Méhen kívüli terhesség Egészségem
Méhen kívüli terhesség (tubális terhesség) esetén a megtermékenyített petesejt nem a méhbe, hanem a petevezetékbe implantálódik. A méhen kívüli terhesség tüneteiről, vizsgálatáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.
Szinonimák
meghatározás
A méhen kívüli terhesség messze a méhen kívüli leggyakoribb terhességi forma, amely az esetek 95 százalékát teszi ki. Az úgynevezett méhen kívüli terhesség egyéb formáiban a petesejtek a petefészkekben, a hasüregben vagy a méhnyakban helyezkednek el.
A méhen kívüli terhesség potenciálisan életveszélyes szövődmény. Mert nagyon lehet, hogy a félrevezetés hetekig, hónapokig észrevétlen marad. Ez alatt az idő alatt a magzat olyan nagyra nőhet, hogy a legrosszabb esetben a petevezeték megrepedését (csőszakadást) okozza. Ez az úgynevezett tubális repedés olyan orvosi vészhelyzet, amelyet súlyos belső vérzés kísér, és sürgősen intenzív orvosi kezelést igényel.
Általában azonban nem jut el olyan messzire, mert a méhen kívüli terhességeket vagy nagyon korán fedezik fel, vagy a magzat meghal, mielőtt veszélyeztetné a petevezetékeket. Amikor a magzat elhal, a szövet általában a méhbe vándorol, és a menstruációval együtt megszűnik. Ezért a méhen kívüli terhességek észrevétlenek maradhatnak. A nagyobb magzatokat műtéti úton el kell távolítani a petevezetékekből.
frekvencia
A megtermékenyített petesejtek méhen kívüli beültetésének gyakorisága az irodalomban az összes terhesség 1-2 százaléka. Ezen esetek 95 százaléka méhen kívüli terhesség.
Tünetek
Kezdetben a méhen kívüli terhesség tünetei gyakran hasonlítanak a normális terhesség tüneteihez. Először is, nincs menstruációs periódus. A terhességi teszt a várható pozitív eredményt jelzi. Ellenkező esetben a jelek normális terhességről szólnak, terhességi betegséggel, feszült mellekkel vagy fokozott vizelési ingerrel. A méhen kívüli terhesség tünetei azonban ebben a szakaszban általában kevésbé hangsúlyosak, mint normál terhesség esetén.
Körülbelül a 6. és a 9. hét között a méhen kívüli terhesség tipikus tüneteket okoz. Ezek elsősorban egyoldalú hasi fájdalom (az implantáció helyétől függően) és foltosodás. Az időtartam növekedésével a fájdalom súlyosbodik, és néha a vállba sugárzik. A has egyre érzékenyebb a nyomásra, és védekező feszültséggel reagál a gyengéd érintésre. A vállfájdalom és a test feszültsége a has belső vérzésének jele lehet. Legkésőbb ezeknek a tüneteknek az átfogó orvosi vizsgálata sürgősen ajánlott.
Tanfolyam és bonyodalmak
Méhen kívüli terhesség esetén a megtermékenyített petesejt (zigóta) nem jut át a petevezetéken és nem jut be a méhbe. Inkább a petevezeték nyálkahártyájában fészkel. A méhen kívüli terhesség lefolyását és szövődményeit elsősorban az implantáció pontos helye és az embrió mérete határozza meg.
Miután a petesejt beültette magát a viszonylag nagy petevezeték-ampullába, az embrió észrevétlenül növekszik a 8. hétig (ritkán a 12. hétig). A nem megfelelő tápanyagellátás eredményeként természetes abortusz lép fel, az úgynevezett tubális abortusz. Az embrió meghal, a szövet a méhbe vándorol, és a következő menstruációval ürül. Csak nagyon ritka esetekben él meg egy embrió a petevezeték ampullájában születésig.
A szövődmények kockázata lényegesen nagyobb, ha a petesejt beültette magát a petevezetékek keskeny részébe (petevezeték-szoros) a méh közelében. Egyrészt a magzat itt jobb növekedési feltételeket talál, másrészt a tér lényegesen kevesebb. Ez a petevezeték megrepedését okozhatja (általában a 7.-8. Héten). Ez az úgynevezett petevezeték-repedés súlyos belső vérzést okoz, amely perceken belül életveszélyes sokkhoz vezethet az anya kardiovaszkuláris elégtelenségével. A petevezeték megrepedése olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnali műtétet igényel.
okoz
A méhen kívüli terhességeket olyan akadályok okozzák, amelyek megakadályozzák a megtermékenyített petesejtek bejutását a méhbe. Tipikus okai:
- a petevezetékek veleszületett rendellenességei vagy működési rendellenességei, beleértve az adhéziókat is
- Sebek vagy szöveti változások műtét vagy a nemi szervek bakteriális fertőzései, például hüvelyi fertőzések, petevezeték vagy petefészekfertőzések miatt
- Endometriózis (a méh nyálkahártyájának növekedése a méhen kívül)
- Tapadások a hasban
- hiányos sterilitási beavatkozások.
Emellett fokozott a méhen kívüli terhesség kockázata mesterséges megtermékenyítés (in vitro megtermékenyítés) és azoknál a nőknél, akik fogamzásgátláshoz használják az IUD-t.
vizsgálat
A méhen kívüli terhesség diagnózisát többnyire vérvizsgálatok és ultrahangvizsgálatok alapján állapítják meg.
A méhen kívüli terhesség tipikus jele a terhességi hormon koriongonadotropin (HCG) vérkoncentrációjának csak nagyon lassan emelkedő. Normális terhesség során azonban a HCG koncentráció gyorsan és erősen növekszik. A petevezeték-abortusz után a HCG szint csökken. Ezenkívül a menstruációs vérzés újra kezdődik.
Az ultrahangvizsgálatok a méhen kívüli terhesség diagnosztizálásának másik nélkülözhetetlen eszközei. A nőgyógyászok általában több eljárást alkalmaznak. Először is hüvelyi szonográfiát alkalmaznak a normális terhesség kizárására. Ezzel a szonográfiával az ultrahang fejét behelyezik a hüvelybe, és onnan vizsgálják meg a méhet.
Ha ezzel a módszerrel a méhen kívüli terhesség nem zárható ki, akkor úgynevezett színes kettős szonográfia jöhet szóba. Ezt az eljárást fel lehet használni a kis szöveti struktúrák és a nyálkahártyák vizsgálatára is.
kezelés
A méhen kívüli terhesség kezelésének leggyakrabban alkalmazott módszere a műtét. De lehetőség van a terhesség gyógyszeres kezeléssel történő megszakítására vagy a méhen kívüli terhesség spontán abortuszának megvárására is.
Méhen kívüli terhesség operációja
A méhen kívüli terhesség minimálisan invazív műtéte a norma. A sebész egy endoszkópot vezet a petevezetékekhez a hasfal egy kis bemetszésén keresztül (laparoszkópia). Ritka esetekben a hasüreget nagy metszéssel (laparotomia) kell megnyitni a korai diagnózis ellenére. A petevezetékek akut törése esetén azonban elkerülhetetlen a hasfal felnyitása.
Az, hogy a műtét során el kell-e távolítani a petevezetéket, függ a petevezeték terhességének típusától és a petevezeték károsodásától. Különösen azoknál a nőknél, akik gyermeket szeretnének szülni, a lehető legnagyobb értéket a termékenység fenntartásának tulajdonítják.
Orvosi terápia
A méhen kívüli terhesség gyógyszerterápiáját monoterápiaként vagy kiegészítésként alkalmazzák. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a terhességet nagyon korán felismerik, és az embrió még nem okoz tüneteket.
Ebben a módszerben a citotoxikus metotrexát elpusztítja a magzatot. A gyógyszert általában cseppenként adják, de beadható az anya izomba vagy közvetlenül az embrióba is.
A gyógyszeres terápia előnye: A petevezetékekben a hegek vagy tapadások kockázata lényegesen alacsonyabb, mint egy műtétnél.
Várja meg a spontán vetélést
Bizonyos körülmények között van értelme megvárni, és megnézni, hogy a meghibásodás megoldja-e önmagát. A nőgyógyász és a beteg csak az egyéni kockázatok alapos mérlegelése után hozhatja meg ezt a döntést. A nőgyógyász átfogó tanácsának biztosítania kell, hogy az érintett nők ne hagyják észrevétlenül a terápia más formáinak megfelelő idejét.
előrejelzés
A korai felismerésnek és a kifinomult terápiás módszereknek köszönhetően a méhen kívüli terhességben szenvedő nők túlélési esélyei mára rendkívül jók. A halálozás az irodalomban 0,1 százalék. A 19. században a méhen kívüli terhesség még mindig a nők halálának fő oka volt.
A gyógyszeres terápia után jó esély van a normális terhességre. Az így kezelt és gyermekvállalni kívánó nők körülbelül fele normál terhességet tapasztal a terápia után. A megismétlődés, vagyis a méhen kívüli terhesség megismétlődése viszonylag alacsony, 7 százalék. Ezenkívül az összes jelenlegi tanulmány azt mutatja, hogy a metotrexát-terápia nem növeli a fejlődési rendellenességek kockázatát a gyermekek számára.
megelőzés
A méhen kívüli terhességek biztonságos megelőzése nem lehetséges. Lehetséges azonban, hogy csökkentheti a kockázatot az intrauterin fogamzásgátlás elhagyásával. A nőgyógyász rendszeres ellenőrzése segít a fertőzések korai felismerésében. Ez javítja a gyulladás kezelésének esélyét a szövetkárosodást okozó hegek vagy tapadások előtt.