folyamat addig ismétlődik, amíg a mióma véráramlása teljesen el nem záródik. A folyamat más erekben folytatódik. A méh mióma hemobolízise után újabb arteriogramot hajtanak végre az eljárás befejezésének és helyességének megerősítésére. Az artériás véráramlás bizonyos mértékig jelen lesz a méh normál területein, de a mióma vérárama blokkolódik. Az eljárás egy és másfél óra között tart.
Mellékhatások
A legtöbb beteg mérsékelt vagy súlyos fájdalmat fog tapasztalni az eljárás után néhány órán belül. Hányinger és láz is előfordulhat (ezeket általában intravénás gyógyszerekkel, egy szivattyúval lehet ellenőrizni, amely lehetővé teszi a gyógyszer önadagolását). Az ágy pihenésének kezdeti időtartama (kb. 6-8 óra) után azokat a nőket engedik ki a kórházi egységből, akiknek enyhe vagy közepes tünetei lesznek. A betegek többsége azonban egyik napról a másikra kórházban marad, az orvos és az egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett.
Bizonyos esetekben a műtét után néhány nappal görcsök és fájdalmak lehetnek a méhben (ebben a helyzetben fájdalomcsillapítókat kell előírni ezek enyhítésére), amelyek több napig fennállnak. A legtöbb beteg fáradtnak érzi magát, és időszakosan láza vagy hányingere lehet. Mindezek a jelek és megnyilvánulások gyógyszeres kezeléssel szabályozhatók. A legtöbb nő 7–14 nappal az eljárás után visszatérhet normális, napi tevékenységeihez, és nem érezhet kellemetlenséget.
szövődmények
A betegek kb. 3% -ában szövődmények fordulhatnak elő. A súlyos, lehetséges szövődmények közé tartozik a méh elváltozásainak megjelenése a rossz vérkeringés vagy fertőzés miatt. Szerencsére a helyzetek meglehetősen ritkák, és a méheltávolítással olyan problémák és kellemetlen helyzetek kezelhetők, amelyek a betegek kevesebb mint 1% -ánál fordulnak elő. Egyéb hosszú távú kellemetlenségek nem válnak ki, bár ebben a tekintetben számos kérdőjel van az eljárás lehetséges mellékhatásaira vonatkozóan. Az eljárás során röntgensugarakat használnak útmutatásként, és ez kétségeket ébreszt a lehetséges hosszú távú hatásokkal kapcsolatban. A méh mióma embolizációja során végzett röntgensugárzásnak való kitettséget mérő tanulmány kimutatta, hogy azok szintje alacsonyabb volt, mint az várható volt, hogy káros hatásokat okozhat a beteg egészségére vagy a jövőbeli terhességekre.
Terhesség a méhartér embolizációja után
Bizonytalan, hogy a méhartériák elzáródása milyen hatással lehet a nő teherbe esésére vagy terhességének végleges viselésére. Az eljáráson átesett nők túlnyomó többsége teherbe esett és különféle módon (normál, császármetszéssel) szült gyermekeket. Még azok a nők is teherbe esnek, akik ezen az eljáráson más okok miatt (például szülés utáni vérzésen) estek át. A méh mióma miatt kezelt nők többsége azonban már nem érdekli a teherbe esést.
Egy másik nem egyértelmű kérdés ennek az eljárásnak a menstruációs ciklusra gyakorolt hatása. A mióma embolizációban szenvedő nők túlnyomó többsége a menstruáció mennyiségének csökkenéséről számolt be a normális menstruációs ciklus alatt. Bizonyos esetekben a betegek megállapították, hogy a menstruációs ciklusuk leállt az eljárás után. Nem biztos, hogy ezek az esetek a beavatkozás következtében a petefészek működésének csökkenését eredményezik-e. Ezért a szakemberek hangsúlyozzák a további tanulmányok szükségességét.
Még azok a nők is teherbe esnek, akik ezen az eljáráson más okok miatt (például szülés utáni vérzésen) estek át. A méh mióma miatt kezelt nők többségét azonban már nem érdekelte a teherbe esés.
Egy másik nem egyértelmű kérdés ennek az eljárásnak a menstruációs ciklusra gyakorolt hatása. A legtöbb miómaembóliás nő csökkent mennyiségi vérzésről számolt be a menstruáció alatt. Bizonyos esetekben a betegek megállapították, hogy a menstruáció az eljárás után leállt. Nem biztos, hogy ezek az esetek a beavatkozás következtében a petefészek működésének csökkenését eredményezik-e. Ezért a szakemberek hangsúlyozzák a további tanulmányok szükségességét. Összegzésképpen elmondható, hogy meglehetősen korlátozott adatok alapján úgy tűnik, hogy ez az eljárás kevés betegnél okozhat idő előtti menopauzát.
Lehetséges eredmények
Mivel világszerte több mint 3000 betegnek vetették alá ezt az eljárást, a kezdeti eredmények arra utalnak, hogy a tünetek az esetek 90% -ában jelentős mértékben javultak. A legtöbb nő ezt az eljárást tolerálhatónak értékelte. Három hónap múlva a mióma mennyisége 50% -ra csökken, a teljes méh térfogata pedig körülbelül 35% -kal csökken.
Méh mióma
Méh mióma: A korai diagnózis több kezelési lehetőséget jelent
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Kockázatok és előnyök
Előnyök
A méh miómájának helyi érzéstelenítésben történő embolizálása sokkal kevésbé invazív, mint a nyílt műtét, amely eltávolítja őket vagy az egész méhet. A betegek néhány héttel korábban folytathatják a normális tevékenységet, mint a méheltávolítással. A méh mióma embolizációja során bekövetkező vérveszteség minimális, a gyógyulási idő rövidebb és általános érzéstelenítés nem szükséges.
Másrészt a legtöbb nő, akit a méh mióma ezzel a módszerével kezeltek, a tünetek teljes vagy jelentős eltűnését tapasztalta. Ez vonatkozik azokra is, akiknek súlyos vérzése volt, és azokra, akik fájdalmat vagy kismedencei nyomást jelentettek.
Hosszú távú, több éven át tartó betegek vizsgálata azt mutatta, hogy a kezelt mióma ritkán növekszik vagy kiújul a méh mióma embolizációja után. Ennek oka, hogy a méhben jelen lévő összes miómát, még a korai szakaszban is, amelyek túl kicsiek voltak ahhoz, hogy képalkotó vizsgálatok után láthatóvá váljanak, az eljárás során kezelik. A méh mióma embolizációja állandó kezelési lehetőség más terápiákkal szemben - például a hormonterápiával szemben (ha a hormonkezelést abbahagyják, akkor a rostos daganatok általában növekedni fognak). A regeneráció egy másik probléma, amelyet méh mióma lézeres kezelésével kezeltek
kockázatokat
Minden olyan eljárás, amely magában foglalja a katéter elhelyezését az erekben, bizonyos kockázatokkal jár. Ide tartoznak az erek károsodása, véraláfutások és szúrt fertőzések. Amikor a technikát tapasztalt intervenciós radiológus végzi, ritkán fordul elő annak valószínűsége, hogy ezen események bármelyike bekövetkezik a méh mióma embolizációja során.
Minden olyan eljárás, amelyben a bőr behatol, fertőzésveszélyt jelent. Úgy tűnik, hogy az antibiotikumos kezelést igénylő fertőzés kialakulásának esélye kevesebb, mint 1%. Mindig van esély arra, hogy egy embolizálószert rossz helyre helyezzenek, és megfosztja a normál szövetet az oxigéntől.
Esetenként a betegek allergiás reakciókat válthatnak ki a méh mióma embolizációja során alkalmazott röntgensugarak során alkalmazott kontrasztanyaggal szemben. Ezek az epizódok az enyhe viszketéstől a súlyos reakciókig terjednek, amelyek befolyásolhatják a légzőrendszert vagy akár a vérnyomást. Ezért a betegeket szorosan figyelemmel kísérjük az eljárás során, hogy minden allergiás reakció azonnal felismerhető és kezelhető legyen.
A nők körülbelül 2-3% -a eltávolítja a rostos szövet apró darabjait a méh mióma embolizációja után. Ez akkor fordul elő, amikor a méh mióma szövete elhal a méh nyálkahártyája közelében, és részben leválik. Az ezzel a problémával küzdő nők megkérhetik orvosukat, hogy hajtsák végre a dilatációt és a curettage-t magában foglaló eljárást, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden szövet eltávolításra kerül, és hogy vérzés és fertőzés nem fordul elő.
A méh miómában szenvedő nők többségében a normális menstruációs ciklus az eljárás után folytatódik. A nők körülbelül 5% -ánál a korai menopauza a méh mióma embolizációja után következik be. Megállapították, hogy a jelenség gyakrabban fordul elő 45 év feletti nőknél. Bár a méh mióma embolizációjának célja a tüneti mióma műtét nélküli gyógyítása, néhány nőnek tartós fertőzések vagy megnyilvánulások miatt méheltávolításra lehet szüksége. A méh mióma embolizációja utáni méheltávolítás valószínűsége kevesebb, mint 1%.
A nők röntgensugárzásnak vannak kitéve az embolizációs eljárás során, de az expozíciós szint alacsonyabb, mint azok, amelyek káros hatásokat okozhatnak a páciensnek vagy a jövőbeli terhességnek. Még nem lehet megmondani, hogy a méh mióma embolizáció milyen hatással van a termékenységre. E bizonytalanság miatt az orvosok azt javasolják, hogy egy nő, aki több gyermeket szeretne, fontolja meg a daganatok műtéti eltávolítását, mint az embolizációs eljárást. Ha ez nem lehetséges, akkor a méh mióma embolizálása a legjobb megoldás.
Nem lehet megjósolni, hogy a méhfalat valamilyen módon gyengíti-e a méh mióma embolizációs eljárása, ez a helyzet problémát jelenthet a születés és a vajúdás során. E helyzetek elkerülése érdekében ajánlott a fogamzásgátló módszereket alkalmazni az eljárás után hat hónapig, és császármetszést kell végezni annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse a méhfal törését a vajúdások során.