Méhnyakrák-megelőzési intézkedések a rák korai felismerésével foglalkozó tanácsos tanács számára; Segítség
A korai felismeréses vizsgálatok nem védenek a HPV-fertőzés és a rák ellen, de segítenek a rák előtti stádiumok felderítésében, és ha szükséges, megszüntetésében, és ezáltal a rák megelőzésében. Ez azt jelenti, hogy a megelőző szűrővizsgálatok nem térnek el szignifikánsan a vastagbélrák szűrésétől, ahol a polipokat a malignus degeneráció veszélye miatt eltávolításuk céljából keresik.
A korai felismerést a 40 évvel ezelőtt bevezetett citológiai korai detektálás tette lehetővé, amelyben először alkalmaztak speciális festési módszert (PAP). Ez a diagnosztikai vizsgálat értékes kiegészítést talált a ma lehetséges molekuláris HPV-vizsgálatokhoz.
A figyelmeztető jelzések jelentősége?
A sejt- és szövetváltozások (carcinoma in situ) nem okoznak tüneteket. A fényfolt csak néha fordul elő.
Csak akkor, amikor a daganat nagyobb lesz és szétesik a fekélyképződéssel, hússzínű, édes illatú hüvelyi váladékozás lép fel. Vizelési kényelmetlenség, gyomor- és hátfájás, megmagyarázhatatlan fogyás, éjszakai izzadás és csökkent teljesítmény) csak a betegség előrehaladtával jelentkeznek.
A képalkotó vizsgálati módszerek értelmessége
A transzvaginális ultrahangnak, a komputertomográfiának, a röntgenvizsgálatoknak, a mágneses rezonancia képalkotásnak és a pozitronemissziós tomográfiának nincs jelentősége a korai rák kutatásában.
A kolposzkópia jelentősége?
A szeméremajkak, a hüvely és a méhnyak pontosabb értékeléséhez gyakran kolposzkópot használnak. A kolposzkóp egy tíz-negyvenszeres nagyítású nagyító, így a méhnyak nyálkahártyájának felületi minősége jobban felmérhető és specifikus szövetminták vehetők. A kenet, d. H. a sejtek eltávolítását a méhnyak nyálkahártyájáról tükörbeállítással hajtják végre a portio felületéről és a nyaki csatornáról.
A kolposzkópia nem része a törvényben előírt rákszűrési programnak; ennek költségeit azonban fedezik, ha az orvos a korábbi vizsgálatok megállapításai alapján szükségesnek tartja a vizsgálatot.
A Pap-teszt jelentősége?
A kónusz jelentése
Néha a sejtvizsgálat nem ad egyértelmű diagnózist. Ebben az esetben a végső diagnózist csak úgy lehet felállítani, hogy egy kúpos szövetdarabot kivágunk a méhnyakból és megvizsgáljuk (konizáció). Ez - egyidejűleg diagnosztikai és terápiás intézkedés - erősen megváltozott és gyanús szövetsejtekkel történik.
Az eljárás során egy kúp alakú szövetdarabot távolítanak el a méhnyakról és a méhnyakról egy lézer vagy egy elektromos vezetékes hurok (nagyfrekvenciás hurok) segítségével. A nemi érettségű nőknek lapos, a menopauza után a nőknek hegyes kónusz ajánlott. Indokolatlan a rosszindulatú sejtek kimosódásától való félelem, amely áttéteket képez.
A kóros szöveti változások relevanciája (CIN)
„CIN 1” (enyhe diszplázia): Amikor „1. stádiumú” dysplasia van, ez azt jelenti, hogy a sejtek csak mintegy harmada kóros. Becslések szerint minden hat fertőzött nőnél CIN 1 diszplázia alakul ki, amelyek általában önmagukban elmúlnak, ezért nem igényelnek kezelést. A CIN 1 LSIL (alacsony fokozatú laphám intraepithelialis elváltozás) néven is ismert.
A „CIN 2” (mérsékelt diszplázia) azt jelenti, hogy a sejtek körülbelül kétharmada kóros. "HSIL" -nek is nevezik (magas fokú vagy nagyon laphámszerű intraepithelialis elváltozások).
„CIN 3” (súlyos dysplasia): Szinte az összes sejt kóros. Ezek kötelező prekancerózus szakaszok (prekancerózisok), mert a sejtváltozásokat alig lehet visszafordítani. A spontán remisszió aránya minimális; több mint körülbelül 30 százaléka rákot fog kialakítani öt éven belül.
A kaparás jelentősége (Abrasio)
A méhnyakrák gyanúja esetén alaposabban meg kell vizsgálni mind a méhnyakcsatorna, mind a méh testét. Ehhez a hüvelyből egy úgynevezett kaparás történik, amelyet helyi vagy általános érzéstelenítésben végeznek. Ezután a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet.
A frakcionális kopás abban különbözik a normál kaparástól, hogy az orvos először megvizsgálja a nyálkahártyát a méhnyakból, majd speciális eszközökkel (kanalak) "kaparja" a méh testének nyálkahártyáját. Ily módon egy gyanús lelet pontosabban a méh meghatározott helyéhez rendelhető.
A szövődmények ritkák. Kaparás után vérzés, fertőzés vagy fájdalom léphet fel. Hasi fájdalom jelentkezhet az első napokban. A seb megfertőződhet, és antibiotikum-kezelést igényelhet.
A HPV teszt jelentősége?
A rák korai felismerésének részeként előnyös lehet, ha a sejtkenet mellett vagy helyett HPV-tesztet hajtanak végre (Pap-teszt). Erre a célra, akárcsak a PAP kenet esetében, a sejteket a méhnyak területéről veszik ki, hogy speciális (molekuláris biológiai) módszerrel keressenek HP vírusokat. Lehetséges az egyes HP vírustípusok megkülönböztetése.
A HPV-teszt előnyei
A HPV tesztet a Hp vírusokkal történő fertőzés kimutatására használják. Bizonyíték, d. H. a pozitív HPV-teszt - csakúgy, mint egy rendellenes kártya-teszt - csak a rák kockázatának növekedését jelenti.
Előnyös, ha a negatív HPV-teszt eredménye kizárja a HPV-fertőzést, ezért nincs szükség PAP-tesztre. A rákot a következő években is kizárja. Ez ellentétben áll a PAP teszttel, amelynek negatív eredményének nincs prediktív jelentése.
Előnyös, hogy - a PAP-kenetel ellentétben - olyan fertőzéseket is észlelnek, amelyekben nem történt sejtváltozás, ezért fennállhat a rák kockázata, ha a PAP-kenet negatív, de a HPV eredménye pozitív.
A HPV-teszt hátrányai
Hátránya, hogy a teszt nem tesz különbséget ideiglenes és krónikus (tartós) fertőzés között. Ez hátrányos, mert csak a krónikus fertőzések veszélyesek. A pozitív HPV-teszt tehát csak egy pillanatfelvétel, amely rövid idő után ismét negatívvá válhat, mert a fertőzés alábbhagyott. A pozitív teszt eredményének csak akkor van következménye, ha 9-21 hónap után kontrollban pozitív marad, azaz a fertőzés továbbra is fennáll (krónizál).
A fiatal nőknél gyakran előforduló „hamis pozitív eredmények” miatt a HPV-szűrés általában nem ajánlott 30 éves kor előtt, és helyette pap-teszttel való kenetet javasolnak. A 30 és 65 év közötti korcsoportban kombinált HPV- és sejtvizsgálat (Paptest) ajánlott.
65 évesnél idősebb nőknél a szűrővizsgálatok előnye - függetlenül attól, hogy HPV-tesztek vagy Pap-tesztek - nem bizonyított.
Várható előrelépés a méhnyakrák korai felismerésében?
A korai felismerés érdekében fokozatos átmenetet terveznek a morfológiai (mikroszkopikus) eredményekről a molekuláris biológiai vizsgálati rendszerek felé. 2018-tól a 20 és 60 év közötti nőket ötévente meg kell keresni az egészségbiztosítóikkal, és tájékoztatni kell őket az új, molekuláris-biológiai rákszűrésről. Ez utóbbi 30 éves kortól ötévente HPV-tesztet tartalmaz. Kenetet csak akkor szabad elvégezni, ha a HPV-teszt gyanús. Ha pozitív, akkor kolposzkópiát kell végezni.
Remélhetőleg egy új típusú teszt (p16INK4a) alakult ki a Heidelbergi Rákkutató Központban, de még mindig klinikai vizsgálatok alatt állnak, ezért még nem a piacon vannak, főleg a krónikus, azaz H. Határozza meg azokat a változásokat, amelyek valószínűleg méhrákhoz vezetnek. Ennek a tesztnek nagy előnye lenne, hogy műtéti beavatkozások (konizálás) nélkül is megteheti.