Méhen belüli eszköz (STERILET IUD); MICROMEDICA Orvosi Központ

Kiadja a micromedica 2015. október 8-án

Rövid történelem

Az intrauterin eszköz (IUD) volt a világ első reverzibilis fogamzásgátló módszere, amelyet a fogamzásgátló tabletta és a férfi óvszer követett.

1909 - Richard Richter először írja le a lengyelországi Waldeburgban egy fogamzásgátló méhen belüli eszközt (selyemhernyó bélgyűrű)
a módszer fertőző szövődmények miatt történő elhagyása,
1960 - polietilén, inert és ideiglenesen deformálható biológiai műanyag találmánya,
1962 - IUD Cu (réz) huzallal. Cu hozzáadása megengedett: javított IUD hatékonyság, miközben csökken a méretük, ami megkönnyítette a behelyezést és a jobb toleranciát
1976 - IUD sugározza a progeszteront (Progestasert). Már nem forgalmazzák az alacsony hatékonyság, a SEU (méhen kívüli terhesség) fokozott kockázata és a rövid eltarthatóság miatt.
1997 - Mirena, IUD szintetikus progesztint: levonorgesztrelt sugároz.

IUD rézhuzallal

Általában három kategóriába sorolják őket:

Első generációs IUD: 7 vagy T alakú, 200 mm² tekercselő felülettel rendelkező Cu huzallal,
Második generációs spirál: számos újítás hatékonyságuk és eltarthatóságuk növelésére: Ag mag (ezüst) Cu (réz) huzalban, amelynek tekercselési területe nagyobb: 250 mm²,
Harmadik generációs IUD: A legnagyobb huzaltekercselési terület: 275 - 380 mm²

A cselekvés mechanizmusa

mérgező hatás a spermára és a petesejtekre (korai hatás),
steril gyulladásos reakció a méh nyálkahártyájában (endometrium), amelynek anti-implantációs hatása van,
a Cu jelenléte a nyaki nyákban ezen a szinten gátolja a sperma behatolását,
gátolja a petesejt szállítását a méh üregébe,
impotens felületet foglal el a méh üregében, csökkentve ezzel a beültetés esélyét,
sürgősségi fogamzásgátló módszerként alkalmazható, ha azt legkésőbb az ovuláció után 5 nappal alkalmazzák.

Bármely nő, aki fogamzásgátló módszert kér, és aki megfelelő tájékoztatás után megalapozott döntést hozhat, részesülhet az IUD-ban. Az IUD különösen ajánlható azoknak a nőknek, akik:

megszülették a tervezett gyermekszámot, és hatékony, de visszafordítható fogamzásgátló módszert akarnak,
olyan módszert részesít előnyben, amely nem igényel ingyenes alkalmazást, nem avatkozik be a nemi kapcsolatba és nem a partnertől függ,
ellenjavallata van a szájon át történő (hormonális) fogamzásgátláshoz: dohányzás, patológia,
nehézségeik vannak a beszerzéssel, de a fogamzásgátló tabletta vagy a gátló eszközök használata is.

Ellenjavallatok

feladat,
szülés után: kevesebb, mint 4 hét,
fejlődő vagy visszatérő akut kismedencei fertőzések,
AIDS,
SEU háttér,
jelentős méh fejlődési rendellenességek,
nyálkahártya mióma,
méhen belüli polipok,
nem diagnosztizált nemi szervi vérzés,
genitális rák (vagy gyanú),
trophoblasticus betegség,
valvulopathia endocarditis kockázatával,
immunszuppresszív kezelések,
Wilson-kór,
túlérzékenység Cu-val szemben.

a szalpingitis fokozott kockázata,
anamnézisében szalpingitis,
az STD-k (nemi úton terjedő betegség) magas kockázata,
nyaki szűkület,
dysmenorrhoea, menorrhagia, vérszegénység,
koagulopátiák, antikoaguláns kezelések.

hüvelygyulladás,
cervicitis (különösen Chlamydia vagy gonococcus esetén),
nyaki dysplasia,
kiegyensúlyozatlan cukorbetegség.

Szerelés (betét)

Megtehető a menstruációs ciklus bármely napján, de célszerűbb közvetlenül a menstruáció után megtenni.
A következőket kell elvégezni: teljes nőgyógyászati vizsgálat és ultrahang a lehetséges ellenjavallatok felderítésére és annak felmérésére, hogy melyik IUD-modell megfelelőbb az adott személy számára.
Az ellenjavallatok betartása esetén nincs szükség premedikációra. Érzékenyebb, szorongóbb vagy vagotonikus betegek esetén célszerű lehet fájdalomcsillapító, görcsoldó vagy szorongásoldó kezelést beadni.
Mivel invazív manőver, szigorúan betartják az aszepszis és az antiszepszis összes szabályát.
A sürgősségi fogamzásgátlásra történő felszereléskor ezt az eljárást legkésőbb a nem védett nemi aktus után az 5. napon el kell végezni, és ha az ovuláció dátuma jól ismert, akkor az IUD a védtelen érintkezés után több mint 5 nappal is felszerelhető., de legkésőbb az ovulációt követő 5. napon. Az IUD hatékonysága ebből a célból kiváló és felülmúlja a sürgősségi fogamzásgátlás minden más módszerét.
Az IUD felhelyezése után a beteg azonnal folytathatja a szokásos tevékenységeket.

Feltétlenül tájékoztatnia kell a beteget a lehetséges szövődményekről és arról, hogy hogyan kell ellenőrizni ezt a fogamzásgátló módszert:

szexuális pihenés 14 nap,
ultrahang-ellenőrzés 14 nappal a telepítés után az IUD helyzetének ellenőrzésére,
méhen belüli vagy különösen méhen kívüli terhesség lehetősége (súlyos műtéti sürgősség!)
esetenként néma méh-adnexális fertőzés lehetősége,
az IUD kiutasításának lehetősége, különösen a menstruáció alatt,
az IUD jelenlétének ellenőrzése minden periódus után,
bőségesebb menstruáció az IUD telepítését követő első hónapokban.

Hatékonyság. Elfogadja

Hatás: a véletlen terhesség szintje: 0,1 - 3,1/100 nő/1 év.
Események: - kismedencei fájdalom, szabálytalan méhvérzés, kiutasítás.
Folytonossági szint: 70,8 - 95,2% egy év alatt.

szövődmények

Méhen belüli terhesség: - a terhesség alatt a lehető legkorábban el kell távolítani az IUD-t, amikor az IUD-szál még elérhető.

Komoly tanulmányok azt mutatják, hogy az IUD-vé fejlődő terhességek magas kockázatú terhességek: korai membránrepedés, koraszülés, korioamniotitis. Bár az IUD-t sikeresen kivonták a terhesség elején, a perinatális szövődmények gyakoribbnak tűnnek, mint a terhesség nélküli IUD-ekben.

Nagyon ritka az IUD-t használó nőknél (0,02/100 nő/év). Azonban, ha egy nő IUD-tal rendelkezik, akkor nő a terhesség méhen kívüli relatív lehetősége. Az IUD-ben szenvedő nők SEU-ját három alapvető fogalom uralja:

az IUD elkerülése egy olyan nőnél, akinek magas a SUS kockázata: korábbi méhen kívüli terhesség, a tubális plasztika története, salpingitis, endometriózis,
az IUD valamennyi felhasználójának szisztematikus tájékoztatása a SEU kockázatáról,
folyamatosan gondolkodni a SEU kockázatáról az IUD-használóknál: terhesség, metrorrhagia vagy kismedencei fájdalom esetén. Ezért érdekli a plazma βhCG adagolása és az endovaginális ultrahang.

Az IUD kiutasításának kockázata egy 20 év körüli nőnél jelentkezik, különösen az első évben és különösen az első három hónapban.
Ebben az időszakban a betegeknek azt ajánlják, hogy gondosan figyeljék meg a menstruáció során használt minden abszorbens betétet, hogy észleljék az IUD esetleges kilökődését, és ellenőrizzék a cérna jelenlétét a nyaki területen, az intim WC alatt.

Nagyon ritka, de félelmetes baleset. Az IUD méh átlátszó vándorlásával történő behelyezés vagy másodlagos, távoli csatlakoztatás során fordul elő.

Kedvező tényezők: tapasztalatlan orvos, méhnyak-szűkület, hangsúlyos méheltérések, méhgyengülés: hypoplasia, császármetszés vagy korábbi myomectomia, szülés után.
Ennek a balesetnek a megelőzése a következőkből áll: a műszaki szerelési utasításoknak és az ellenjavallatoknak megfelelően minden esetben megfelelő IUD kiválasztása.

Fertőzés: Az összes fogamzásgátló módszer közül az IUD-nak van a legnagyobb a kismedencei fertőzés kockázata.

IUD kivonás

Célszerű a spirált eltávolítani a menstruáció alatt vagy közvetlenül utána, de bármikor megtehető. A manőver fájdalommentes, kivéve a Multiload-ot, amikor kissé fájdalmas lehet.
Ha a vezetékeket nem észlelik a nyaki területen, endovaginális ultrahangot végeznek az IUD jelenlétének vagy hiányának vizsgálatára a méh üregében. Ha az IUD a méhben van, megfelelő eszközöket használnak annak eltávolítására: Novak szonda, Terrhun csipesz, Rozenbaum extraktor.

A modern Cu IUD egy olcsó, nagyon hatékony, nem korlátozó fogamzásgátló módszer, amely a menstruációs ciklus megfelelő szabályozásával jár, jól tolerálható és gyorsan visszafordítható.

Dr. Romulus CARANFIL,

elsődleges nőgyógyász, orvostudományok doktora
nőgyógyászati és szülészeti ultrahang kompetencia, kolposzkópia kompetencia

További információk a Micromedica Orvosi Központ Szülészeti-Nőgyógyászati Irodája által nyújtott szolgáltatásokról itt találhatók: Piatra Neamț és itt: Bákó.