Méh myoma - Medical Tribune

A mióma jóindulatú, ösztrogén- és progeszteronfüggő növekvő méhdaganat, amely főként simaizomsejtekből áll, ezért leiomyomákká vannak besorolva.

myoma

Megkülönböztetünk submucosalis (az endometrium alatt), intramuralis (az izmos méhfalban) és subserous (közvetlenül a méhet borító hashártya alatt növekszik) között. A több mióma miatt megnagyobbodott méhet myomatosus méhnek nevezzük. A leggyakoribb az intramuralis mióma.

A mióma ritkán jelenik meg 25 éves kora előtt, majd a gyakorisága a menopauza kezdetéig növekszik. A reproduktív korú nők 20–40% -ában kimutatható a mióma, 50 éves korban a prevalencia lényegesen magasabb. A menopauza kezdete után a mióma általában visszafejlődik.

Kialakulásának pontos oka nem tisztázott egyértelműen. Úgy tűnik, hogy a fő diszfunkció a myometrium sejtjeinek megváltozott reakciója a hormonális jelátvitelre, ami túlzott sejtszaporodáshoz vezet.

  • szaporodási kor
  • korai menarche és késői menopauza
  • etnikum (gyakoribb az afroamerikai nők körében)

Úgy tűnik, hogy a védő tényezők az ösztrogénhiány és a többes terhességek.

A tünetek a mióma lokalizációjától, méretétől és számától függenek, és a teljesen tünetektől a súlyos tünetekig terjednek.

Gyakori tünetek:

  • Hypermenorrhoea (vezető tünet)
  • Dysmenorrhoea
  • Menorrhagiák és metrorrhagiák
  • ciklustól független alsó hasi fájdalom
  • Vizelési és székletürítési problémák (a hely elfoglalása és elmozdulás miatt)
  • Idegen testérzet a hasban

Ezenkívül a mióma akadályozhatja a beültetést, és befolyásolhatja a terhességet és a szülést. A kocsányos mióma esetén fennáll annak a veszélye, hogy infarktus és heveny has lép fel.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat részeként végzett bimanualis tapintás során a méh jelentős megnagyobbodása vagy myomával kapcsolatos elmozdulása látható. Kisebb mióma nem diagnosztizálható vele.

A méhnyak speculum beállításával myoma mutatható ki statu nascendi vagy nagyon ritka nyaki miómákban.

A diagnózis általában kórtörténetből, nőgyógyászati ​​vizsgálatból és intravaginális szonográfiából áll.

Rendszeres klinikai kontrollokat kell végezni (kb. 6–12 havonta) a gyors növekedés és a malignitás kockázatának korai stádiumban történő azonosítása érdekében.

Nagyobb myomák esetén a vizsgálat kiegészíthető hasi szonográfiával.

Vérzési rendellenességek esetén meg kell határozni a Hb-t, a hematokritot és a ferritint. Ha a megállapítások nem egyértelműek, további vizsgálatokra lehet szükség. Ebbe beletartozik:

  • Hysteroscopia: submucosalis fibroidok értékelése
  • MRI: pl. Ha adenomyosis vagy máj myosarcoma gyanúja merül fel
  • Laparoszkópia: elsősorban suberous myomák tisztázására szolgál

A klinikai tüneteken vagy a méhhez kapcsolódó egyéb tömegeken alapuló fontos differenciáldiagnózisok a következők:

  • Petefészekdaganatok
  • Adnexitis
  • terhesség
  • A méh rendellenességei
  • Más eredetű menstruációs ciklus rendellenességei (pl. Hormonális rendellenességek)
  • Alvadási rendellenességek fokozott vérzési hajlammal
  • Leomyosarcoma

Tünetmentes, befejezett családtervezésű betegeknél, akiknél a miómát véletlenszerű megállapításként diagnosztizálták, általában nincs szükség további terápiára, és félévente ellenőrizni kell. A tünetek okozta szenvedés szubjektív szintje és a gyermekek iránti esetleges vágy meghatározó a terápiás javallat szempontjából.

Orvosi terápia

A gyógyszeres myoma-terápia célja a nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) szérumszintjének csökkentése, vagy azok hatásának befolyásolása a myoma sejteken, és ezáltal a myoma további növekedésének megakadályozása.

Szelektív progeszteron receptor modulátorok (SPRM):

Ulipristal-acetát

  • csak erre az indikációra engedélyezett gyógyszer
  • orálisan aktív szintetikus SPRM
  • szövetspecifikus részleges progeszteron-antagonista hatás
  • apotosis és a sejtszaporodás gátlása révén csökkenti a mióma méretét
  • Korlátozott alkalmazás májműködési zavarban szenvedő betegeknél
  • Használja műtét előtt a mióma csökkentésére vagy az intervallum kezelésére

További hormonterápiás lehetőségek (mindegyik nem kapható)

  • Mifepristone (progeszteron receptor antagonista, valójában gyógyszer abortuszhoz)
  • Levonorgestrol felszabadító intrauterin rendszerek (a vérveszteség és a mióma méretének csökkentése)

Nem invazív alternatív terápiák:

Myoma embolizáció:

  • csökkentheti a miómákat, javíthatja a vérzési rendellenességeket és enyhítheti a tüneteket
  • Lehetséges az endometrium károsodása és a petefészek-tartalék csökkentése
  • nem, ha gyerekeket akarsz

MR-vezérelt fókuszált ultrahang

  • nem, ha még mindig gyermekeket akarsz

többet a témáról

Ha a mióma vágya nem teljesül, kapcsolja ki a levet

A méh mióma valóban torpedózhatja az érintett nők termékenységét. Ha embolizáció révén zsugorodásra késztetik őket, ez megnő.

Nőgyógyászati ​​panaszok: természetgyógyászati ​​vagy hagyományos orvoslás?

A gránátalma magolaj és a fekete cohosh enyhíti a hőhullámokat, a gyömbért és a helyi hőszakasz fájdalmait. Akár egyedüli terápiaként, akár.

A gyógyszer megakadályozza a méh mióma súlyos vérzését

Tüneti méh mióma esetén gyakran nem kerülték el a műtétet. Az USA új adatai most reményt adnak a szóbeli beadásra.

Operatív terápia

Sebészileg a myomákat méheltávolítás útján lehet eltávolítani külön-külön (megőrizve a szerveket), vagy az egész méhet, beleértve a myomákat is. Elvileg mindkettő elvégezhető hasi vagy transzvaginális hozzáférésen keresztül.

Az eljárás kiválasztásában meghatározó az eltávolítandó megállapítások nagysága és helye, valamint a még be nem fejezett családtervezés.

Szervőrző beavatkozások különösen alkalmasak panaszok esetén, és ha mégis gyermekeket szeretne (vagy ha terméketlen vagy gyermekeket szeretne). Tiszteletben kell tartani a betegek szervmegőrzésre vonatkozó kívánságait is.

A méheltávolítás a választott terápia, amikor a családtervezés befejeződött és súlyos panaszok vannak, vagy amikor a myoma szövet és a méh kedvezőtlen aránya miatt már nem lehetséges szervmegőrző módszer.

többet a témáról

Minden negyedikben vannak ilyenek: a méh mióma ritkán kell kijutni

Minden reproduktív korú nőnél méh mióma van. A kezelést azonban csak tünetek jelentkezése esetén javasoljuk. A.

A méheltávolítás a betegek körében népszerűbb, mint az endometrium ablációja

Azok a betegek, akiknek a méhét a súlyos menstruációs vérzés miatt eltávolították, elégedettebbek, mint azok a nők, akik meggyógyították a nyálkahártyát.

Mióma: műtét a méhartér embolizációja helyett?

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít a méh miómainál, de a méhet meg kell őrizni, akkor felmerül a kérdés: myomectomia vagy.

Célzott megelőzés nem lehetséges. Mivel a metabolikus szindróma gyakorisága megnő a méh myomatosusban szenvedő nőknél, az érintett nőknek javasolható az egészséges táplálkozás, de ez semmit sem változtat a miómákon.

Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság: Hysterectomia indikációja és módszertana jóindulatú betegségekben

Katrin Breitling és mtsai; Modern myoma terápia - diagnózis és terápia; Nőgyógyászat (2017); 4: 31-35

Haladó edzés

Nem található képzés ehhez a témához