Méh mióma »Minden a tünetekről és a kezelésről
A méh mióma a méh jóindulatú izomdaganata, amely főleg izom- és kötőszöveti sejtekből áll. A mióma néhány milliméter és néhány centiméter közötti lehet.
A méh mióma (méh mióma) nem igényel kezelést, ha nem okoz tüneteket. Ha azonban szabálytalan vérzést vagy fájdalmat okoznak, számos terápiás lehetőség közül választhatunk, amelyek lehetővé teszik az egyéni kezelést. A nő tüneteitől, életkorától és gyermekvágyától, a mióma helyétől és méretétől függően különböző terápiák állnak rendelkezésre.
áttekintés
A méh mióma gyakorisága
A mióma leggyakrabban 30 éves kor után éri el a nőket: a myoma a fogamzóképes nők csaknem egyharmadában alakul ki. A mióma leggyakoribb típusa az intramuralis mióma (90%), amely a méh belső izomrétegében fejlődik ki.
A méh mióma okai
A mióma kialakulásának okai még nem teljesen tisztázottak, azonban egyrészt genetikai hajlamot, másrészt hormonális okokat tartanak biztosnak. A méh miómák növekedését az ösztrogén hormon és kisebb mértékben a progeszteron stimulálja. A terhesség alatt például a megnövekedett ösztrogénszint elősegíti a myoma növekedését, míg a progesztin hormon gátolja a növekedést. A menopauza után a lényegesen alacsonyabb ösztrogénszint miatt a myomák zsugorodnak és visszafejlődnek. Ezért a mióma nem alakul ki a menopauza után, ha korábban egyik sem alakult ki.
A méh mióma tünetei
A mióma típusától, helyétől és méretétől függően különböző tüneteket mutathat. A leggyakoribb panaszok a következők:
Súlyos menstruáció (hypermenorrhoea)
Időszakos fájdalmak, amelyek vajúdásszerűek lehetnek
Vérrögképződés súlyos vérzés esetén
Görcsök a méh területén
A hólyag vagy a vese nyomásának érzése
A méh mióma típusai
Az orvosok alapvetően 3 típusú miómát különböztetnek meg, amelyek méretüktől függően különböző tüneteket okoznak, és mindegyikük különböző terápiákat igényel:
HATÁSOK A CSALÁDTERVEZÉSRE
INTRAMURAL MYOM
a méh belsejében, az izomrétegben
leggyakoribb (90%)
Ha a mióma nagyobb, mint 4 cm, akkor a terhességi ráta alacsonyabb lehet. A műtét és a terhesség között ½ és 1 év közötti időszak ajánlott.
Ha a mióma kezeletlen és a méhnyakon helyezkedik el, császármetszésre lehet szükség.
SZUBSZERÓS MYOM
a méh külső oldalán fekszik, gyakran csak szárral kapcsolódik a méhhez
Eltávolítás laparoszkópiával (laparoszkópia)
Csak ritkán okoz termékenységi rendellenességeket, kivéve például, ha nyomás nehezedik a petevezetékre.
SZUBMUCOUS MYOM
a méh nyálkahártyája alatt fekszik
Műtéti eltávolítás után, a helytől és a mérettől függően, csökkenthető a terhesség aránya.
Mióma terhesség alatt
Általában a miómákat nem kell terhesség alatt kezelni, ha korábban nem okoztak tüneteket. A növekedés azonban ez idő alatt gyorsabban növekedhet az ösztrogén megnövekedett szintje miatt. A kényelmetlenség vagy a szövődmények következetesen 4 cm-nél nagyobb myomákat okoznak. Ez helyzetbeli rendellenességekhez vezethet a gyermekben. Ha a mióma közel van a méhnyakhoz, akkor általában császármetszést ajánlunk. A koraszülés is lehetséges szövődmény. A nyálkahártya mióma esetén (a méh nyálkahártyája alatt fekszik) további kockázatokat jelenthet a méhen kívüli terhesség vagy a vetélés. A nagy intramuralis mióma magas vérveszteséget okozhat a szülés során. A myómák nem jönnek le a placentával, hanem eredeti helyzetükben maradnak. Azonban általában visszaállnak eredeti méretükre.
Daganatok (szarkóma)
A rosszindulatú daganat (szarkóma) kialakulásának valószínűsége miómából rendkívül alacsony és 0,001%. Különösen a posztmenopauzában képződik a méhen, de nagyon ritkán. Ezért a mióma hormonkezelését csak a premenopauzában szabad elvégezni. A szarkóma azonban más okokból alakul ki, amelyek nem kapcsolódnak a mióma megjelenéséhez.
Méh mióma: diagnózis
Súlyos vérzés vagy fájdalom esetén a nőgyógyász először részletes anamnézist készít. A következő lépések:
Méh vagy laparoszkópia
Nőgyógyászati tapintási vizsgálat
A tapintásos vizsgálat segítségével a nőgyógyász már érezheti a nagy myomákat a méh elülső vagy hátsó részén, vagy a méhnyak közelében. Ha kisebb növekedésekről van szó, ezeket általában nem lehet diagnosztizálni ezzel a vizsgálattal.
Ultrahangos
Ultrahangfejet helyeznek a hüvelybe, és az orvos meghatározhatja a mióma helyét és méretét a számítógép képernyőjén. Ultrahang segítségével a submucosalis és a suberous fibroidok is vizualizálhatók. Ha ez a vizsgálat nem eredményez egyértelmű eredményt, egy további diagnosztikai lépésre kerül sor:
Hysteroscopia
Az intramuralis myomák diagnosztizálhatók egy méhminta segítségével. A vizsgálatot a hüvelyből végezzük, amikor a nőgyógyász vékony csővel ellátott kamerát helyez be. Ugyanakkor a méh kissé kitágul. Ez megtehető szén-dioxid-gázzal, hogy az orvos átfogó képet kapjon a méh üregéről. Nagyobb mióma gyanúja esetén a vizsgálat helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
Laparoszkópia
A laparoszkópia hasznos pontos információk megszerzéséhez, ha a mióma a méh külső oldalán található (szuberózis). A vizsgálat során az érintett személyt általános érzéstelenítésben részesítik. Időközben a köldök területén a hasat kis bemetszéssel kinyitják, és a méh széndioxid gázzal kitágul. Most már lehetséges, hogy az orvos kamerát visz be. Ennek a módszernek az az előnye, hogy egy kisebb mióma a vizsgálat során azonnal eltávolítható.
Mágneses rezonancia képalkotás
MRI szükséges, ha a korábbi vizsgálati módszerek nem hoztak egyértelmű eredményt.
A méh myoma terápiája
Orvosi terápia
A konzervatív, azaz a gyógyszeres terápia a beadásból áll
Gonadotropin antagonisták (GnRH analógok) vagy
Gonadotropin antagonisták (GnRH analógok)
Ezek a gyógyszerek befolyásolják a hormon egyensúlyát azáltal, hogy ideiglenesen "immobilizálják" a petefészkek hormontermelését, és ezáltal gátolják a myoma növekedését vagy zsugorodást okoznak. A gonadotropin antagonistákkal végzett kezelés önmagában általában nem hatékony a nagy miómák kezelésében, de néha lehetséges a nagy mióma összezsugorodása és ezáltal működőképesebbé tétele, például méhmintával. A kezelés eredményeként a nő a menopauzához hasonló hormonális állapotot ér el. Ezért a menopauzás tünetek (pl. Hőhullámok, csontvesztés) szintén jelentkezhetnek e gyógyszeres kezelés során. Emiatt ezt a terápiát csak korlátozott mértékben vagy áthidaló intézkedésként szabad elvégezni, például röviddel a menopauza kezdete előtt vagy amikor műtétet terveznek.
Az ulipristal-acetát hatóanyagot a mióma zsugorítására használják. A mióma folyamatosan csökken, és a fájdalmas vérzés általában néhány napon belül enyhül vagy leáll. A tablettaterápia ezen formája alkalmazható műtétek előtt és hosszú távú intervallum-kezelésre reproduktív korú nőknél, akiknek közepesen súlyos vagy súlyos tüneteik vannak. Naponta egyszer szedik 3 hónapig. A gyógyszerhez receptre van szükség, és szakembernek kell előírnia.
Sebészeti terápia
Hámlás (myoma nucleáció)
Ha a mióma működőképes vagy orvosi kezeléssel működőképessé vált, akkor lehúzható. A mióma mérete és elhelyezkedése egyaránt döntő fontosságú.
Hysteroscopia
A méhüregben fekvő myómák műtéti úton eltávolíthatók hiszteroszkópiával, vagyis a méh visszaverődésével a belső üregben. A hüvelyen keresztül oldatot vezetnek be, amely kitágítja a méhet. A miómát a hüvelyi csatornán keresztül reszekciós hurok segítségével távolítják el.
laparoszkópia
Ha a mióma a hasüregbe nő, laparoszkópia, reflexió a hasba lehetséges. A laparoszkópos módszerrel sok mióma problémamentesen eltávolítható, még akkor is, ha legfeljebb 20 cm magasak, vagy ha több mióma van. Körülbelül 1 cm-es bemetszést végeznek a köldök közelében, amelyen keresztül a mióma eltávolítható. Hátrány: problémák jelentkezhetnek a későbbi terhességekben. Ennek oka elsősorban a méhlepény növekedése, vagy akár a méh szakadása, ahol a miómát eltávolították. Ezért meg kell fontolnia, hogy el akarja-e távolítani a miómát, amely nem okoz tüneteket és nem haladja meg a bizonyos méretet.
Mióma embolizáció
Az embolizáció egy újabb, minimálisan invazív terápia. Ez egy kezelési lehetőség, különösen vérzéses problémákkal küzdő nőknél és kisebb mióma esetén. Érzéstelenítésben először kisméretű műanyag részecskéket vezetnek be a miómához vezető erekbe vaszkuláris katéter segítségével. Ezek a mióma következményeiben helyezkednek el és blokkolják a vérellátást - a mióma zsugorodik. A terápia időtartama változik és 6 héttől egy évig terjed. Hogy ez egyes esetekben a választott módszer-e, a mióma méretétől és helyétől függ. Ha a myomák meghaladnak egy bizonyos méretet, fennáll annak a veszélye, hogy nagyon sok nekrotikus, azaz elhalt szövet halmozódik fel. Az érintetteknél ez az elmerült sejtanyag gyakran súlyos hasi fájdalmat okoz az eljárás után. A módszer csak akkor ajánlott, ha a nő nem akar gyereket vállalni.
Összpontosított ultrahang
A hagyományos sebészeti módszerek nem invazív alternatívája egyesíti az MRI képalkotást a rendkívül intenzív, fókuszált ultrahang terápiával (HIFU). Az ultrahanghullámok csak a bőrön keresztül irányulnak a miómára; az ultrahang 60 ° C-ra emeli a mióma szövetének hőmérsékletét, és a szövet leválik. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) előre megtervezi a háromdimenziós terápiát. A szinte fájdalommentes kezelés körülbelül 3 órát vesz igénybe, és azt jelenti, hogy a nő 2 napon belül vezetheti a mindennapi életét. Azonban csak olyan mióma esetén alkalmazható, amelyek kényelmesen helyezkednek el, és nem a szervek közelében. Ezzel az eljárással a családtervezést be kell fejezni.
A méh eltávolítása (méheltávolítás)
Még mindig vannak utalások a méh teljes eltávolítására, például:
ha más terápiás lehetőségek kudarcot vallottak
ha a nőnek számos mióma miatt vannak tünetei (vérzése)
ha gyanítható, hogy ez nem mióma, hanem rosszindulatú daganat
A vérzés gyakran jelentős lehet, aminek következtében romlik a vérkép, romlik a teljesítmény és az életminőség. Azoknak a nőknek, akik befejezték a családtervezést, fontolóra kell venniük a méheltávolítást olyan fájdalom esetén is, amelyet a szomszédos szervek mióma nyomása okoz, például fájdalmat a székelés vagy a vizelés során. Egy ilyen döntést gondosan meg kell fontolni és egy második orvosi véleménynek meg kell erősítenie.